Clase otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello

1. Hipoacusia súbita
Marina Martínez Sánchez

2. Índice
• Definición
• Epidemiologia
• Teorías:
Viral
Vascular
Inmunológica
Oído interno
• Diagnostico
ABR
RM
• Tratamiento

3. Definición
Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación:
Hipoacusia neurosensorial de 30 o mas decibeles en 3 frecuencias
consecutivas
dentro de 72h.
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2019, Vol. 161(1S) S1–S45

4. Epidemiologia
• 90% es idiopática.
• Afecta de 5 a 27 por 100,000 personas anualmente.
• Recuperación espontanea en el 30-60%.
• Hombre: mujer
• 43-53años

5. Teorías
vascular
Viral
Ruptura de
membrana
Autoinmune

6. Viral
Los mecanismos de acción propuestos incluyen:
• la invasión viral directa de la cóclea o el nervio coclear
• la reactivación de un virus latente dentro del ganglio espiral
• mecanismos inmunomediados como la mímica del huésped una vez que
la infección se vuelve sistémica.

7. • Muestreo directo de los fluidos del oído interno y la identificación
morfológica solo se puede lograr postmortem.
Una relación causal directa entre SSNHL y una etiología viral sigue en cuestión

8. • Las infecciones virales que causan HS probablemente no resultan en fibrosis
coclear o neo-osificación en imigenes de RM.
No identificó un beneficio significativo del uso de la terapia antiviral como un
complemento de la terapia con corticosteroides.

9. • Se encontraron tasas significativamente más altas de seroconversión en
pacientes con HS en comparación con pacientes control en pruebas para
influenza B, enterovirus 11 y virus herpes simplex 1.
• Tasas de seroconversión iguales entre controles y casos: influenza A1, A3,
parainfluenza 1. Falta de asociación con enteroviru, CMV, EB.
• Seroconversión no significativa: VHC, adenovirus, rubeola, VSR.

11. • niveles significativos de anticuerpos antivirales en suero, incluidos
anticuerpos contra citomegalovirus, herpes zoster, herpes simple tipo
1, influenza B, paperas, enterovirus y rubeola del suero. (Mentel, Kaftan,
Wegner, Reissmann, & Gurtler, 2004; Wilson, Veltri, Laird, & Sprinkle, 1983):
• huesos temporales con patrones similares a los observados en la
laberintitis viral (atrofia del órgano de corti, membran atectoria, estria
vascular, órgano terminal vestibular). (Schuknecht y Donovan, 1986)

12. • laberintitis y realce colcear son vistos en RM. 3-9%. (Chon et al., 2003; Fitzgerald &
Mark, 1998; Stokroos, Albers, Krikke, & Casselman, 1998)
• en 2 de 12 pacientes se perdió el realce con la resolución. (Mark et al., 1992):
• HV1 en la ventana redonda-perdida auditiva en conejillo de indias. (Stokroos,
Albers y Schirm, 1998):
• modelos animales; progresiva y no reversible. Mattox y Simmons, 1977; Merchant et al.,
2008; Stokroos et al., 1998
La infección viral de las estructuras del oído interno puede ser la base de
algunos, pero no todos, los casos de este trastorno.

13. Vascular
• Factores de resigo
cardiovascular.
• No se ha relacionado
un polimorfismo
genómico específico
o un marcador en
pruebas de
coagulación.

14. • Infecciones virales causan obstrucción
vascular:
precipitación de hemaglutinación
edema capilar inflamatorio
inducción de un estado hipercoagulable
Isquemia coclear inducida por virus
Fibrosis coclear y
cambios en la
osificación
No identificados

15. (Capaccio et al., 2007; Chau et al.,
2010)
(Ballesteros et al., 2009; Cadoni
et al., 2005; Einer, Tengborn, Axelsson, & Edstrom, 1994)
(Colclasure & Graham, 1981; Schuknecht, Igarashi, & Chasin, 1965)
(Jaffe, 1970)
(Kirikae, Nomura, Shitara, & Kobayashi, 1962), vasospasm (Mattox &
Simmons, 1977)
(Ruben et al., 1969; Urban, 1973)

16. • (Schweinfurth y Cacace, 2000): embolizaron la vasculatura coclear de seis
conejos blancos de Nueva Zelanda, produciendo una caída de 12-37 dB
en las emisiones otoacústicas del producto de distorsión.
(Byl, 1984; Mattox & Simmons, 1977;
Merchant, Durand, & Adams, 2008; Stokroos & Albers, 1996)
(Belal, 1979; Schuknecht & Donovan, 1986; Yoon, Paparella,
Schachern, & Alleva, 1990)

17. (Lee et al., 2000)
(Albers, Demuynck, & Casselman, 1994;
Schuknecht et al., 1962; Schuknecht & Donovan, 1986)

18. Inmunológico

19. • Elevaciones significativas en marcadores inflamatorios inespecíficos,
cambios en autoanticuerpos y células.
• Ninguno de los estudios pudo identificar un marcador inflamatorio
específico.

20. • Fenómeno transitorio puede desencadenar la actividad de
anticuerpos que produce la pérdida auditiva debido a la corta
duración de anticuerpos positivos.
• La pronta administración de esteroides aumenta la probabilidad de
mejora.
• El daño del oído interno se ha desarrollado en modelos animales
después de la inmunización con antígenos cocleares
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2019, Vol. 161(1S) S1–S45
Toubi et al. IMMUNE-MEDIATED DISORDERS ASSOCIATED WITH IDIOPATHIC SUDDENSENSORINEURAL HEARING LOSS. Ann 0101 Rhinal LaryngoII13:2004

21. • Un estudio perspectivo de casos y controles no encontró relación con
el tratamiento esteroideo y los niveles elevados de ANA y VSG. Así
como falta de elevación de proteína 70 contra choque térmico y
factor de necrosis tumoral alfa.
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2019, Vol. 161(1S) S1–S45
Suslu et all. Utility of Anti-HSP 70, TNF-a, ESR, Antinuclear Antibody, and Antiphospholipid Antibodies in the Diagnosis and Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss. Laryngoscope 119: February 2009

22. Oído interno

23. • pacientes que presentaron quejas de pérdida repentina de la audición
acompañada de un "estallido", puede ocurrir en un momento de
actividad extenuante o aumento de la presión intracraneal. (Simmons,
1968)
• ruptura de la membrana de Reissner. (Gussen, 1981; Simmons, 1968)
• huesos temporales sin ruptura de membrana. Historia clínica no
compatible. (Merchant et al., 2008; Schuknecht & Donovan, 1986)
• estallido, debido a fistula perilinfática. (Goodhill, 1971)

24. • Esto engendró la práctica de la exploración del oído medio y la reparación
de la fístula, el la mayoría de casos. (Grundfast y Bluestone, 1978; Meyerhoff, 1979; Meyerhoff
y Pollock, 1990; Singleton et al., 1987)
• se busca solo en pacientes con clara historia de barotrauma, fracturas
oseas temporales, después de una cirugía. Singleton et al., 1987

25. Vías de
heterogeneidad
La definición en la literatura está
sujeta a una gran variación.
Los niveles de evidencia sin amplios.

26. Diagnostico
ABR
97% de detección de tumores mayores de 1.5cm
48% son menores de 1.5cm .
Puede omitir un promedio de 20% (rango, 8% -42%) de
tumores de schwannoma vestibular intracanalicular.
• Falsos positivos 15%
• Falsos negativos 10%
Abele TA, Besachio DA, Quigley EP, et al. Diagnostic accuracy of screening MR imaging using unenhanced axial CISS and coronal T2WI for detection of small internal auditory canal lesions. Am J
Neuroradiol. 2014;35:2366-2370.
Oh JH, Chung JH, Min HJ, Cho SH, Park CW, Lee SH. Clinical application of 3D-FIESTA image in patients with unilateral inner ear symptom. Korean J Audiol. 2013;17:111-117.
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2019, Vol. 161(1S) S1–S45

27. • La sensibilidad es directamente proporcional al tamaño del tumor. Y
escapan al dx:
37% de los tumores intracanaliculares
9-11% de los pequeños y medianos extracanaliculares
Especificidad baja. Serie reciente informa falsos positivos de hasta 96%.
Montaguti M, Bergonzoni C, Zanetti MA, Rinaldi Ceroni A. Comparative evaluation of ABR abnormalities in patients with and without neurinoma of VIII cranial nerve. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007;27:68-72.

28. RM
Sensibilidad del 100%
• Gold estándar: T1 realce con contrate.
• Imágenes ponderadas en T2
• CISS o FIESTA
Abele TA, Besachio DA, Quigley EP, et al. Diagnostic accuracy of screening MR imaging using unenhanced axial CISS and coronal T2WI for detection of small internal auditory canal lesions. Am J
Neuroradiol. 2014;35:2366-2370.
Oh JH, Chung JH, Min HJ, Cho SH, Park CW, Lee SH. Clinical application of 3D-FIESTA image in patients with unilateral inner ear symptom. Korean J Audiol. 2013;17:111-117.
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2019, Vol. 161(1S) S1–S45
Cadoni G, Cianfoni A, Agostino S, et al. Magnetic resonance imaging findings in sudden sensorineural hearing loss. J Otolaryngol. 2006;35:310-316.

29. Abele TA, Besachio DA, Quigley EP, et al. Diagnostic accuracy of screening MR imaging using unenhanced axial CISS and coronal T2WI for detection of small internal auditory canal lesions. Am J Neuroradiol. 2014;35:2366-
2370.

30. • FIESTA
Sensibilidad: 84.6%-98%
Especificidad: 96-100%
IC 95% interobservador
Ordóñez L. VALIDACIÓN DE UNA PRUEBA DIAGNÓSTICA: SECUENCIA FIESTA DE IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA EN SCHWANOMA VESTIBULAR. Rev.Medica.Sanitas 15 (4):
18-25, 2012

31. Oh JH, Chung JH, Min HJ, Cho SH, Park CW, Lee SH. Clinical application of 3D-FIESTA image in patients with unilateral inner ear symptom. Korean J Audiol. 2013;17:111-117.

32. Oh JH, Chung JH, Min HJ, Cho SH, Park CW, Lee SH. Clinical application of 3D-FIESTA image in patients with unilateral inner ear symptom. Korean J Audiol. 2013;17:111-117.

33. Tratamiento
Sistemicos
Intratimpanicos
Combinados

34. No indicó diferencias en los resultados de audición para los
corticosteroides intratimpánicos vs sistémicos como tratamiento
de primera línea con pérdida auditiva de moderada a severa