Neumonia Pediatrica

1. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONIA,
Dr. Jorge Postigo Cazorla
Hospital Docente “Belén” Lambayeque
MINSA

2. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
INTRODUCCION
•Principal causa de mortalidad en países en
desarrollo especialmente en desnutridos
menores de 2 años y 2da causa de
hospitalización, después de las enfermedades
perinatales.
•Las infecciones que causan neumonía en los
recién nacidos, pacientes debilitados e
inmunocomprometidos son diferentes a los que
ocurren en los lactantes y niños normales.

3. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
MORTALIDAD POR NEUMONIA
LUGAR DE OCURRENCIA - 2000
• 47%: Después de haber
recibido por lo menos una
atención en un servicio de atención
•21%: Sin recibir atención
• 32%: Hospitales, Centros, Postas.
39% de las muertes antes de cumplir 2 meses de edad
34% en los niños de 2 a 11 meses
27% en los niños de 1 a 4 años
Comunidad
68%
Servicios de Salud
32%

4. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
DEFINICION
•Inflamación aguda pulmonar con compromiso del
territorio alveolar de origen infeccioso, que se
adquiere en la comunidad.
•Usualmente esta inflamación es el resultado de la
invasión de microorganismos como complicación
de otras infecciones respiratorias bajas
(bronquiolitis o laringotraqueobronquitis) que
pueden ocurrir por diseminación aspirativa o
hematógena .

5. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EPIDEMIOLOGÍA
• OMS:
• Incidencia media global de neumonías es de 0.28 episodios / niño-
año.
• La incidencia anual de nuevos casos es de 150.7 millones, de los
cuales 11-20 millones (7-13% son severos y requieren
hospitalización.
• El 95% de todos los episodios de neumonía clínica en niños
menores ocurre en países en desarrollo.
• A nivel mundial es la segunda causa de muerte en niños menores
de 5 años (2.1 millones, 19.6%).
• Los factores epidemiológicos como:
• Edad, la estación del año y el estado de salud del niño ayudan a
determinar la causa de la neumonía.

6. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
FACTORES PREDISPONENTES
•Interrupción de manta mucociliar
•Deterioro de reflejo tusígeno
•Aspiración de contenido oral o gástrico
•Vía aérea superior excluida
•Inmunodeficiencia/inmunosupresión celular o
humoral
•Parénquima pulmonar alterado

7. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
TAQUIPNEA
Frecuencia respiratoria en reposo:
•> 60 rpm (menores de 2 meses)
•>50 rpm ( 2 meses-12 meses )
•>40 rpm (1-5 años y mayores)

8. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
ETIOLOGIA SEGÚN EDAD
EDAD BACTERIAS VIRUS INFRECUENTE
Recién
Nacido
Str. Grupo B
E. Coli
Gram (-)
Staph. aureus
VRS
VHS
CMV
Enterov.
Lysteria
monocytogenes.

9. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EDAD BACTERIAS VIRUS INFREC.
1-2 meses
3m a 5 a.
Chlamydia tr.
Bordetella pert.
Str. Grupo B
E. Coli Gram (-)
Str. Pneumonia
Str. Pneumonia
Haemop. Infl.
Stafilococo a.
VRS
PI ,ADV
CMV
VRS
PI
Influenza
ADV
Pneum. Car
Bordet. P.
CMV
Mycobact.
Pneumoc.c

10. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EDAD BACTERIAS VIRUS INFREC.
5 – 10 a
> 10 a
Strep. Pneumoniae
Mycoplasma pneu.
Chlamydia pneu.
Stafilococo aureus
Mycoplasma pneu.
Strep. Pneumoniae
Chlamydia pneu.
Stafilococo aureus
Influenza
ADV,PI
VRS
Influenza
Mycobact.
Otros virus
Mycob.
Legionella

11. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
CLINICA Y SEVERIDAD (OMS)
•Fiebre > 38,5 ºC
•Taquipnea
•Retracciones
•Movimiento paradojal de tórax y abdomen
•NO SIBILANCIAS
EN CASOS SEVEROS
•Letargia e hiporexia
•Taquipnea seguida por pausa
•Hipoxemia sostenida

12. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EXAMEN FÍSICO
• Los hallazgos dependen del estadio de la neumonía:
• Primero a la auscultación puede haber:
• Murmullo vesicular (MV) disminuido
• Crepitantes finos y roncantes en el lado afectado
• Respiración ruidosa por transmisión de vías aéreas altas
• Sibilantes
• Al consolidarse o complicarse con derrame, empiema o
neumotórax puede encontrarse:
• Matidez a la percusión
• Aumento de las vibraciones vocales
• Murmullo vesicular muy disminuidos
• Broncofonía
• Respiración soplante

13. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
EXAMEN FÍSICO
• Pueden manifestarse también:
• Distensión abdominal: por dilatación gástrica
(deglución de aire)
• Íleo
• Hígado aumentado de tamaño por
desplazamiento del diafragma secundario a
hiperinsuflación del pulmón
• Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
• Rigidez de nuca (en ausencia de meningitis):
cuando hay afección del lóbulo superior derecho

14. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
CLINICA Y ETIOLOGIA
•No hay clínica ni radiología específica de un
organismo en particular, sin embargo la Rx de
tórax es el examen más importante a realizar.

15. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA POR RSV

16. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA VIRAL

17. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA SEGMENTARIA

18. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA SEGMENTARIA

19. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA NEUMOCÓCICA

20. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA NEUMOCÓCICA

21. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONIA POR MYCOPLASMA
Patrón intersticial

22. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Micoplasma pneumoniae
•Se caracteriza porque el
tejido alrededor de los
alvéolos inflamados, colapsa
los alvéolos, reduciendo el
suplido de sangre en el área y
obstruyendo la transferencia
de oxigeno.
•La Radiografía de tórax muestra
una sombra borrosa con límites
claros. Similar a un cuadro viral
•Casos incipientes, patrón
reticular fino, sugestiva
inflamación intersticial.

23. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA

24. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONIA ESTAFILOCOCICA

25. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
TECNICAS DE LABORATORIO
•Exámenes Inespecíficos
Hemograma-VSG-PCR
•Exámenes Específicos
Muestra de expectoración
Hemocultivo
Cultivo líquido pleural
Aspirado Nasofaríngeo: Virus
Ag plasma, orina,líquido pleural
BAL

26. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
RACIONALIDAD EN TERAPIA
•Ni clínica ni radiología son específicas.
•Estudios de expectoración poco seguros.
•Aislamiento de germen infrecuente.
•Cultivos especiales escasos y caros.
•Generalmente no justificación para estudios
invasivos.
•Es usual el uso de ATB previos.
•Tratamiento específico es ideal.
•Pronóstico mejora con tratamiento precoz.

27. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
TRATAMIENTO
•Tratamiento antibiótico
•Tratamiento de soporte

28. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
INDICADORES DE HOSPITALIZACION
•Menor de 3 meses
•Riesgo social
•Dificultad administración de medicación en 24-48
horas.
•Mala respuesta a tratamiento inicial (48-72 h):
Persistencia de fiebre
Persistencia o aumento de distres respiratorio
Progresión radiológica
Sospecha de complicaciones.
•Neumonia Grave y aspecto tóxico al ingreso

29. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Niño menor de 3 meses
•Hospitalización.
•Descartar infección bacteriana invasiva.
•Ex: Hemocultivo, hemograma, Urocultivo, Rx Tórax,
PL, investigar etiologia viral.
•Esquema: Ampicilina + Aminoglucósido
Ampicilina + Cefalosp. 3 G.
Neumonía Afebril: Eritromicina (50 mg/kg/d VO qid
por 14 días )

30. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Niño de 3 meses a 5 años
•Ampicilina 100-200 mg/kg/d EV qid.
•Penicilina G Sódica 100,000-200,000 UI/Kg/d qid.
Completar con Amoxicilina VO 10 días.
•Cloranfenicol, 100-200 mg/Kg/d qid
•Ampicilina-sulbactam, cefuroxime, ceftriaxona.
•Completar tratamiento VO por 10 días.
•Empiema: Añadir Oxacilina.
•Ambulatorio: Amoxicilina, amoxi-clavulánico,
cloramfenicol, ampicilina-sulbactam, cefuroxima.

31. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Niño > 5 años y adolescente
•Ambulatorio: Amoxicilina, eritromicina.
•Hospitalización:
Penicilina G Sódica 100,000-200,000 UI/Kg/d
qid. Completar con Amoxicilina VO 10 días.
Cloramfenicol, Ceftriaxona.
•Atípicos: Eritromicina, Claritromicina,
Azitromicina.

32. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
SOPORTE
•Hidratación: 1500 cc/m2/día.
•Correción de hipoxemia: Mantener Oximetria
de pulso > 92%.
•Oxigeno suplementario por CBN, Máscara,
Venturi, Reservorio.
•Antipiréticos.
•Manejo de Broncoespasmo.
•Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas.

33. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
NEUMONIA GRAVE
Ingreso a UCI
•Apnea y/o antecedente de paro respiratorio
•Infecciones invasivas: Sepsis,MEC
•Inestabilidad hemodinámica
•Insuficiencia respiratoria grave:
FiO2 > 50%
PaO2/FiO2 > 200
Retención de CO2

34. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
ESTUDIOS GENERALES
Complicaciones
•Derrame pleural
•Empiema
•Neumotórax
•Insuficiencia respiratoria
•Sepsis

35. DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE
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