es util para estudiar o exponer

1. Neumonía
Osvaldo Sánchez Soberano
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
Hospital Regional de Alta Especialidad Gustavo A.
Rovirosa
Prácticas de Pre-Internado: Medicina Interna

2. Conceptos
• Neumonía: inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un
proceso infeccioso.
• Neumonía nosocomial: inflamación del parénquima pulmonar adquirido
despues de 48 h en su estancia hospitalaria.
• Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM): complicación que
se desarrolla de 48 – 72 h de la Intubación Endotraqueal.
Guía de Práctica Clínica, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación
Mecánica. México: Secretaría de Salud, 2013.

3. Neumonía Adquirida en
la Comunidad (NAC)
Inflamación del parénquima pulmonar ocasionada por un
proceso infeccioso.

4. Epidemiología
40% de los pacientes requieren ingreso
hospitalario, y 10% ingreso a UCI. En niños,
el 73.4% es de origen viral, responsable de
14% de las defunciones en niños.
Más elevado en varones y extremos de la vida
(S. pneumoniae).
Etiología viral es más frecuente en niños
(VSR, rinovirus, parainfluenza); en adultos
la influenza.
Pacientes mayores se asocia a H. influenzae y
aspiración. En jóvenes por M. pneumoniae.
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

5. Patogenia
• Producidas por un microorganismo que llega hasta los alveolos y
bronquiolos terminales.
• Si el inoculo bacteriano es mayor o virulento, el macrófago inicia
la respuesta inflamatoria.
• S. aureus o Klebsiella pneumoniae, pueden producir necrosis con
formación de abcesos.
• Exudado inflamatorio > alveolos perfundidos no ventilados >
hipoxemia > hiperventilación y alcalosis.
C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.

6. Factores de Riesgo
• Masculino
• EPOC
• Diabetes
• Sobrepeso
• Obesidad
• Asma
• Esplecnetomía
• VIH
• Convulsiones
• Enfermedad Coronaria
• Enfermedad cardiovascular
• Enfermedad renal
• Cirrosis
• Historia de tabaquismo
• Sin vacuna o menos de un año de
vacunación
• Desnutrición
• Prematuros
• Lactantes
Abordaje diagnostico terapeutico de la neumonia viral grave. Mexico:
Secretaria de Salud; 09/03/2017.

7. Cuadro Clínico
• Fiebre.
• Afeccion del estado general.
• Tos (90%).
• Espectoración (66%).
• Disnea (66%).
• Dolor torácico pleurítico
(50%).
• Esputo hemoptoico (15%).
• Sintomas de paro respiratorio.
• Taquipnea
• Taquicardia.
• Matidez a la percusión.
• Estertores.
• Fremito vocal aumentado.
• Fricción pleural.
• Soplo tubárico.
• Egofonía.
C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.

8. Diagnostico
• Clínica.
• Gabinete:
• Radiografía
• Tomografía Computarizada
• Laboratorio:
• Procalcitonina > 2 ng/ml
• PCR > 75 mg/l
• Tinción de Gram
• RCP o
Inmunofluorescencia.
• Prueba rápida de
influenza
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

9. Abordaje diagnostico terapeutico de la neumonia viral grave. Mexico:
Secretaria de Salud; 09/03/2017.

10. Evaluación de gravedad: CURB -
65
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

11. Evaluación de gravedad: CURB -
65
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

12. Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.
Evaluación de gravedad: PSI

13. Ingreso a Unidad de Cuidados
Intensivos
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

14. Ingreso a Unidad de Cuidados
Intensivos
Abordaje diagnostico terapeutico de la neumonia viral grave. Mexico:
Secretaria de Salud; 09/03/2017.

15. Tratamiento
Tratamiento
farmacológico en
NAC Leve
• Amoxicilina
• Macrólido o
Tetraciclina
Tratamiento
farmacológico en
NAC Moderado
• Quinolona en
monoterapia
• Cefalosporina de
3ra Generación o
Amoxicilina /
ácido clavulanico
+ macrólido.
Tratamiento
farmacológico en
NAC Grave
• Betalactámico +
Macrólido
• Betalactámico +
Quinolona
Manejo inicial
• Oxígeno
suplementario
• Hidratación
• AINES
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.
Antivirales
• Oseltamivir y
Zanamivir (Flu)
• Ribavarina (VSR)
• Cidofovir (AV)
• Pleconaril (RV)

16. Neumonía
Intrahospitalaria /
Nosocomial
Inflamación del parénquima pulmonar adquirido despues de
48 h en su estancia hospitalaria.

17. Epidemiología y Etiología
Neumonía que se desarrolla a partir
de las 48 h posteriores a su
admission.
La NAVM, posee pico de incidencia
entre el quinto y novena día de VM.
• NAVM temprano: S. aureus, S.
pneumoniae, H. influenzae.
• NAVM tardío: SARM, BLEE.
C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.

18. C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.

19. C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.

20. Patogenia
El mecanismo habitual es la aspiración de microorganismos que
colonizan orofaringe o cavidad gástrica.
Puede ser exógeno o endógeno.
Se producen colonias alrededor del balón de sellado; producción de
biocapas en la superficie interna del tubo endotraqueal con
agregados bacterianos.
Diversas situaciones clínicas, relacionadas con la alteración de
los mecanismos de defensa del huésped o con manipulaciones Dx – Tx,
facilitan la aspiración silente de secreciones.
C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.

21. Cuadro clínico
• Secresiones trequeobronquiales purulentas.
• Taquipnea (en niños apnea, aleteo nasal, retracción xifoidea, tos,
estertores)
• Inestabilidad hemodinámica.
• Deterioro del nivel de consciencia.
• Temperatura ≥ 38 ºC.
• Emeporamiento de O2 (Incremento de FiO2 o PEEP) por más de 48 h.
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica.
México: Secretaría de Salud, 2013.

22. Diagnostico
Rx
• Infiltrados nuevos o
progresivos (focos
bronconeumónicos bilaterales).
Laboratorio
• Leucocitosis / Leucopenia.
• Hipoxemia mantenida.
• Aumento de enzimas hepáticas.
• Trastornos de coagulación.
Cultivo
• Traqueal o pleural.
C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020). Medicina Interna Farreras Rozman. 19
Edición, Volumen I. Editorial: ELSEVIER.
Clinical Pulmonary Infection Score
(CPIS): > 6

23. Tratamiento
Se realiza en base a los factores de riesgo para patógenos MR.
• Paciente con bajo riesgo:
• Cefalosporina 3ra Gen.
• Paciente con alto riesgo:
• Cefalosporina anti-Pseudomona (ceftazidima o cefepime)
• Carbapenémico
• Betalactamico con inhibidor de blactamasas (piperacilina/tazobactam)
• +
• Fluoroquinolona anti-Pseudomona (Levofloxacino o Ciprofloxacino)
• Aminoglucósido (Amikacina, Gentamicina, Tobramicina)
• Sospecha de micosis en grupos de riesgo = iniciar terapia
empírica.
Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica.
México: Secretaría de Salud, 2013.

24. Caso clínico

25. Neumonía Clínica del paciente
Factores
de Riesgo
Masculino, EPOC, Diabetes, Sobrepeso, Obesidad,
Asma, Esplecnetomía, VIH, Convulsiones, Enfermedad
Coronaria.
Masculino, Mala higiene dental, Mala
alimentación e ingesta de agua, Tabaquismo.
Alcoholismo. TVP, VIH +; Tos, sibilancias y
fiebre desde 15 días antes.
Cuadro
clínico
Fiebre, Afeccion del estado general. Tos.
Espectoración. Disnea. Dolor torácico pleurítico.
Esputo hemoptoico. Sintomas de paro respiratorio.
Taquipnea, Taquicardia. Hipertermia. Matidez a la
percusión. Estertores. Fremito vocal aumentado.
Fricción pleural. Soplo tubárico. Egofonía.
Dolor, T/A: 78/42; FR: 25; FC: 110; Temp:
36.5 ºC; SpO2: 96%.
ECG - 15, Ligera palidez, Torax
hipoventilado bilaterales en A y B, Edema en
extremidades, Movilidad Daniels 5/5, Llenado
capilar de 3 seg. Pulsos distales
disminuidos en extremidades superiores.
Laboratori
o y
gabinete
Leucocitosis /Leucopenia , Procalcitonina > 2
ng/ml, PCR > 75 mg/l, Tinción de Gram, RCP o
Inmunofluorescencia, Prueba rápida de influenza,
Hipoxemia mantenida. Aumento de enzimas hepáticas.
Trastornos de coagulación.
Radiografía en AP:
Hb: 4.8
HTO: 12
GR: 1.58.
GB: 3.3
Neutro:
45.10
Linf: 42.2
Mono: 11
Baso: 0.9.
PCT: > 10
ng/ml.
pH: 7.39
PCO2: 24.7.
pO2: 164
HCO3: 15.3.
Lactato: 3.16
Alb: 1.7
BUN: 66.
Creat: 1.8
Fos Alc: 101
Na: 125
K: 3.8.
Cl: 93.6
Ca+ S: 6.7.
Rx AP: Radio
opacidad en
hemitorax
derecho.
Clasificac
ion de
gravedad
PSI, CURB – 65 PSI: 96 puntos.
CURB-65: 2 puntos.
SMART COP: 3 puntos.
SOFA: 8 puntos.
APACHE: 22 puntos.
News2: 10 puntos
Tratamient Oxígeno suplementario, Hidratación, AINES, Sol. Hartman 500 cc IV para 24 h, O2 con

26. Caso Clínico
ID DC.H.C., Masculino, 56 años
AHF Padre fallecido por complicaciones de tumoración desconocida, madre y Hermanos aparentemente
sanos.
APNP Mala higiene dental, Mala alimentación, poca ingesta de agua. Tabaquismo 2 cajetillas al día.
Alcoholismo ocasional desde los 25 hasta la embriaguez. Esquema de vacunación completa.
APP Sin crónico degenerativos, TVP en tratamiento, VIH + de reciente diagnostico;
Padecimient
o actual
Tos, sibilancias y fiebre desde 15 días antes, el día de hoy se exacerbación de dolor
EF Dolor, T/A: 78/42; FR: 25; FC: 110; Temp: 36.5 ºC; SpO2: 77%.
ECG - 15, Ligera palidez, Torax hipoventilado bilaterales en A y B, Edema en extremidades,
Movilidad Daniels 5/5, Llenado capilar de 3 seg. Pulsos distales disminuidos en extremidades
superiores.
Laboratorio
y gabinete
Hb: 4.8
HTO: 12
GR: 1.58.
GB: 3.3
PCT: > 10
ng/ml.
Neutro: 45.10
Linf: 42.2
Mono: 11
Baso: 0.9.
pH: 7.39
PCO2: 24.7.
pO2: 164
HCO3: 15.3.
Lactato: 3.16
Alb: 1.7
BUN: 66.
Creat: 1.8
Fos Alc: 101
Bill. Total:
0.6
Na: 125
K: 3.8.
Cl: 93.6
Ca+ S: 6.7.
Rx AP: Radio
opacidad en
hemitorax
derecho.
Clasificaci
ón de
gravedad
PSI: 96 puntos; CURB-65: 2 puntos; SMART COP: 3 puntos; SOFA: 8 puntos; APACHE: 22 puntos.
News2: 10 puntos.
Tratamiento Sol. Hartman 500 cc IV para 24 h, O2 con mascarilla a 5 l/min. NE 8mg en 100 cc sol.
Glucosada 5%, 5 ml/h, BIC dosis respuesta; Meropenem 1g IV EN 250 cc Sol Fisio en 30 min,

27. Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.
Evaluación de gravedad: PSI

28. Evaluación de gravedad: CURB -
65
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

33. Ingreso a Unidad de Cuidados
Intensivos
Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de
Práctica Clínica. México, CENETEC; 2017.

34. Bibliografía
• C. Rozman, F. Cardellach, J. M. Nicolás, R. Cervera. (2020).
Medicina Interna Farreras Rozman. 19 Edición, Volumen I.
Editorial: ELSEVIER.
• Abordaje diagnostico terapeutico de la neumonia viral grave.
Mexico: Secretaria de Salud; 09/03/2017.
• Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la
comunidad. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, CENETEC; 2017.
• Guía de Práctica Clínica Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de
la Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. México: Secretaría de
Salud, 2013.