2. Definición
Complicación metabólica aguda de la diabetes que se caracteriza por:
• Hiperglucemia.
• Cetonemia/cetonuria.
• Acidosis metabólica.
Guerra, J. M, Asenjo, M., Gómez, P, Pérez, C. I. (2019). Cetoacidosis diabética como guía diagnóstica: Caso clínico. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(4), 323-325.
3. Epidemiología
• Se presenta, principalmente, en pacientes con DM tipo 1 (2/3 de
los casos).
• Puede también afectar a personas con DM tipo 2 durante los
estados hipermetabólicos (infección, cirugía o trauma).
• La mortalidad global por CAD en países desarrollados es menor al
1 %, en regiones con bajos y medianos ingresos puede ser 5
veces mayor.
• Los adultos con CAD tienen estancias hospitalarias más
prolongadas y un mayor riesgo de mortalidad.
25 % de los casos de cetoacidosis ocurre en pacientes mayores
de 45 años.
Más común en niños y adolescentes
Guerra, J. M, Asenjo, M., Gómez, P, Pérez, C. I. (2019). Cetoacidosis diabética como guía diagnóstica: Caso clínico. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(4), 323-325.
4. FACTORES DESENCADENANTES
Guerra, J. M, Asenjo, M., Gómez, P, Pérez, C. I. (2019). Cetoacidosis diabética como guía diagnóstica: Caso clínico. Revista Médica Clínica Las Condes, 30(4), 323-325.
9. • ↓ K (corrige acidosis)
• ↓ P y Mg
• ↓ Na (desplazamiento del agua intracelular hacia el plasma).
• ↑ Amilasa y lipasa TAC
• ↑ Transaminasas y la CPK
• Leucocitosis intensa con desviación izquierda
(hipercortisolemia)
• Leucocitosis > 25.000/µl (infección subyacente)
Solari, L., Leone, J, Quintana, E. B., Yáñez, A. (2018). Cetoacidosis Diabetica. Rev Esp Med Int. 25 (2).
10. Evaluación inicial completa
• Verifique los niveles de glucosa capilar y cetonas en suero/orina para
confirmar hiperglucemia y cetonemia/cetonuria.
• Líquidos intravenosos de inicio: 1,0 L de NaCl al 0,9 % por hora.
Líquidos intravenosos
Determinar el estado de hidratación
Deshidratación
severa
Administrar NaCl al
0,9% (1 L por hora) y/o
expansor de plasma
Deshidratación
leve
Shock
cardiogénico
Evaluar Na sérico
corregido
Monitoreo
hemodinámico
Na en suero
niveles altos
Na en suero
niveles normales
Na en suero
niveles bajos
NaCl 0.9% (4 a 14
mL/kg/hr) dependiendo
del estado de hidratación
NaCl 0.45% (4 a 14
mL/kg/hora) dependiendo
del estado de hidratación
Cuando el nivel de glucosa sérica alcance los
200 mg por dL (11,10 mmol por L), cambie a
dextrosa al 5 % con NaCl al 0,45 % a razón de
150 a 250 mL por hora
Insulina
Agregar 1 a 2 horas después del inicio de líquidos IV
Vía IV (método
de bolo)
Vía IV (sin bolo) CAD sin
complicaciones: vía SC
Insulina regular: 0,1
unidades por kg en bolo
Insulina regular: 0,14
unidades por kg por hora
como infusión continua
Insulina de acción rápida
(p. ej., lispro): 0,3 unidades
por kg, luego 0,2 unidades
como bolo.
0,1 unidades por kg
cada hora o 0,2
unidades por kg cada 2
horas*
0,1 unidades por kg
por hora infusión
continua de insulina
Si el nivel de glucosa sérica
no disminuye en un 10% en
la primera hora
Dar 0,14 unidades por kg en bolo IV y
continuar con prescripción previa
Sin recomendaciones para el
tratamiento SC o intramuscular
11. Evaluación inicial completa
• Verifique los niveles de glucosa capilar y cetonas en suero/orina para
confirmar hiperglucemia y cetonemia/cetonuria.
• Líquidos intravenosos de inicio: 1,0 L de NaCl al 0,9 % por hora.
Potasio
Establecer una función renal adecuada
(diuresis de aproximadamente 50 ml por
hora)
Si el nivel sérico de K < 3,3 mEq por L (3,3 mmol
por L), suspenda la insulina y administre de 20 a 30
mEq de K por hora hasta que el nivel de K sea ≥ 3,3
mEq por L.
Si el nivel sérico de K ≥ 5,2 mEq por L (5,2 mmol
por L), no administre K, pero controle el nivel
sérico de K cada 2 horas.
Si el nivel sérico de K ≥ 3,3 pero < 5,2 mEq por L,
administre de 20 a 30 mEq K en cada litro de
líquido IV para mantener el nivel sérico de K entre
4 y 5 mEq por L (4 y 5 mmol por L)
Evaluar la necesidad de HCO3
pH < 6.9 pH ≥ 6.9
Sin necesidad de reposición.
Diluir NaHCO3 100 mEq en 400 mL de
agua con 20 mEq de cloruro de
potasio. Infundir a 200 ml por hora.
Repetir NaHCO3 cada dos horas hasta
pH ≥ 6,9.
Verificar nivel sérico de K cada 2 horas
12. SEGUIMIENTO
Solari, L., Leone, J, Quintana, E. B., Yáñez, A. (2018). Cetoacidosis Diabetica. Rev Esp Med Int. 25 (2).
• Comprobar los niveles de electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y
glucosa, y el pH venoso cada 2 a 4 horas hasta que se estabilice.
• Después de la resolución de la CAD, y cuando el paciente pueda comer, inicie un
régimen de insulina multidosis. Para pasar de IV a SC, continúe la infusión de insulina
IV durante 1 a 2 horas después de comenzar la insulina SC para garantizar niveles
adecuados de insulina en plasma.
• En pacientes sin tratamiento previo con insulina, comience con 0,5 a 0,8 unidades por
kg por día y ajuste la insulina según sea necesario.
