Fundamentos biológicos de la conducta. (aco.02). grupo 04 slideshare

CONDUCTA ALTERADA EN LOS TRASTORNOS
MENTALES
(ACO.02). ACTIVIDAD 2
Autores:
Antonio López Haro
Ricardo Martín Albertín
Vasile Minzatescu Teleman
25 de enero de 2021
FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA CONDUCTA
GRADO EN CRIMINOLOGÍA
UEMC

Fundamentos Biológicos de la Conducta (ACO.02). Actividad 2. UEMC. Enero de 2021
Conducta alterada en los trastornos mentales.
GRUPO 04 2
ÍNDICE
RESUMEN......................................................................................................................................3
ESQUIZOFRENIA .....................................................................................................................3
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................3
SÍNTOMAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN LA ESQUIZOFRENIA.......................................4
Síntomas positivos ............................................................................................................................4
Síntomas negativos...........................................................................................................................5
Síntomas cognitivos..........................................................................................................................5
POSIBLES CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA ................................................................................6
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL.............................................6
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................6
ETIOLOGÍA..........................................................................................................................................7
SINTOMATOLOGÍA............................................................................................................................7
EVALUACIÓN .....................................................................................................................................7
TRATAMIENTO...................................................................................................................................8
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL..........................................................................................................8
PRONÓSTICO.......................................................................................................................................8
COMPLICACIONES.............................................................................................................................9
PREVENCIÓN ......................................................................................................................................9
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)..................................................9
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................9
EL ORIGEN DEL TOC .......................................................................................................................10
Causas genéticas del TOC..............................................................................................................10
Causas biológicas del TOC ............................................................................................................10
CUADRO CLÍNICO Y SINTOMATOLOGÍA DEL TOC ..................................................................10
Obsesiones.......................................................................................................................................10
Compulsiones..................................................................................................................................11
Compulsión frente a impulsión .....................................................................................................11
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO..............................................................................................11
BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................12

GRUPO 04 3
ANÁLISIS BREVE DE LAS CONDUCTAS ALTERADAS EN ALGUNOS
TRASTORNOS MENTALES
Antonio López Haro
Ricardo Martín Albertín
Vasile Minzatescu Teleman
Estudiantes del Grado de Criminología por la UEMC
Asignatura Fundamentos Biológicos de la Conducta
RESUMEN
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la SALUD es “un estado
completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”. Así, podríamos definir la SALUD MENTAL como
el estado de bienestar en el que un sujeto es consciente de sus propias
capacidades, pudiendo afrontar las tensiones normales de la vida y con capacidad
plena de interactuación. Por otro lado, la enfermedad o los TRASTORNOS
MENTALES son alteraciones de la salud mental, que afectan a los procesos
afectivos y cognitivos, al estado de ánimo, al pensamiento y el comportamiento.
No son pocas, las personas que sufren problemas de salud mental, convirtiéndose
en enfermedad mental cuando los síntomas y signos permanecen, provocando
estrés en el paciente e impidiendo que se comporte y actúe de forma normal. No
es simple poder llegar a establecer una causa-efecto en la aparición de la
enfermedad o trastorno mental, y esto es debido a que son múltiples, y
confluyendo en ella, nos encontraremos con diferentes factores biológicos,
psicológicos y sociales. Dicho esto, podemos afirmar que los trastornos mentales
son diagnosticados de manera habitual en nuestros días y estas psicopatologías,
van a afectar a una gran cantidad de personas. En este trabajo, se pretende de
forma breve reflexionar y explicar tres de los trastornos mentales más frecuentes:
la Esquizofrenia, el Trastorno de Personalidad Antisocial (TPAS) y el Trastorno
Obsesivo Compulsivo (TOC).
ESQUIZOFRENIA
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es un trastorno mental grave que provoca que las personas que la padecen interpretan
de forma anormal la realidad.
Las personas con esquizofrenia llegan a tener delirios, alucinaciones, se comportan o tienen un lenguaje
desorganizado y su capacidad cognitiva se ve alterada. Pueden ver cosas o escuchar voces que son
irreales o que no están ahí. Pueden llegar a pensar que otras personas leen sus mentes e intentan controlar
sus pensamientos y que quieren hacerles daño. En ocasiones, incluso, hablan sobre temas extraños o
poco usuales, lo que hace que llegue a ser difícil mantener conversaciones coherentes con ellos.

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Habitualmente las personas con esquizofrenia aparentan estar perfectamente sanas hasta que comienzan
a hablar de sus pensamientos (National Institute of Mental Health, 2017). Estos comportamientos
pueden desconcertar e incluso asustar a las personas con la enfermedad, haciendo que se aíslen de los
demás o se pongan sumamente agitados. También puede resultar desconcertante e incluso aterrador para
las personas que los rodean (Belloch, Sandín, & Ramos, 2008).
SÍNTOMAS COGNITIVO-CONDUCTUALES EN LA ESQUIZOFRENIA
El DSM-51
nos dice que deben darse dos o más síntomas característicos, cada uno de ellos durante una
parte significativa de al menos un mes. Estos síntomas son: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje
desorganizado, comportamiento catatónico o gravemente desorganizado y síntomas negativos
Es de suma importancia reconocer los signos y los síntomas de la esquizofrenia y buscar ayuda cuando
estos comienzan; los primeros síntomas suelen aparecer entre los 16 y 30 años, no siendo imposible,
aunque difícil, casos de esquizofrenia en niños.
Podemos dividir según se detalla en (National Institute of Mental Health, 2017), los síntomas de la
esquizofrenia en tres categorías: positivos, negativos y cognitivos.
Síntomas positivos
Se denominan positivos, porque son comportamientos que por lo general no se observan en personas
sanas. Estos síntomas van y vienen para algunas personas, sin embargo, para otras son estables en el
tiempo (Del Pozo, 2016).
Los síntomas positivos incluyen:
Alucinaciones: Se da cuando una persona ve, oye, huele, sabe o siente cosas que no son reales.
Delirios: cuando una persona cree cosas que no son ciertas. En ocasiones las personas que tienen
estos delirios llegan a creer que están en peligro o que otras personas intentan hacerles daño.
Trastornos del pensamiento: La persona afectada piensa de forma ilógica o extraña.
Trastornos del movimiento: El enfermo realiza movimientos corporales inusuales o anormales
(estereotipias2
). Por otro lado, también puede dejar de realizar movimientos o hablar por cierto
tiempo (catatonia3
).
Estos síntomas positivos constituyen en muchas ocasiones las primeras señales para reconocer que
se está produciendo la enfermedad y suelen ser por los que se solicita consulta por primera vez con el
especialista. Destacamos también, que el enfermo vive las alucinaciones y las siente de manera
totalmente real, con absoluto convencimiento de su veracidad, por lo que actúa en función de la realidad
distorsionada que padece; estas conductas, hacen que los familiares se den cuenta por primera vez de
que algo está pasando, pudiendo observar los siguientes comportamientos en el enfermo:
 El enfermo se vuelve más desconfiado.
1
El MDE (Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) en inglés, el DSM (Diagnostic and Manual of Mental
Disorders), editado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, es un sistema de clasificación de los trastornos mentales
que proporciona descripciones de las categorías diagnósticas, con el fin de que los médicos e investigadores de las ciencias de
la salud puedan diagnosticar, estudiar, intercambiar información y tratar los distintos trastornos. La edición vigente es la quinta,
conocida como DSM-5, y se publicó el 18 de mayo del 2013.
2 Las estereotipias son movimientos, posturas o voces repetitivos o ritualizados sin un fin determinado. Las estereotipias,
pueden ser movimientos simples como el balanceo del cuerpo, o complejos como las autocaricias, el cruzado y descruzado de
las piernas o la marcha en el sitio. Se encuentran en personas con discapacidad intelectual, discinesia tardía y trastorno de
movimientos estereotipados; además, se han descubierto estereotipias asociadas a algunos tipos de esquizofrenias (Pedro, y
otros, 1994).
3
La catatonia es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras que se presentan en asociación con
alteraciones en la consciencia, el afecto y el pensamiento.

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 Piensa que es el centro de las conversaciones, que hablan mal de él, etc.
 Lo ven vigilante o temeroso, como si esperase que alguien le fuese a hacer daño.
 Evita el contacto con el resto de las personas y tiende a aislarse por miedo.
 Lo ven hablar solo habitualmente
 Escucha en ocasiones música con el volumen muy alto, posiblemente para evitar oír sus voces
interiores.
Síntomas negativos
Son aquellos que nos indican un decaimiento de la personalidad del enfermo, sobre todo en su estado
de ánimo y en sus relaciones sociales, como por ejemplo la falta de interés falta de iniciativa, sensibilidad
emocional, entusiasmo, interacción social, … (Del Pozo, 2016).
Los síntomas negativos incluyen:
Afecto embotado. Hay un empobrecimiento característico de la expresión de emociones y
sentimientos.
Alogia. El pensamiento es vacío, rígido y lento.
Abulia y apatía. La abulia es la falta de interés o voluntad para hacer algo.
Anhedonia y retraimiento en las relaciones sociales. Falta de interés alguno en temas sexuales,
intimidad o proximidad con otros o en actividades recreativas.
Los síntomas negativos no son fáciles de reconocer y suelen confundirse con otras enfermedades como
la depresión.
Habitualmente estos síntomas aparecen antes que los síntomas positivos, pero, pueden pasar por alto
durante las primeras fases de la enfermedad por no ser tan evidentes.
Síntomas cognitivos
Los síntomas cognitivos constituyen un deterioro en la atención, memoria y algunas funciones
ejecutivas que pueden incluir dificultades en la concentración y memoria, tales como falta de atención,
lentitud de pensamiento y falta de percepción (comprensión y aceptación) de la enfermedad. Estos
enfermos pueden llegar a perder alguna de estas capacidades intelectuales, pueden llegar sufrir una
merma de su capacidad en varias áreas importantes de la vida, como por ejemplo, en las relaciones
interpersonales, en el ámbito laboral o educativo y familiar (Belloch, Sandín, & Ramos, 2008).
Los síntomas cognitivos son difíciles de percibir, pero pueden llegar a hacer difícil que el enfermo
mantenga un trabajo estable o se cuide. Los síntomas cognitivos, como vemos en (National Institute of
Mental Health, 2017), incluyen:
 Dificultad para procesar información para la toma de decisiones
 Problemas para usar información inmediatamente después de aprenderla
 Dificultad para prestar atención
Estas alteraciones cognitivas llegan a ser muy graves, y tal como se cuenta en (Belloch, Sandín, &
Ramos, 2008), limitando la autonomía personal y asociándose con un deterioro funcional en la vida
diaria, de la siguiente forma:
 Llegando a afectar el funcionamiento social a causa de los déficits en la memoria declarativa
y la capacidad de atención sostenida. Lo que hará difícil mantener conversaciones y relacionarse
con otras personas.

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 Afectando el funcionamiento ocupacional a causa de las deficiencias en las funciones
ejecutivas de la memoria. Quedando comprometida la capacidad de concentración y para retener
información.
 Afectando a la capacidad para vivir de forma independiente a causa de las deficiencias en
las funciones ejecutivas, repercutiendo sobre su capacidad para realizar tareas diarias, como
cocinar, comprar, hábitos de higiene, ...
POSIBLES CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
No se conocen a ciencia cierta las causas de la esquizofrenia, pero son muchos los investigadores que
creen que la combinación de la genética, la química del cerebro y el ambiente, contribuyen al desarrollo
de este trastorno (Belloch, Sandín, & Ramos, 2008).
Aunque se desconoce el motivo exacto de la esquizofrenia, ciertos factores pueden aumentar el riesgo
de desencadenar o desarrollar la enfermedad, entre ellos los siguientes:
 Antecedentes familiares de esquizofrenia.
 Algunos tipos de complicaciones durante el embarazo y el nacimiento, como malnutrición o
exposición a toxinas o virus que pueden afectar el desarrollo del cerebro.
 Consumo de drogas que alteran la mente (psicotrópicas o psicoactivas) durante la adolescencia
y la juventud.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL
INTRODUCCIÓN
La clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) del
“Trastorno de Personalidad Antisocial” (TPAS), describe a los individuos que tienen un
comportamiento repetitivo, irresponsable, delincuente y criminal. Las personas con este trastorno no
siguen las normas de la sociedad y con frecuencia rompen la ley. Así, es una característica en las
personas con este diagnóstico, su indiferencia a los sentimientos y al dolor ajenos, mostrando un patrón
profundo de falta de remordimientos junto con decisiones irresponsables. Por otro lado, y a pesar de lo
descrito, el diagnóstico, es muy controvertido, argumentando muchos investigadores, que la categoría
es demasiado heterogénea e inclusiva, y demuestra una considerable superposición con otros trastornos.
El citado DSM-5, clasifica los 10 Trastornos de la Personalidad (TP), en tres grupos (A, B y C),
clasificándose el TPAS, como uno de los cuatro dentro del grupo B, el cual incluye también, el límite,
el narcisista y el histriónico. Todos estos trastornos, se van a caracterizar por presentar interacciones
dramáticas, emocionales e impredecibles con los demás (Regier, Kuhl, & Kupfer, 2013).
Resaltar, que son muchos los investigadores que argumentan este diagnóstico con preocupación, por la
superposición significativa con otros trastornos, incluida la psicopatía4
. Sin embargo, otros, enmarcan
4 (Aguilar Cárceles, 2017), realiza en su artículo un análisis muy interesante sobre la controversia que el concepto de psicopatía
suscita en la literatura científica debido a su común empleo como sinónimo del trastorno antisocial de la personalidad. Como
detalla, “dicha distinción puede ser deducida gracias al instrumento clínico-forense, Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R)
en la comparación de las características psicopáticas y lo síntomas antisociales previstos en el factor 2”. De la misma forma,
en sus conclusiones finales, afirma que demostrada queda en un primer momento que, “la acepción «psicopatía», al fin y al
cabo, podría hacer alusión a cualquiera de las alteraciones mentales descritas en los manuales internacionales («patía de la

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a ésta, simplemente como un subtipo de trastorno de la personalidad antisocial, pero con un cuadro más
grave.
ETIOLOGÍA
La etiología precisa, se desconoce, pero se ha comprobado, que tanto los factores genéticos como los
ambientales juegan un papel importante en el desarrollo del TPAS. Según (DeLisi, Drury, & Elbert,
2019), la herencia influye, con estimaciones entre el 38% y el 69%, así como los factores ambientales
que se correlacionan con el TPAS, incluyendo experiencias adversas en la infancia (tanto abuso físico y
sexual como negligencia) junto con psicopatología infantil. Por otra parte, otros estudios destacan la
importancia de los factores ambientales compartidos y no compartidos, incluida la dinámica familiar y
las relaciones entre pares en el desarrollo del TPAS.
SINTOMATOLOGÍA
Es importante, que antes de realizar una evaluación psiquiátrica completa del paciente, se realice una
adecuada historia clínica y un examen físico en condiciones.
“Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el Trastorno de Personalidad Antisocial”
1. Un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás, desde los 15
años de edad, como se indica en tres (o más) de los siguientes:
a. Incumplimiento de las normas sociales y cuyo final puede llegar a ser motivo de
detención.
b. Falsedad, engaño, mentiras repetidas, uso de “alias”, o estafar a otros simplemente por
placer o beneficio personal.
c. Impulsividad o falta de planificación.
d. Irritabilidad y agresividad, a menudo con peleas y agresiones físicas.
e. Manifiesto desprecio por la seguridad de uno mismo o la de los demás.
f. Irresponsabilidad continuada, falta de constancia laboral, incumplimiento de
obligaciones, …
g. Ausencia de remordimiento, indiferencia o incapacidad para racionalizar la acción de
haber herido, maltratado o robado a otra persona.
2. El sujeto, tiene por lo menos 18 años de edad.
3. Evidencia de trastorno de conducta típicamente con inicio antes de los 15 años.
4. La aparición de comportamiento antisocial, no es exclusivamente durante la esquizofrenia o el
trastorno bipolar.
EVALUACIÓN
Ninguna de las modalidades de diagnóstico actuales, como las pruebas que incluyen serología, son
normas actualmente aceptadas para diagnosticar el TPAS; sin embargo, las pruebas genéticas y la
neuroimagen, sí que se han utilizado para evaluar las posibles causas y patrones, respectivamente. Los
pacientes con TPAS, tienen un mayor riesgo de contraer ciertas infecciones virales y enfermedades de
transmisión sexual asociadas con conductas de alto riesgo, incluyendo la hepatitis C y el virus del SIDA,
así como unas mayores tasas de mortalidad debido a accidentes, lesiones traumáticas, suicidios y
homicidios (Falcus & Johnson, 2018).
psique» o alteración o enfermedad mental), se está también de acuerdo en admitir que dicha acepción ha venido empleándose
para caracterizar a un grupo de sujetos que presentan rasgos de personalidad antisociales y narcisistas, trasladándose
también dicha confusión al ámbito jurídico-penal”.

GRUPO 04 8
TRATAMIENTO
Normalmente, las personas con este trastorno no suelen admitir que tienen un problema que se debería
tratar (egosintonía5
), y por ello, resulta fundamental el estímulo externo que les permita aceptar dicha
condición; puede venir desde la propia familia, o incluso, desde la justicia ordenando su tratamiento
como consecuencia de los problemas que le puede acarrear. La literatura científica, sugiere que la
intervención del tratamiento temprano con el trastorno de conducta en los niños es la menos costosa y
la más efectiva para tratar el TPAS; sin embargo, en esta misma literatura, los investigadores clínicos,
han utilizado también cierta psicofarmacología6
y psicoterapia7
, aunque debido a la severidad de los
daños potenciales en la edad adulta, resulta necesario asegurarse bien en el uso de estos tratamientos
(Repo-Tiihonen & Hallikainen, 2016).
Por otro lado, es importante resaltar, que la mayoría de las necesidades del trastorno de personalidad
antisocial se pueden abordar de forma ambulatoria; la hospitalización no resulta rentable, ya que
proporciona poco o ningún beneficio a los que padecen el TPAS, resultando muy costosa. Además, la
presencia de estas personas en un hospital psiquiátrico perturba el entorno, lo que afecta al tratamiento
de otros pacientes que necesitan una atención terapéutica; por ello, la hospitalización estará reservada
para aquellos que necesiten un tratamiento específico como consecuencia de posibles complicaciones o
condiciones concurrentes, como la intoxicación o el síndrome de abstinencia de sustancias, o, por
ejemplo, un comportamiento suicida reciente.
Aunque no se ha demostrado que ninguna intervención farmacológica trate el TPAS, sí que se
recomienda el uso de medicamentos para tratar las afecciones concurrentes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Trastorno narcisista de la personalidad (trastorno de la personalidad del grupo B con
superposición; explotador y poco compasivo, pero no agresivo ni engañoso.
 Trastorno de la personalidad límite (trastorno de la personalidad del grupo B con
superposición; manipulador, pero tranquilizador).
 Trastorno por consumo de sustancias. La impulsividad e irresponsabilidad debido a la
influencia de las sustancias debe ser descartada antes de diagnosticar el TPAS; éste, puede ser
diagnosticado si el uso de sustancias es concurrente.
PRONÓSTICO
Según (Black, 2015), el trastorno de conducta infantil es un pronóstico confiable de TPAS en la edad
adulta; así, los niños que no desarrollan un trastorno de conducta, y alcanzan los 15 años sin conductas
antisociales, no desarrollarán TPAS. Por otro lado, el pequeño porcentaje de adultos con trastorno de
personalidad antisocial, que nunca cumplieron con los criterios o que nunca recibieron una evaluación
por trastorno de conducta, tenderán a tener una sintomatología más leve (Goldstein, y otros, 2007).
5
Egosintónico: término psicológico que se refiere a los comportamientos, valores y sentimientos que están en armonía o son
aceptables para las necesidades y objetivos del “ego” o “yo”, y son coherentes con los ideales de su autoimagen.
6
Se utilizan medicamentos para tratar síntomas específicos, como la agresividad y la irritabilidad, pudiendo dirigirse también
a otros trastornos psiquiátricos y que son comunes en el TPAS. Los estabilizadores del humor, como el litio o la carbamazepina,
también pueden resultar útiles para mejorar la impulsividad. De forma general, aquellos medicamentos de los que es posible
abusar, se intentarán evitar, debido a que los sujetos que padecen este trastorno, tienen también problemas de abuso de
sustancias.
7
Se usan diferentes tipos de psicoterapia con el tratamiento del TPAS. La terapia grupal, puede ser útil para ayudar a que las
personas aprendan a interactuar mejor unas con otras. Por otro lado, la terapia cognitiva conductual y la modificación del
comportamiento puede ayudar a cambiar patrones problemáticos de pensamiento, fomentando comportamientos positivos.

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COMPLICACIONES
Muchos sujetos que son diagnosticados con TPAS, siguen siendo una carga para las familias, para los
compañeros de trabajo, para los vecinos, a pesar incluso, de que con la edad se vuelven menos
problemáticos; los trastornos adictivos asociados, así como las tasas de mortalidad más altas debido a
suicidios y homicidios, no van a hacer más que aumentar dicha carga. Según (Black, 2015), la mayoría
de los que mejoran con la edad, siguen sin poder recuperar sus perspectivas perdidas, entre ellas la
educación o el empleo; sin embargo los sujetos que sí mostraron remisión, tenían más probabilidades
de establecer lazos conyugales o familiares, con un mejor apoyo social.
PREVENCIÓN
El TPAS, es uno de los trastornos mejor documentados en la literatura psiquiátrica, sin embargo, en la
actualidad no existe un algoritmo de tratamiento establecido ni una farmacología especializada. Se
necesitan mejores medidas preventivas, ya que muchos de los que padecen TPAS, solo pueden ser
evaluados cuando son encarcelados8
, una vez infringido el daño. Este trastorno, causa mucha confusión
al paciente y a la comunidad que le rodea, produciendo un impacto muy negativo en la vida de aquellas
personas que lo padecen, incluso después de remitir9
.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
INTRODUCCIÓN
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC), se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones.
A nivel etiológico, en el artículo de (Sanz V & Fernández-Cuevas, 2015), se considera que el TOC
pueda ser consecuencia de múltiples variables, utilizándose diferentes modelos etiopatogénicos para
explicar el origen del trastorno, desde las aproximaciones psicoanalíticas a las teorías cognitivas y
biológicas que postulan disfunciones en los circuitos frontobasales, basándose en los hallazgos en
neuroimagen y en la respuesta farmacológica, y no pudiéndose establecer a día de hoy una causa
definitiva del trastorno.
Hasta la reciente 5ª edición del DSM, no se había creado la categoría de “Trastorno obsesivo
compulsivo y otros trastornos relacionados”, reconociendo el TOC como un trastorno independiente.
Será con Morel y su delirio emotivo con el que se iniciará la tendencia a clasificar las obsesiones como
un trastorno emocional o de origen psicológico, hipótesis por cierto, que será ampliamente desarrollada
de forma posterior por diversos autores y que se complementará por las obras de Janet y Freud, siendo
su integración en el campo de las neurosis la opinión generalizada durante décadas en el siglo XX,
tradición esta heredada por las clasificaciones internacionales que hasta hace muy poco han situado al
8
Con o sin tratamiento, los índices de encarcelamiento y muerte violenta, son altos entre quienes padecen TPAS.
9
Aunque el TPAS es una condición crónica, algunos síntomas, especialmente el comportamiento criminal, pueden llegar a
disminuir de forma lenta por si solos con la edad, comenzando a los treinta años de una persona.

GRUPO 04 10
TOC entre los trastornos de ansiedad (DSM-IV)10
o en el seno de los trastornos neuróticos, secundario
a situaciones estresantes y somatomorfos11
(CIE-10)12
.
EL ORIGEN DEL TOC
Causas genéticas del TOC
Los resultados de los estudios realizados entre familiares y gemelos son suficientemente convincentes
como para que la comunidad científica coincida en la importancia de los factores genéticos en la
expresión del trastorno obsesivo compulsivo. Sin embargo, a pesar de los múltiples estudios y de los
más de 80 genes candidatos propuestos, ninguno ha gozado de una significación suficiente.
Los estudios en familias han confirmado que algo más del 20 % de los familiares de un paciente también
tienen trastorno obsesivo compulsivo, y otros familiares pueden tener también síntomas sin llegar a
cumplir todos los criterios diagnósticos del trastorno. Esta familiaridad es, en parte, debido a factores
genéticos. No obstante, también resulta evidente que hay factores culturales y ambientales que influyen
en el inicio y en el mantenimiento de estas conductas obsesivo-compulsivas, que pueden llegar a
transmitirse transgeneracionalmente de padres a hijos.
Causas biológicas del TOC
La mayoría de las alteraciones genéticas descritas en el trastorno obsesivo compulsivo están directa o
indirectamente relacionadas con la neurotransmisión de la serotonina13
(neurotransmisor también
implicado en la depresión y en la ansiedad). La serotonina se ha convertido en la diana de todos los
fármacos comercializados hasta el momento para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
CUADRO CLÍNICO Y SINTOMATOLOGÍA DEL TOC
El DSM-V14
, diferencia los dos fenómenos esenciales del cuadro: Obsesión y Compulsión que
fundamentan la denominación de TOC.
Obsesiones
Según el (Association American Psychiatric, 2014), se define obsesión, como,
“los pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún
momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos
causan ansiedad o malestar importante. El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos,
impulsos o imágenes, o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una
compulsión)”.
Una vez definidas, las obsesiones según (Sanz V & Fernández-Cuevas, 2015), se pueden clasificar según
la forma y según el contenido. Según la “forma”, pueden manifestarse como impulsos que cuando son
de contenido agresivo o sexual a veces dan lugar a fobias de impulsión o temores a ceder al impulso, de
10
Revisar: ( Association American Psychiatric, 1994).
11
Trastornos Somatomorfos: Son un grupo de enfermedades caracterizadas por molestias diversas, en mayor o menor grado
difusas, que aquejan al paciente pero que no pueden ser explicadas por la existencia de una lesión orgánica, o al menos no de
manera suficiente y concluyente.
12
Revisar: (Salud, 1992).
13
La serotonina, es un neurotransmisor que se sintetiza, entre otros muchos lugares, en nuestro cerebro. Tradicionalmente, se
le ha asignado el nombre de la “partícula de la felicidad” o el “neurotransmisor de la felicidad”. El motivo, es que la serotonina
es principal encargada de regular nuestro estado de ánimo.
14
Revisar: (Association American Psychiatric, 2014).

GRUPO 04 11
imágenes o representaciones, de temores obsesivos generalmente ligados a temas de contaminación o
somáticos y en forma de dudas. Las obsesiones suelen ser percibidas por la persona que las sufre como
“carentes de sentido o excesivas”, lo que supone que el paciente tiene conciencia de lo inadecuado e
innecesario de estas obsesiones, que pueden ser en forma de pensamientos, impulsos o imágenes. A
pesar de ello, no suelen ser capaces de librarse de estos pensamientos y se sienten incesantemente
asediados por estas obsesiones. Por otro lado, el “contenido” de las obsesiones, comúnmente, se
relaciona con temas de violencia, contaminación, desorden, inadecuación, peligro por la vida de uno y
de sus seres queridos, dudas, pérdida de objetos y de contenido sexual.
Compulsiones
Según el (Association American Psychiatric, 2014), definiremos compulsiones como,
“los comportamientos (lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas) o actos mentales (rezar,
contar, repetir palabras en silencio) repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión
o de acuerdo con reglas que ha de aplicar de manera rígida. El objetivo de los comportamientos o
actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o el malestar, o evitar algún suceso o situación
temida. Sin embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una manera
realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan claramente excesivos.”
Las compulsiones, constituyen una imperiosa necesidad que surge en respuesta a las obsesiones, con la
finalidad de disminuir el malestar o ansiedad asociados, logrando un rápido e inmediato alivio de la
ansiedad provocada por las obsesiones. Pueden ser actos mentales como contar, rezar, repetir palabras
o frases y formar contraimágenes o motores como lavados de manos o comprobaciones; por ejemplo, la
comprobación reduce la duda, el lavado alivia las preocupaciones de contaminación, acumular objetos
compensa el miedo a perder objetos, evadir objetos cortantes serena el temor de hacer daño.
Generalmente, las obsesiones y compulsiones se van a dar asociadas, aunque esto no es óbice, para que
un porcentaje (20%) de los pacientes, puedan presentar obsesiones puras sin compulsiones (Insel, 1985).
Sin embargo, una compulsión obedecerá siempre a una obsesión, lo que llevará a que la existencia de
compulsiones sin obsesiones, es algo excepcional, aunque como se afirma en (Vallejo, Alonso, &
Pifarré, 2002), puede suceder.
Compulsión frente a impulsión
Mientras las “impulsiones” representan una necesidad de acción imperiosa e irresistible que empuja al
sujeto a realizar un determinado acto sin control y generalmente bajo el dominio de la emoción, las
“compulsiones” suponen la compleja lucha interna entre la tendencia a la acción y la resistencia a la
misma (Peris, 2004).
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Muchos pacientes tienden a esconder sus síntomas por vergüenza, por lo que pueden pasar varios años
entre la aparición de los síntomas y la introducción de un tratamiento adecuado. El trastorno obsesivo
compulsivo puede tratarse con psicoterapia, con medicación o con una combinación simultánea de los
dos tratamientos. Existe cierto consenso en que la psicoterapia es capaz de ofrecer un mayor beneficio
a corto plazo y tiene resultados positivos más duraderos que la medicación. Por lo tanto, como norma
general, en los casos leves-moderados, se recomienda iniciar una psicoterapia y, en función de la
respuesta al tratamiento, se combinaría o no con una medicación. Esto es debido a que algunos estudios
han concluido que en el TOC la eficacia de la psicoterapia es similar a la eficacia de la combinación
entre psicoterapia y medicación, aunque otros estudios encuentran mayor eficacia en el tratamiento
combinado.

GRUPO 04 12
El descubrimiento de que algunos fármacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto
de vista que se tenía de este problema neurológico. Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que
también hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurológico
y una búsqueda de nuevos tratamientos.
El tratamiento farmacológico del TOC se basa en la utilización de antidepresivos ya sean los clásicos
tricíclicos o los más modernos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS15
). Estos
últimos tienen una eficacia de mejora en el 40 al 60% de los pacientes, pero sus efectos secundarios,
intensificados por las altas dosis usualmente requeridas para el tratamiento, generan elevadas tasas de
abandono de la terapia.
Uno de los más corrientes es su efecto en la sexualidad, porque provoca inhibición y dificultad para
alcanzar el orgasmo. De hecho, los ISRS se encuentran entre los fármacos que más pueden interferir en
las relaciones sexuales, ya que funcionan aumentando los niveles de serotonina y, en consecuencia,
reduciendo la impulsividad, la ansiedad y, también, el deseo. Estudios demuestran que un 80% de
aquellos jóvenes sanos que toman paroxetina16
(un serotoninérgico) padecen disfunción sexual. Debido
a ello, en algunas ocasiones se hace uso de dopaminérgicos —los cuales no tienen el efecto negativo
sobre la sexualidad de los serotoninérgicos, tales como la agomelatina17
(Valdoxán).
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0277.2007.00364.x.
15
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) fueron creados en un intento por disminuir los efectos
colaterales o adversos que presentaban los agentes antidepresivos tricíclicos. Los ISRS carecen del efecto de bloqueo
muscarínico, del bloqueo de receptores histaminérgicos H1 y de las propiedades de bloqueo alfa 1 adrenérgicas que conducen
a la emergencia de sintomatología colateral en el tratamiento antidepresivo clásico. Esta selectividad por el receptor
serotoninérgico tiene numerosas ventajas, incluyendo la menor toxicidad en los casos de sobredosificación (Heerlein, 2002).
16
La Paroxetina, también conocida como paxil o seroxat, es un fármaco antidepresivo inhibidor selectivo de la recapacitación
de la serotonina (ISRS) en las terminaciones nerviosas, acción que aumenta la concentración sináptica del neurotransmisor.
17
La Agomelatina, aumenta la liberación de dopamina y noradrenalina, específicamente en la corteza frontal, y no tiene
influencia en los niveles extracelulares de serotonina. Tiene efectos positivos sobre el cambio de fase; induce un adelanto de la
fase del sueño, una disminución de la temperatura corporal y liberación de melatonina.

GRUPO 04 13
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