Fisiopatologia

1. FISIOPATOLOGIA DEL
ESTADO DE COMA

2. Fisiopatología del Estado de Coma
1.De el despertar o vigilia y su sustrato
nerviosos subyacente el SARA. Y el
diencéfalo
2. Y el contenido de la conciencia que
requiere el funcionamiento cerebral de
ambos hemisferios.

3. Fisiopatología del Estado de Coma
Alerta: Se refiere al estado normal del
despertar
Estupor: es un estado de falta
espontánea del despertar en el que los
estímulos externos intensos pueden
establecer transitoriamente la vigilia..

4. Fisiopatología del Estado de Coma
Somnolencia: describe una gama de
conductas entre el despertar y el
estupor.
Coma: Se caracteriza por una perdida
ininterrumpida de la capacidad de
despertar.

5. Fisiopatología del Estado de Coma
DEFINICION.-
Se denomina coma a síndrome en el cual
encontramos pérdida completa o semi completa
del estado de conciencia, de la motilidad
voluntaria y de la sensibilidad, pudiendo estar
conservadas especialmente en las fases iniciales,
funciones vegetativas como la circulación y la
respiración.

6. Fisiopatología del Estado de Coma
FISIOPATOLOGIA.-
SARA en el tronco encefálico y el tálamo. Por
lo que actúa en ambos Hemisferios
cerebrales. Este sistema contiene los sistemas
colinérgicos, monoaminérgicos y
GABAérgicos. Pero ninguna han sido
identificados como los únicos
neurotransmisores del despertar.

7. Fisiopatología del Estado de Coma
Por tanto la conciencia depende de la
interacción entre los mecanismos y de
reactividad y el contenido, el tronco
encefálico y el tálamo brindan el mecanismo
activador y el cerebro proporcionan la
cognición y la autoexcitación completa.

8. Fisiopatología del Estado de Coma

9. Fisiopatología del Estado de Coma
BASES
FISIOLOGICAS
2%, 20% y
25% y 15%
G.C.
VO2 es
3,5ml/100gr.
Tej./min.
50ml/100g/min y en
la hipoglicemia es
de 700 a 800ml/min
IMC. Esta
disminuido a la
causa de la
deficiencia del
sustrato

10. CLASIFICACION
DE LOS COMAS
LESIONES
SUPRATENTO
RIALES
LESIONES
INFRATENTORIA
LES
LESIONES DIFUSAS
DEL SISTEMA
NERVIOSO Y
METABOLICOS
- Accidentes vasculares
encefálicos
- Tumores encefálicos
- Hematomas intracraneanos
- Abscesos cerebrales
- Accidentes vasculares
- Tumores encefálicos
- Abscesos cerebelosos
- Encefalitis
- Meningitis
- Intoxicaciones exógenas
- Anoxia o Izquemia cerebral.
- Uremia, etc.

11. Fisiopatología del Estado de Coma

12. CLASIFICACION
DE LOS COMAS
LESIONES
SUPRATENTO
RIALES
LESIONES
INFRATENTORIA
LES
LESIONES DIFUSAS
DEL SISTEMA
NERVIOSO Y
METABOLICOS
- Accidentes vasculares
encefálicos
- Tumores encefálicos
- Hematomas intracraneanos
- Abscesos cerebrales
- Accidentes vasculares
- Tumores encefálicos
- Abscesos cerebelosos
- Encefalitis
- Meningitis
- Intoxicaciones exógenas
- Anoxia o Izquemia cerebral.
- Uremia, etc.

13. Fisiopatología del Estado de Coma
LOS TRANSTORNOS DE LA CONCIENCIA SE PRESENTAN
DE DIVERSAS FORMAS:
1.- EVOLUTIVOS
2. EN INTENSIDAD
Repentinos y
graves
Lentos y
progresivos
Profundos, leves y
vigiles con
agitación
psicomotriz
- Accidentes vasculares y
encefalicos( hemorragia
embolia, etc.)
Uremia, tumores cerebrales,
infecciones del SNC. Etc.

14. Fisiopatología del Estado de Coma
3.- Trastornos sensorio motores,
4.- Afasia
5.- Reflejos pupilares y oculovestibulares,
6.- Movimientos involuntarios anormales tipo
asterixis, mioclonias y flapping,
7.- Convulciones,
8.- Trastornos motores y de la sensibilidad.

15. Fisiopatología del Estado de Coma
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Transtornos
de
sensibilidad
Transtornos
de
motricidad
Transtornos
de la
conciencia

16. Fisiopatología del Estado de Coma
EVALUACION DEL PROGRESO DEL ESTADO
DE COMA.-
1.- Escala de coma de Glasgow
( ECG.).-
2.- Escala de coma de Pittsburgh.-

17. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
1.- ESCALA DE COMA DE GLASGOW.- ( En 1974 por Bryan
Jennett y Graham Teasdale miembros del Instituto de Ciencias
Neurológicas de la Universidad de Glasgow )
3 x 5 =15
- Apertura ocular ( 4 )
- Respuesta verbal ( 5 )
- Respuesta Motora ( 6 )

18. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
1.- APERTURA OCULAR
Espontánea = 4
Ante la palabra = 3
Al dolor = 2
Ninguna = 1
2.- MEJOR RESPUESTA MOTORA
Obedece = 6
Localiza = 5
Retira = 4
Flexiona Anormal = 3
Extiende = 2

19. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
3.- MEJOR RESPUESTA VERBAL.-
Orientada = 5
Conversación confusa = 4
Palabras inapropiadas = 3
Sonidos incomprensibles = 2
Ninguna = 1

20. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
COMA METABÓLICO
Coma hepático
Coma urémico
Coma diabético(hiperglucemico e
hipoglucemico)
Coma tóxico por agentes exógenos.

21. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
1.- Coma Hepático.- ( EH).- Son todos los
síndromes neuropsiquiatricos que pueden
presentarse en el curso de una hepatopatía
con insuficiencia hepatocelular.
Que puede ser en forma crónica cirrosis
hepática o como insuficiencia hepatocelular
aguda o coma hepático

22. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
FISIOPATOLOGIA DEL COMA HEPÁTICO.-
1.- Factores predisponentes.
- Insuficiencia hepatocelular aguda o crónica
y la circulación portosistémica.
- Pacientes con hipertensión portal y
anastomosis portosistémicas que derivan la
sangre portal hacia el sistema cava.

23. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
2.- FACTORES DETERMINANTES.-
- Hipótesis tóxica.- (toxinas cerebrales de origen
intestinal como el amoniaco, mercaptanos,
compuestos fenólicos y otros.)
- Hipótesis de los falsos neurotransmisores.- En
las encefalopatías se hallan elevados en plasma
los aminoácidos aromáticos.
- Hipotésis GABA-érgica.- Este tono se halla
normalmente elevado en las E.H.

24. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
3.- FACTORES DESENCADENANTES.- Se da por
el aumento de sustancias nitrogenadas
- Las mas frecuentes son las hemorragias
digestivas, aumento de las sustancias toxicas y
la anemia post hemorragia.
- El estreñimiento por la prolongada
permanencia de las heces en el colón y
provocan un aumento en la producción
intestinal de sustancias nitrogenadas.

25. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
- Administración oral de ciertos aminoácidos
como la meteonina
- Administración de sedantes así
benzodiacepinas.
- Y la hipertermia a nivel cerebral.

26. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADODE COMA
CUADRO CLINICO DEL COMA HEPATICO.-
Influye en sus cuatro esferas.
- Conciencia
- Conducta
- Carácter
- Función neuromuscular.

27. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
CLASIFICACIÓN DE TREY.-
- Grado I.- Euforia-depresión, desorientación
temporoespacial, dificultad en el habla, insomnio
nocturno, somnolencia diurna, flapping tremor.
- Grado II.- Trastornos de comportamiento,
somnolencia intensa flapping tremor evidente
- Grado III.- Perdida de conciencia y responde solo a
estímulos intensos.
- Grado IV.- Coma.

28. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
TRATAMIENTO.-
• Identificación y tratamiento en el factor
desencadenante.
• Aplicación de enemas.
• Dieta hipoproteica.
• Antibioticos no absorbibles(neomicina de 4 a 6
gr./dia)
• Lactulosa o lactilol (disacaridos)
• Aminoacidos ramificados

29. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
COMA UREMICO.- o E. U.
(Insuficiencia renal crónica)

30. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
- Retención de productos tóxicos.
- Aumento de algunos productos
hormonales.
- Menor producción de determinadas
hormonas.
- Disminución en la producción de
hormonas.
- Cambios del riñón para mantener la

31. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
CLINICA.-
- Transtornos mentales
- Transtornos neurológicos.

32. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
COMA DIABÉTICO.-
La Cetoacidosis diabética
El síndrome Hiperosmolar
Hiperglucémico
Crisis Hipoglucémicas.

33. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
 CETOACIDOSIS DIABETICA ( CAD.).- Es
una alteración complicada del
metabolismos de los hidratos de carbono,
los lípidos y las proteínas caracterizadas
por hiperglucemia y acidosis metabólica.
Ocurre por la deficiencia de insulina en
pacientes con diabetes mellitus y es mas
común en pacientes adultos.

34. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
FISIOPATOLOGIA.-
Se caracteriza por hiperglucemia no
controlada, acidosis metabólica y
concentración aumentada de los cuerpos
cetónicos totales circulantes.
- El ácido cetoacético
- El ácido betahidroxibutirato
- Acetona

35. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
HIGADO TEJIDOS
PERIFERICOS
Producción aumentadas de
la glucosa hepática
Utilización disminuida
de la glucosa
Hiperglucemia
Diuresis osmótica
Depleción de volumen

36. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
TEJIDO ADIPOSO HIGADO
A.G.L.
liberados
Cetogénesis
aumentada
cetoacidosis
Reserva alcalina
disminuida
Acidosis metabólica

37. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
CAUSAS PRECIPITANTES.-
- Infecciones (Urinarias y neumonias)
- Enfermedades intercurrentes
- Estrés psicológico
- Falta de cumplimiento del tratamiento

38. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
- Accidentes cerebrovasculares,abuso de
alcohol, pancreatitis, TEP. IAM. Y los
politraumatismos.
- Fármacos así corticoides, tiazídicos,
catecolaminas, etc.

39. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
CLINICA.-
- Poliuria, polidipsia y pérdida de peso..
- Signos de deshidratación.
- Cambios microvasculares
- Disfunción neurológica. (polineuropatía
periférica, mononeuritis múltiples,
neuropatía autónomo)

40. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADODE COMA
TRATAMIENTO.-
- Reposición de electrolitos (Na. Y K. )
- Administración de insulina

41. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
 SINDROME HIPEROSMOLAR
HIPERGLUCÉMICO.-
Fisiopatología, Como un estado de
descompensación metabólica grave
caracterizada por hiperglucemia severa,
hiperosmolaridad y deshidratación en
ausencia de una cetacidosis

42. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
CAUSAS PRECIPITANTES.-
- Infecciones (urinarias y las neumonías)
- Falta de aplicación de la insulina
- Diabetes de reciente comienzo
- Enfermedades médicas
- Algunos fármacos como los
glucocorticoides

43. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADODE COMA
CLINICA.-
- Alteración del sensorio
- Signos de depleción de volumen con
pérdida de turgencia cutánea
- Debilidad, taquicardia e hipotensión.
- Signos neurológicos y las convulsiones.
- Hiperglicemia, hiperosmolaridad,
hipernatremia e hiperpotasemia.

44. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
 CRISIS O COMA HIPOGLUCÉMICO.-
- Diabetes mellitus tipo I 65%
- Diabetes mellitus tipo II 11%
TRATAMIENTO.-
Administración de H de Ca.

45. FIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
CLINICA.- Se engloba en dos grupos:
• Activación del SNA. Que causa sudor
nerviosismo, fatiga, hambre y taquicardia.
• Y los síntomas neuroglucopenicos es por
baja de glucosa en el SNC.
(36mg/dl)Existen mareos, confusión,
dificultad de hablar, pensar y cambios de
la conducta

46. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
COMA ADDISONIANO.-
Se caracteriza por una hipotensión,
hipoglucemia, y trastornos electrolíticos.
TRATAMIENTO.- Lo principal es la
reposición de glucocorticoides..

47. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
COMA HIPOTIROIDEO.-
Se produce por deficiente secreción de la
tiroxina.
CLINICA.-
• Hiporriflexia
• Obnubilacion y coma
• hipotermia

48. TRATAMIENTO.-
• Usar frazadas
• Mantener la volemia
• Hormonas teroideas

49. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
PROTOCOLO PARA EL DIAGNOSTICO DE MUERTE
CEREBRAL.-
1.- No se produce localización en respuesta a
estímulos nocivos
2.- Temperatura corporal por debajo de 34°C.
3.- Niveles séricos despreciables así del etanol
o de fármacos depresores del SNC.

50. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
4.- Ausencia en las siguientes actitudes y
movimientos:
• Postura de decorticación
• Postura de descerebración
• Escalofrios
• Movimientos espontáneos

51. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
5.- Ausencia bilateral de los siguientes
reflejos:
• Reflejo fotomotor
• Reflejo corneano
• Reflejo oculovestibular
• Reflejo oculocefálico (ojos de muñeca)

52. FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO DE COMA
6.- EEG. Isoeléctrico a máxima ganancia
7.- La prueba de la apnea es
confirmatoria:
• PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg al
final de la prueba.
• PaCO2 debe ser superior a 60 mmHg al
final de la prueba.