2. OBJETIVOS
• Diagnosticar un episodio convulsivo.
• Determinar el “estado de mal epiléptico”.
• Conocer a la perfeccion el protocolo
cronometrado del tratamiento
anticonvulsivo.
• Conocer vía de admistracion y dosis de las
drogas anticonvulsivas en el episodio
agudo.
3. Definicion.
• Manifestación clínica de una descarga
anormal, excesiva e hipersincronica de una
poblacion neuronal cortical. Su forma de
presentacion depende del area involucrada.
• La repeticion de estos eventos en forma
aparentemente espontanea constituyen una
enfermedad cronica denominada epilepsia.
9. 1) Crisis parciales o focales : Son aquellas que
se originan en un conjunto de neuronas localizadas
en una parte del hemisferio cerebral. Se dividen en
simples, complejas y parciales secundariamente
generalizadas.
a- Simples : Cursan sin alteración a nivel de la
conciencia y se acompañan de síntomas motores,
sensitivos, sensoriales y/o autonomicos. El signo
focal especifico indica el area cerebral afectada.
( ver tabla)
10. Lóbulo frontal Desviación conjugada de los ojos
Contracción tónica postural del brazo
Vocalización simple
Enuresis
Área motora primaria
Contracción tónica y/o sacudidas clónicas del hemicuerpo contralateral con “marcha”
jacksoniana o sin ella
Detención del lenguaje
Vocalización simple
Disfasia
Área sensitiva primaria Parestesias
Dolor
Alucinaciones (y lóbulo parietal)
Somatestésicas en el hemicuerpo contralateral con propagación jacksoniana o sin ella.
Ilusiones de movimiento
Vértigo
Alucinaciones visuales complejas
Lóbulo occipital Alucinaciones visuales elementales (luces, chispas) o complejas Distorsiones visuales de los
objetos
Desviación conjugada de los ojos
Lóbulo temporal
del complejo amigdalohipocámpico
Sensaciones indefinibles
Alucinaciones olfatorias, digestivas o gustativas
Detención y fijación de la mirada y de toda actividad
Automatismos bucolinguofaríngeos o de las manos
Descarga autónoma (enrojecimiento o palidez, sudación, ruidos intestinales)
De la corteza posterolateral Alucinaciones auditivas simples o complejas
Vértigo
Movimientos faciales
Signos autónomos
11. b- Complejas : Cursan con alteración
de la conciencia y se acompañan a menudo
de automatismos. El paciente pierde
contacto con el entorno aproximadamente
durante 1 a 2 minutos y de manera tipica
realiza movimientos automáticos sin
ninguna finalidad.
Las crisis parciales complejas se originan
principalmente en el lóbulo temporal. Otra
caracterisctica de este tipo de convulsiones
es la agresividad que presentan cuando se
intenta contener a estos pacientes .
12. c- Crisis parciales secundariamente
generalizadas : como su nombre lo indica
estas crisis pueden se focales y luego
generalizarse.
A la hora de la terapeutica farmacológica se
incluyen dentro de las crisis focales.
13. 2) Crisis generalizadas : Se caracteriza por presentar alteración
de la conciencia con afectación motora desde el inicio. Existe
afección bilateral de la corteza cerebral. Generalmente son de causa
idiopatica o metabólica.
Algunos ejemplos de este tipo de convulsiones son:
-Crisis de ausencia: (anteriormente denominado petit mal)
consisten en crisis breves, primariamente generalizadas que se
manifiesta por perdida de conciencia de unos 10 a 30 segundos de
duración acompañado de parpadeo a una frecuencia de 3 por
segundo. Los pacientes no se caen al suelo ni convulsionan,
interrumpen bruscamente la actividad que estan realizando y la
reanudadn de la misma forma después de la crisis, sin síntomas
postictales ni recuerdo de que han presentado el episodio. Este tipo
de convulsiones se presentan fundamentalmente en la niñez ( 4 a 8
años)
14. -Crisis tonico-clonicas generalizadas: Son las mas
frecuentes en adultos, se caracterizan por presentar
perdida de conciencia y caida del paciente,
seguida de contracción tonica y luego clonica de
los musculos de las extremidades, tronco y cabeza.
En general dura aprox 2 a 10 minutos entrando
luego en estado postictal. En gral hay perdida de
control de esfínter.
-Crisis atonicas: Son primariamente
generalizadas. Se caracterizan por una perdida
completa del tono muscular y de la conciencia. El
paciente se cae al suelo en forma subita por lo que
existe un riesgo importante de TEC.
15. 3) Estado de mal epiléptico : Se denomina
status epiléptico a la sucesión subintrante de crisis
convulsiva de duración tal como para convertirse
en un cuadro fijo y duradero.
Crisis convulsiva de mas de 30 minutos de
duración.
No hay recuperación de la conciencia entre las
crisis.
Si bien por definición dura más de 30 minutos,
nosotros debemos actuar rápidamente, porque
produce daño neuronal irreversible.
17. En la infancia Espasmos del sollozo
Vértigo paroxístico benigno
Tics y movimientos repetitivos
Jaqueca basilar
En adolescentes y adultos jóvenes Síncopes vasodepresores
Narcolepsia
Jaquecas clásicas y basilares
Crisis de inconsciencia psicógena
Movimientos anormales
paroxísticos
En adultos mayores y ancianos Vértigo de Ménière
Crisis de isquemia cerebral
transitoria
Síncopes cardiogénicos y del seno
carotídeo
A cualquier edad Hipoglucemia
20. Factores precipitantes que
pueden generar una convulsion.
• Privacion del sueño
• Abuso de alcohol
• Procesos infecciosos
• Olvido de medicamentos
• Cambios en la medicacion ( determina
alteraciones en los niveles de cc plasmatica)
22. • 0 a 5 min.
• Confirmar el diagnóstico de crisis convulsivas.
• No esperar 30 minutos para iniciar tto.
• Antecedentes del paciente. (Interrogar si es epiléptico, si tiene un
tumor, abuso de alcohol, o drogas.)
• Control de signos vitales.
• Asegurar la vía aérea permeable.
• Colocar en decúbito lateral para evitar aspiraciones, colocar tubo
de Mayo.
• Retirar prótesis dentarias y cuerpos extraños
• Aspirar secreciones.
• Vía endovenosa.
• Oxigenoterapia ( 10 l/min )
• Solicitar caja de paro y monitor.
• Solicitar laboratorio: gases, ionograma, urea, glucemia,
hemograma, calcio, creatinina.
23. • 6 a 9 min.
• Tiamina 100 MG EV en bolo Lento. ( 1 ampolla
de Anemidox o 10 ampollas de Becozyn).
• Glucosa en forma de glucosado hipertónico en
bolo lento (1 amp 50ml al 50%)
IMPORTANTE!!!
• Pasar la tiamina primero porque la admistracion de
glucosa (iv) puede desencadenar una encefalopatia
de Wernicke ( principalmente en pac etilistas o
desnutridos) debido a que el glucido para
metabolizarze necesita de la vit B1 agotando asi
las reservas.
24. EU. FIDEL BAEZA CEBALLOS
• 10 a 20 min.
• Diazepam. 1 ampolla = 10mg.
• Dosis de carga: 0,2 mg/kg a una velocidad
de perfusion no mayor a 2 mg/min ( en bolo
lento) diluida en 8 cm de solucion. Se puede
dar una segunda ampolla de Diazepam si
no revierte la convulsión dentro de los 5¨ .
Dosis máxima 30mg.
25. • 21 a 60 min.
• Difenilhidantoína (Epamín).
• Dosis de carga : 15-20 mg/kg. Pasar a una velocidad no mayor a de 50
mg/min. (30”) Se prepara en solucion fisiologica. Nunca en dextrosa
al 5 % porque precipita.
• Si el paciente ya toma Difenilhidantoína la dosis es de 9mg/Kg
• La ampolla de difenilhidantoina contiene 100 mg. Se prepara y se
admisnistra de la siguiente forma: 10 ampollas en 500 ml solucion
fisiológica a pasar en 30 minutos.
• Fenobarbital
• Dosis de carga : 10-20 mg/kg. Se debe tener todo preparado para
intubar debido a que este medicamento presenta como principal
reaccion adversa el deterioro de la mecanica ventilatoria.
• La ampolla de fenobarbital contiene 100 mg. Al igual que la droga
anterior se diluyen 10 ampollas en 500 ml solucion fisiológica a pasar
en 30 a 40 minutos.
• Tiopental. De 3-6 mg/kg. Se realiza en UTI intubando al paciente.
26. • Solicitar EEG de urgencia, el
objetivo es ¨aplanar¨ los complejos
de descarga neuronales, convulsiva
o no, recordar que pueden existir
focos de descarga sin convulsiones
motoras (Crisis ¨SUBTLE¨ )
27. • Dosis de mantenimiento de
Difenilhidantoína: 1 ampolla cada 8 hs. (1
amp =100mg.)
• Dosis de mantenimiento Fenobarbital:1
ampolla cada 12 hs. (1amp=100mg )
• Vit B1: Bagó B1,B6,B12 = 100 Mg. de
tiamina.
• Anemidox = 100 MG de tiamina
• Becozyn = 10mg.
28. RECORDAR!!!
• ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA SE DEBE
ACTUAR CON TRANQUILIDAD RECORDANDO
EL PROTOCOLO.
• TENER SIEMPRE EL CARRO DE PARO ANTES DE
ADMINISTRAR FÁRMACOS.
• ANTES DE ADMISTRAR GLUCOSADO SE DEBE
ADMISTRAR TIAMINA.
• NUNCA DILUIR DIFENILHIDANTOINA EN
DEXTROSA.
