Diapositivas (borrador)

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRURGICA II
TRAUMATOLOGIA
FRACTURA DE MTC Y FALANGES DE LA MANO
Dr. GOMEZ APAZA, Félix

2. INTRODUCCIÓN
Presentan dos curvas de incidencia, la primera en jóvenes deportistas en la tercera década de la vida y la segunda
por accidentes laborales en la quinta década de la vida.
Presencia de conminución, el desplazamiento y la asociación de fracturas múltiples o
lesiones de tejidos blandos.
VARONES

3. ANATOMIA
Las falanges proximales y medias se dividen en: base, diáfisis, cuello y cóndilos.
 FALANGE PROXIMAL
 FALANGES MEDIAS
 FALANGE DISTAL
 METACARPIANOS

4. ANATOMIA
La morfología de la cabeza de los metacarpianos provoca una
rotación de los ejes de los dedos durante el movimiento de flexión,
así, mientras en extensión son paralelos, en la flexión conjunta de los
cuatro dedos largos convergen hacia el tubérculo del escafoides

5. DIAGNOSTICO
 La historia clínica en relación al mecanismo de lesión
inspección y los signos específicos
 La tumefacción.
 La equimosis.
 La crepitación o la deformidad.
 La presencia o no de lesión de tejidos blandos asociados puede condicionar el tratamiento final.

6. DIAGNOSTICO
 Examen radiográfico debe incluir tres proyecciones: frente, lateral y oblicua.

7. TRATAMIENTO
Las fracturas inestables e irreducibles precisan de tratamiento quirúrgico, así como las fracturas asociadas a lesiones
tendinosas que precisen una rehabilitación rápida e intensa.
El objetivo del tratamiento es la
consolidación de la fractura y la
reconstrucción de la superficie articular (en
caso de estar afectada) evitando los
defectos angulares y rotacionales para
conseguir restaurar la funcionalidad previa.
Evitar a los tres enemigos de las lesiones en la mano: el edema, las
adherencias y las rigideces articulares.
La posición neutra será en “intrínseco plus”: carpo en extensión de 30º, flexión de articulación MF entre 70-
90º y extensión a 0º de articulaciones interfalángicas

8. FRACTURA DE FALANGE
 Suelen ser benignas.
 Es importante tener en cuenta la posición de las
uñas.
Objetivos: reducción anatómica, consolidación
precoz de la fractura y movilización precoz.
Rotación de los
dedos
Rigidez 2-3
semana
Inserción de los
tendones
Articulaciones

9. FRACTURA DE FALANGE DISTAL
Fractura de la tuberosidad Fractura diafisaria Fractura de la base
• Se producen generalmente por un mecanismo de
aplastamiento.
• Habitualmente son fracturas estables por la presencia
de la uña en el dorso.
• Las fracturas cerradas son muy dolorosas debido al
hematoma subungueal.
• Si se acompaña de una avulsión del lecho ungueal,
deberá reintroducirse la uña.
Conservador: Férula
digital o de yeso
(14-21d)
Drenar HS
MANEJO
Férula tipo stack

10. FRACTURA DE FALANGE DISTAL
Fractura de la tuberosidad Fractura diafisaria Fractura de la base
• Se producen generalmente por un mecanismo de
aplastamiento de la punta del dedo.
• Son fracturas generalmente estables siempre que
la uña esté íntegra. Diafisis
Conservador:
Férula digital o
de yeso(14-21 d)
Tx. Quirúrgico:
agujas de
Kirschner.
MANEJO
Férula tipo stack

11. FRACTURA DE FALANGE DISTAL
Fractura de la tuberosidad Fractura diafisaria Fractura de la base
• Se clasifican en dos:
• DORSAL (intraarticular): DEDO EN MARTILLO – MALLET
FINGER. Puede afectarse > 25% de la superficie
articular.
Conservador: Férula
digital o de yeso (8s
+ 2sem noche)
Tx. Quirúrgico:
agujas de Kirschner.
MANEJO
Férula tipo stack
TQ: tenodermodesis

12. FRACTURA DE FALANGE DISTAL
Fractura de la tuberosidad Fractura diafisaria Fractura de la base
• VOLAR (intraarticular): deformidad “JERSEY FINGER”.
Avulsión del tendón flexor profundo del dedo.
Implantes tipo pull out o bien
tornillo
MANEJO

13. FRACTURA DE FALANGE MEDIA Y PROXIMAL
Reducción cerrada/abierta y
síntesis con agujas de kirschner
Placas
condíleas.
MANEJO
Fractura de la falange media y proximal
EXTRA-ARTICULARES INTRA-ARTICULARES
Son fracturas inestables

14. UNIVERSIDADNACIONALDELALTIPLANO
FACULTADDE MEDICINAHUMANA
TRAUMATOLOGÍA
Fracturas diafisarias
Fracturas
estables
Fracturas no estables
Control de la rotación mediante una férula y
una sindactilia de uno o más dedos
adyacentes (2-3 s.)
Para la fractura transversa se efectúa la síntesis cerrada
con agujas de Kirschner, endomedulares o en forma de
X, como una reducción abierta y síntesis con placa.

15. UNIVERSIDADNACIONALDELALTIPLANO
FACULTADDE MEDICINAHUMANA
Traumatologia
Fracturas de epífisis proximal
de la falange media
Fracturas volares de la
base
Fracturas metafisoepisiarias
Fracturas dorsales de la
base
Lesiones ligamentosas y fracturas
laterales
Tratamiento basado en la afectación de la
superficie articular (<40%, estable) (>40%,
quirúrgico).
Lesión devastadora que afecta toda la superficie
articular, y colapsa la metáfisis. Los tratamientos
más recomendados son la reducción abierta y
síntesis o la tracción elástica que obtiene los
mismos resultados y menor número de
complicaciones.
Fracturas de la epífisis proximal de la
falange proximal
Las lesiones de los ligamentos colaterales no
suelen producir inestabilidad. Las fracturas
extraarticulares se suelen reducir en flexión de las
MCF por tanto una inmovilización 4 semanas será
suficiente.
Se trata de la avulsión de la banda central del
aparato extensor. Si el fragmento es grande se
reinserta con un tornillo o una aguja de Kirschner.
Las lesiones ligamentosas generalmente
precisan un tratamiento no quirúrgico. La
posición de la inmovilización dependerá
del mecanismo de la lesión, estructuras
afectadas y de la severidad de la rotura.

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Traumatologia
FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
Fracturas del 2º al 5º metacarpiano
Fracturas de la diáfisis
Las fracturas de los metacarpianos representan un tercio de las
fracturas de la mano. El tratamiento dependerá de si la fractura es
reducible o no y de si es estable o inestable.
El tratamiento quirúrgico queda
reservado para las fracturas
irreducibles, fracturas abiertas,
lesiones importantes de partes
blandas asociadas, defectos óseos,
fracturas múltiples y fracturas
intraarticulares y malrotaciones no
corregibles de forma conservadora
Geometría
Deformidade
s
Tratamiento
conservador
Fracturas transversales y
oblicuas cortas
Fracturas oblicuas largas
y espiroideas
Fracturas abiertas

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FACULTADDE MEDICINAHUMANA
Traumatologia
Fracturas del cuello
clinica
Dolor local a la presión
con borramiento y
disminución del nudillo
correspondientec
tratamiento
complicacion
es
Unión defectuosa:
Artrosis. Tratamiento suele ser
conservador.
- Rigidez
Sin desplazamiento o poco
desplazadas
consiste en una
inmovilización de tres
semanas,
Desplazadas
maniobra de Jahss
QUIRURGICO

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FACULTADDE MEDICINAHUMANA
Traumatologia
• parcelares • Simples sin
desplzamiento
• Con
desplazamiento
Fracturas de cabeza
• Si hay desplazamiento
• 1FRAGMENTO reducirse y fijar con agujas Kirchner
• MULTIPLES FRAGMENTOS mejor reducción manual posible ,
inmovilización y rehabilitación

19. UNIVERSIDADNACIONALDELALTIPLANO
FACULTADDE MEDICINAHUMANA
Traumatologia
Fracturas del primer metacarpiano
: Se trata de una fractura-luxación
intraarticular Trazo que separa un fragmento
articular proximal, mantenido en contacto
con el trapecio por el ligamento oblicuo
anterior
DOLOR E INCAPACIDAD FUNCIONAL
DEFORMIDAD TUMEFACCION EN
TABAQUERA ANATOMICA SIGNOD E KUSS
ORTOPEDICO
Reduccion cerrada y férula o yeso antebraquial
con extensión a 1 er dedo en aduccion
ELECCION QUIRURGICO
Tecnica de Wagner
Tecnica de iselin

20. UNIVERSIDADNACIONALDELALTIPLANO
FACULTADDE MEDICINAHUMANA
Traumatologia
Fractura de Rolando
Fractura en forma de Y o T EN LA BASE DEL 1ER MTC
LESION CONMINUTA EL TRATAMEINTO LO REALIZAREMOS
MEDIANTE COLOCACION DE AGUJAS
INTERMETACARPIANAS(ISELIN)
SE RECOMIENDA UNA REDUCCION ABIERTA Y FIJACION
MEDIANTE PLACA EN T DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS
ARTROSIS