Método para la planificación preoperatoria

1. Método para la Planificación
Preoperatoria
Dr. Omar Salazar Núñez
Cirugía Ortopédica y Traumatología. Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay
Unidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades

2. Introducción
 La planificación properatoria es el
primer paso del manejo quirúrgico
de cualquier fractura
 No es un extra o un paso opcional
 Erróneamente percibido como una
perdida de tiempo sin ningún
beneficio

3. Por que Planificar?
 Es una disciplina quirúrgica importante que motiva al cirujano a
enfocarse en el patrón de fractura, las técnicas de fijación y el
abordaje quirúrgico
 El cirujano puede imaginar la intervención mentalmente
Todo lo que puedes imaginar es real, Pablo Picasso

4. Por que Planificar?
 Anticipar y evitar complicaciones
 Crear planes alternativos en caso de conseguir una dificultad

5. Evaluación
 Se debe obtener toda la información necesaria de una fractura
para tratarla
 La radiografía es obligatoria; AP y lateral como mínimo y debe
incluir las articulaciones adyacentes
 No confiar en el intensificador de imágenes como substituto de
una buena Radiografía
 La rx bajo anestesia son una buena opción en casos
complejos

6. Evaluación
 Las fracturas articulares generalmente requieren reducción
anatómica precisa
 Estudios adicionales; rx proyecciones especiales, Tomografías
con reconstrucción 3D y resonancias magnéticas
 Las radiografías de buena calidad solo son útiles si son
examinadas cuidadosamente

7. Evaluación
 Si hay mas de un método razonable para la fijación de la
fractura deben ser probados todos en papel
 La decisión se basa en cuanto al método de fijación, el
abordaje, el equipo requerido
 Este proceso permite al cirujano practicar los pasos de la
cirugía en papel y recrearla mentalmente.

8. Evaluacion
 Con la planificación elaborada:
 El personal de quirófano
puede chequear la
disponibilidad de
instrumental e implantes
 El radiólogo prepara su
equipo de manera
adecuada
 El equipo de anestesia
puede seguir los pasos
de la cirugía, prevenir
problemas y menos
tiempo anestésico

9. Como planificar
Plan
Quirúrgico
Reconstrucción
Toma
de
Decisiones
Método de Fijación
(dibujo)
Táctica
Quirúrgica
(Lista)

10. Material requerido
 Radiografías de la fractura
 Radiografías del lado sano
 Set de templates de implantes
 Papel transparente
 Marcadores de colores

11. Método; reconstrucción
 Identificar y reensamblar los fragmentos fracturarios
 1° paso; trazar el hueso intacto
 2° paso; trazar la fractura
 3° paso; restauración

12. Método; toma de decisiones
 Estabilidad absoluta o estabilidad relativa?
 Que abordaje quirúrgico puede ser utilizado para fijar la
fractura?
 Que técnicas pueden ser razonablemente utilizadas para fijar
la fractura?
 Que combinación de abordaje y técnica de fijación causara
menos daño a los tejidos blandos?
EstabilidadEstabilidad
AbsolutaAbsoluta
EstabilidadEstabilidad
RelativaRelativa

13. Método; Fijación
 Se selecciona el template del
implante apropiado
 Se coloca debajo de la
reconstrucción de la
fractura

14. Método; Táctica quirúrgica
 Desarrollar la táctica quirúrgica es
tan importante como elaborar el
dibujo
 La táctica quirúrgica se puede
dividir en 4 secciones:
 Equipo requerido
 Preparación del paciente
 Reducción y fijación
 Cierre y régimen post
operatorio

15. Táctica quirúrgica; equipo
requerido
 El instrumental e implantes requeridos
deben ser discutidos con el personal
de quirófano
 Implantes especiales que deben ser
ordenado y evaluados previamente
 Equipo de soporte disponible en caso de
complicaciones postoperatorias
 La necesidad de equipo extra como el
intensificador de imágenes, el
ecógrafo, etc.
 Mientras mas detallada sea la lista del
equipamiento menos retrasos habrán
en la cirugía

16. Táctica quirúrgica; preparación
del paciente
 Tipo de anestesia
 Tipo de mesa operatoria
 El uso del torniquete neumático
 La posición del paciente para la
cirugía
 La necesidad de un sitio para
toma de injerto oseo
 El abordaje quirúrgico

17. Táctica quirúrgica: reducción y
fijación
 Método de reducción; directo o indirecto con detalles de las
técnicas especificas e instrumentos
 Fijación provisional; como se mantendrá la fractura sin obstruir
la fijación definitiva? (alambres de kirshner, distractor
femoral) con atención particular a minimizar el daño a los
tejidos blandos
 Fijación definitiva; con la colocación del implante y el orden
exacto de la colocación de cada pieza

18. Táctica quirúrgica; cierre y
régimen postoperatorio
 Método de cierre
 Drenajes
 Yesos, férulas, etc
 Régimen de rehabilitación y detalles del seguimiento
postoperatorio

19. Entonces que es lo que vamos a
poner en la hoja?
 La táctica
quirúrgica
 El dibujo de la
fractura
 La lista del
equipamiento

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