FX ESCAFPIDES

1. FRACTURAS DEL ESCAFOIDES
CHRISTIAN MORENO, MD
30 de Septiembre del 2013

2. • Segundas más frecuentes
en el miembro superior
• Varones: 3 : 1
• Pico de incidencia: 20-30
años
• 11% de fracturas de
mano
• 60% de carpo
• 70-80% cintura y porción
media
• 10-20% polo proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.711

3. ANATOMÍA
• Recubierto de cartílago
• 5 Superficies articulares
– Radio
– Semilunar
– Hueso grande
– Trapecio
– Trapezoide
• Superficie distal palmar
respecto a la proximal
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

4. • Inserciones ligamentosas
– L. interóseo escafolunar
– L. radioescafogrande
– L. trapecioescafoideo
– L. escafogrande
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5. Vascularización del Escafoides
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6. • A través de inserciones ligamentosas
• Precaria vascularización del polo proximal en comparación con los
2/3 distales
• Fracturas del polo proximal tiene período de consolidación entre 6-
11 semanas mas largo
– Mayor riesgo de Seudoartrosis y Necrosis vascular
1
2
3
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.714

7. MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la palma
con la muñeca en
extensión (> 90°)
> grado extensión
> distal trazo
• Fuerza de
compresión:
contacto escafo-grande
• Desviación cubital o
radial
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.712

9. DIAGNÓSTICO
1. Edad 2. Mecanismo de lesión
3. Signos y síntomas
– Dolor a la compresión axial sobre tubérculo y en
tabaquera anatómica ---- S: 100%
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10. 4. Estudios Radiográficos
• 4 proyecciones: AP, L, 2
Oblicuas
• Rx AP: Empuñadura de la
mano con dedos
flexionados
– Plano mas paralelo a la
placa
– Acentúa separación con
semilunar
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11. • Rx AP con
desviación cubital:
Perfil completo de
cintura
• Rx L: alineación y
estabilidad del carpo
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12. Traumatismo en muñeca
Sindromología escafoidea
Rx para escafoides
Positiva Negativa
Clasificación
Inmovilización 2-3
semanas
TTO
Rx seriadas o
GGO o TAC o
RMN
RMN

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14. CLASIFICACIÓN HERBERT
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15. Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.718

16. CLASIFICACIÓN RUSSE
• Fx HO y T: Estables, consolidación con inmovilización entre 6-12 sem
• Fx VO: Inestables, mayor tiempo requerido de inmovilización
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17. Criterios de Inestabilidad
• Desplazamiento > 1mm en Rx AP u Oblicua
• Angulo Hueso grande-semilunar > 15º (Rx L)
• Angulo escafosemilunar > 45º (Rx L)
• Conminución
• Inestabilidad del carpo
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18. TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• Inmovilización antebraquial incluyendo el pulgar con
muñeca en ligera extensión
• Indicaciones: fx no desplazada de cintura y polo distal
escafoides
• Tiempo medio de retorno a actividades es 4.5 meses
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19. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Indicación: fracturas con desplazamiento,
angulación o mala alineación del carpo
Agujas de Kirschner
- Percutáneas
- No requiere
estiloidectomía o abordaje
ampliado
- Menos estable
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.722

20. Grapas
- Buenos resultados
85-90%
- Técnica exigente
- Reducción depende
de la correcta
posición de la grapa
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21. Compresión con tornillos
Tornillo de Herbert
• Reducen período de
inmovilización
• Fijación interna sólida
• Efecto arrastre entre
los dos fragmentos
• Compresión en foco
de fractura
• No requiere nueva
cirugía
Green, D., Hotchkiss, R., & Pederson, W. (2007). Green Cirugía de Mano Volumen 1. Madrid: Marbán. Pg.725

22. • Tornillo doble rosca en titanio
• Diámetro 2.3 (12 a 28mm)
• Diámetro 3.0 (10 a 28mm)
1. Reducción de la fractura e inserción de la aguja guía

23. 2. Opcional: Perforación previa
3. Avellanado para el tornillo

24. 4. Inserción del tornillo
5. Determinación de la longitud
del tornillo

25. 6. Introducción del tornillo canulado

29. GRACIAS