1. Manejo de pacientes sistémicamente
comprometidos
CASOS CLÍNICOS
Parte II
Carolina Barahona Ampuero
Dra. Constanza Garrido Urrutia
Clínica integral del adulto, 2013

2. Caso clínico 2
• Paciente género masculino
59 años, ASA II
• Síndrome de Sjögren
• Artrosis en ATM izquierda
• Osteoporosis (hace 10á)

3. Desdentado total inferior:
- Calidad de vida está disminuida
- Afectando en su autoestima y
vida familiar.
El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada
Evaluar qué consideraciones se deben tomar
en cuenta en el caso de elegir un tratamiento
rehabilitador protésico implanto soportado.

4. Resolución del caso
• Actualmente existe suficiente evidencia a nivel
mundial que demuestra que la rehabilitación con
prótesis de sobredentaduras sobre dos implantes
es el tratamiento de elección (Consenso MacGill 2002).
Evaluar caso a caso la
posibilidad de tratamiento
implantosoportado
1. OSTEOPOROSIS

5. Contraindican el uso de implantes en pacientes con osteoporosis,
el metabolismo alterado del hueso no permite la correcta
cicatrización de los tejidos cuando es realizada la cirugía
La presencia de osteoporosis no es una
condición que contraindique definitivamente
la terapia con implantes proponiendo un
correcto plan de tratamiento
¿Qué dice la evidencia?
Gaetti-Jardim EC, Santiago-Junior JF, Goiato MC, Pellizer EP, Magro-Filho O, Jardim Junior EG. Dental implants in patients withosteoporosis: a clinical reality?
JCraniofac Surg. 2011 May;22(3):1111-3
No hay datos para contraindicar el uso de los implantes
dentales en pacientes con osteoporosis, sin embargo,
un ajuste adecuado de la técnica quirúrgica y un
periodo de cicatrización puede ser considerado a fin
de lograr la osteointegración
- Modificando geometría del
implante
- Usando un diámetro mayor
- Tratando la superficie del
implante
- Realizando un minucioso análisis
de la calidad del hueso
(tomografía)
Algunos
autores
Otros
autores

6. Tratamiento osteoporosis:
Bifosfonatos
Están asociados a osteonecrosis de los huesos
maxilares especialmente la mandíbula
Mayor asociación con los de administración e.v
- Mecanismos osteolíticos generados en
una infección oral.
- Procedimientos quirúrgicos de cirugía
bucal como extracciones y cirugía de
implantes.
Pueden desencadenar el
desarrollo esta complicación
Escobar López EA, López López J, Marques Soares MS, Chimenos Küstner E. Osteonecrosis de los maxilares asociada a bifosfonatos: revisión sistemática.
Av Odontoestomatol v.23 n.2 Madrid mar.-abr. 2007

7. 2. Síndrome de Sjögren
- Patología sistémica crónica autoinmune
- Síntomas principales son la xerolftalmia y
xerostomía.
Prótesis removible total convencional no
es bien tolerada en estos pacientes
No existe contraindicación en la atención de un paciente con este síndrome
tanto para la rehabilitación protésica removible como para la colocación y
pronóstico favorable de un tratamiento con implantes oseointegrados.

8. ¿Qué dice la evidencia?
La mayoría de los pacientes con este síndrome no tienen una respuesta de
cicatrización alterada.
La evaluación del paciente, severidad del síndrome y la interconsulta con el
médico son fundamentales para el éxito del tratamiento.
Debido a que existen pocos estudios sobre el tratamiento de implantes en
pacientes con xerostomía, no se conoce la susceptibilidad de este grupo de
pacientes a la periimplantitis.
Por lo cual es necesario seguir varias pautas antes de su colocación:
- Causa de la xerostomía necesita ser diagnosticada y tratada
- Cualquier infección bucal como la periodontitis, caries o infecciones (candidiasis),
deben ser tratadas antes de la colocación de los implantes y controladas después de la
colocación de los mismos.
H Rivera, L Valero, L Escalona, F Roja-Sánchez, MP Ríos Manejo multidisciplinario del paciente diagnosticado con el síndrome de Sjögren. Acta Odontológica Venezolana Vol
47, No 3 (2009)

9. 3. Artrosis ATM
Cambio degenerativo de
la superficie articular
que causa crepitación,
disfunción mandibular,
y cambios
evidenciables
radiográficamente

10. Conducta a seguir
Es necesario que el paciente sea derivado para ser
tratado por un especialista en TTM el cual le
indicara el tratamiento correcto.
El tratamiento de todos los pacientes con patologías
témporo-mandibulares tiene como objetivos:
Reducción o eliminación del
dolor
Restauración de la función
mandibular
Reducción en la necesidad de
la futura asistencia médica
M. C. Aragón, F. Aragón y L. M. Torres Trastornos de la articulación témporo-mandibular. Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2005

11. Un determinante clave en el éxito terapéutico es:
1. Educación del paciente sobre el trastorno que
padece así como el cuidado de sí mismo lo que
incluye ejercicios mandibulares
2. Cambios de hábito
3. Empleo apropiado de la mandíbula
4. Uso de aparatos intraorales que en este caso
se pueden realizar sobre las prótesis si es
necesario
M. C. Aragón, F. Aragón y L. M. Torres Trastornos de la articulación témporo-mandibular. Rev. Soc. Esp. Dolor v.12 n.7 Narón (La Coruña) oct. 2005