La laterodesviación mandibular está asociada a un crecimiento mayor de uno de los cóndilos mandibulares, ocasionando un desvío de la línea media dentaría inferior y mordida cruzada posterior unilateral. El objetivo de este reporte de caso es describir y analizar los resultados estructurales, faciales, oclusales y dentarios de un tratamiento no quirúrgico de la laterodesviación mandibular asociada a un patrón hipodivergente, de un paciente de sexo femenino en la etapa final del crecimiento puberal. Una adecuada biomecánica y un cuidadoso posicionamiento dentario compensatorio pueden ayudar a obtener resultados aceptables. La paciente expresó su satisfacción con los resultados faciales y dentarios. Se concluye que la alternativa no quirúrgica es una opción terapéutica en este tipo de pacientes, y que el posicionamiento dentario compensatorio y la reorientación del plano oclusal son los elementos fundamentales a tener en cuenta en el tratamiento ortodóncico no quirúrgico de la laterodesviación mandibular asociada a un patrón hipodivergente.

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ARTÍCULO ORIGINAL
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RESUMEN
La laterodesviación mandibular está asociada a un crecimiento mayor de uno
de los cóndilos mandibulares, ocasionando un desvío de la línea media dentaría
inferior y mordida cruzada posterior unilateral. El objetivo de este reporte de
caso es describir y analizar los resultados estructurales, faciales, oclusales y
dentarios de un tratamiento no quirúrgico de la laterodesviación mandibular
asociada a un patrón hipodivergente, de un paciente de sexo femenino en la
posicionamiento dentario compensatorio pueden ayudar a obtener resultados
aceptables. La paciente expresó su satisfacción con los resultados faciales y
dentarios. Se concluye que la alternativa no quirúrgica es una opción terapéutica
en este tipo de pacientes, y que el posicionamiento dentario compensatorio y
la reorientación del plano oclusal son los elementos fundamentales a tener
en cuenta en el tratamiento ortodóncico no quirúrgico de la laterodesviación
mandibular asociada a un patrón hipodivergente.
Palabras Clave: Laterodesviación mandibular, asimetría mandibular, plano
oclusal.
ABSTRACT
The mandibular lateral deviation is associated with an increased growth of one
the non-surgical orthodontic treatment for mandibular lateral deviation associated
Key words:
Cuba Espinoza T 1
1
REPORTE
DE CASO

2. Revista de Ortodoncia de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas - Perú
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INTRODUCCIÓN
La laterodesviación mandibular se caracteriza
por el crecimiento anómalo y excesivo de uno de
los cóndilos de la mandíbula, asociándose a un
desvío de la línea media dentaria inferior, mordi-
da cruzada anterior, mordidas cruzadas posterio-
res unilaterales y canteo del plano oclusal (1,2,4),
así como una predisposición a desórdenes tem-
poromandibulares (3). Las características faciales
más importantes son el desvío del mentón al lado
no afectado, así como la asimetría vertical de la co-
misura labial; y en general una asimetría del tercio
inferior (1,2,4).
Esta condición está asociada a condiciones he-
reditarias y aspectos ligados a discrepancia poste-
rior unilateral que ocasionan una elongación de la
rama mandibular, el cuerpo mandibular o ambas
estructuras (5), que puede tener un diagnóstico
clínico o imagenológico.
Los tratamientos de elección para este tipo de
casos clínicos han sido frecuentemente asociados
a procedimientos de enfoque ortoquirúrgico (6,7),
dado los beneficios a nivel estructural, estético, den-
taría y funcional. Sin embargo los tratamientos de
camuflaje ortodóncico o compensatorio, se presen-
tan como una alternativa terapéutica con resultados
limitados y de pronóstico reservado dependiendo
de la naturaleza y severidad del caso ha tratar.
El enfoque terapéutico ortodóncico de camufla-
je de la laterodesviación mandibular, ha sido vin-
culado a la normalización del plano oclusal (1,8),
que se encuentra alterado en pacientes de esta
condición, y al posicionamiento dentario com-
pensatorio de la alteración estructural, que plantea
una problemática particular diferente que en los
pacientes simétricos y que no ha sido suficiente-
mente analizada en la literatura.
Es por ello que el objetivo del presente artículo
es describir y analizar los cambios estructurales,
faciales, oclusales y dentarios en el tratamiento no
quirúrgico de la laterodesviación mandibular aso-
ciado a un patrón hipodivergente.
REPORTE DE CASO
Paciente de sexo femenino de 13 años de edad
cuyo motivo de consulta es: “Quiero mejorar mi
sonrisa y mi mordida”. Al examen clínico se pre-
senta como una paciente ligeramente braquifacial,
tercios inferior disminuido, asimétrica, desvió del
mentón al lado izquierdo, asimetría vertical de la
comisura labial, en sonrisa se aprecia una sonrisa
cuspídea asimétrica, plano oclusal canteado, un
perfil total recto, perfil del tercio inferior recto, un
ángulo nasolabial y mentolabial adecuados, com-
petencia labial. Intraoralmente presenta una arca-
da superior con apiñamiento, con forma trapezoi-
dal, constricción transversal a nivel de premolares
y primeras molares, coincidencia de la línea media
dentaría con la línea media facial y presencia de
la pieza 6.5. La arcada inferior se presenta alinea-
da, con un desvío de línea media dentaría de 3.5
mm respecto de la facial, asimetría sagital de ca-
ninos inferiores, torque coronario lingual de los
premolares y molares inferiores derechas y torque
coronario vestibular de los premolares y molares
inferiores izquierdas. En oclusión se observa una
relación molar derecha de Clase I y una relación
molar izquierda de Clase II, la relación canina de-
recha de clase I y la relación canina izquierda de
Clase II, un over jet de 2mm, over bite de 20% y
mordida cruzada posterior unilateral izquierda.
Al examen radiográfico la mandíbula se pre-
senta asimétrica con una elongación de la rama y
cuerpo mandibular del lado derecho, presencia de
la pieza 6.5, evolución intraosea de la pieza 2.5 en
estadío de Nolla 7, presencia de diente supernu-
merario (dentículo) proyectado a nivel cervical de
piezas 3.3 y 3.2. Las piezas dentarías 1.8 y 2.8 se
encontraban incluidas y la 3.8 y 4.8 impactada en
evolución intraósea.
En la radiografía lateral de cráneo de acuerdo al
análisis de Steiner se encontró una normoposición
maxilar (SNA=85°), una protrusión mandibular (SN-
B=84°,SND=81°), una relación esquelética de clase
I (ANB=2°), una protrusión de incisivos superiores
(1-NA=7mm), una vestibularización de incisivos su-
periores(1-NA=31°),unanormoposicióndelincisivo
inferior (1-NB=3), una normoinclinación del incisivo
inferior (1-NB=28°), un ángulo ínter incisivo dismi-
nuido (1-1=121°), una inclinación del plano oclusal
disminuida (SN-Plano oclusal=10°), un crecimiento
hipodivergente(SN-GoGn=23°),unanormoposición
del labio superior (S-Ls=-1mm) y una normoposi-
ción del labio inferior (S-Li=2mm).

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ARTÍCULO ORIGINAL
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REPORTE DE CASO
En la radiografía frontal se encontró relación
molar derecha con mordida normal (A6B6=1mm)
y relación molar izquierda con mordida cruzada
lingual (A6B6=-6mm), exognatia posterior (diá-
metro intermolar=63mm), exognatia anterior
(diámetro intercanino=33mm), simetría denta-
ria de 1mm, mordida normal esquelética dere-
cha (J/ZR-GA=10mm), mordida cruzada lingual
esquelética izquierda (J/ZL-AG=16mm), asime-
tría ósea=8º, distancia mandíbulo molar izquier-
da=12mm necesidad de expansión, distancia
mandíbulo molar derecha=14mm necesidad de
expansión, línea media ósea dental coincidente,
canteamiento del plano oclusal derecha=-5mm,
asimetría postural=4º, ancho nasal aumenta-
do=32mm, altura nasal aumentado=49, ancho
maxilar aumentado, exognatia=66mm, ancho
mandibular aumentado-exognatia=85mm, ancho
facial braquifacial=132mm.
En la radiografía de mano y muñeca a través del
indicador de Fishman se determinó que se encon-
traba en el estadio 10, compatible con la etapa final
del crecimiento puberal, un crecimiento óseo ade-
lantado para su edad cronológica.
PLAN DE TRATAMIENTO
Eliminación quirúrgica del supernumerario in-
ferior. Se estableció un tratamiento en dos fases,
la primera una fase ortopédica transversal de la
maxila (con el disyuntor de Hyrax), cuyo objeti-
vo fue equiparar las medidas transversales de la
maxila con la mandíbula, resolviendo la mordida
cruzada posterior unilateral.
Y una fase ortodóncica donde a través del uso de
los arcos ligeros y elásticos intermaxilares se pre-
tende el movimiento distal en masa de la dentición
pósterosuperior izquierda para la corrección de las
relaciones oclusales de Clase II y el movimiento
distal en masa de la dentición pósteroinferior de-
recha hasta el ajuste de las relaciones oclusales de
clase I. Además del uso de dobleces de asimetría
vertical que permitan la mejora del canteamiento
del plano oclusal.
TRATAMIENTO
Extirpación quirúrgica del supernumerario inferior.
FASE ORTOPÉDICA
Se usó un disyuntor de Hyrax sujetado a través
de bandas en primeras premolares y primeras mo-
lares superiores, el cual se activó dos veces al día
(diurno y nocturno) de 1/4 de vuelta el tornillo
disyuntor, por espacio de 21 días, usándose como
criterio de fin de las activaciones, la presencia de
un importante diastema interincisivo y cuando las
cúspides palatinas de la dentición póstero superior
ocluía sobre las cúspides vestibulares de los dientes
póstero inferiores del lado derecho y una correc-
ción de la mordida cruzada posterior izquierda,
terminado las activaciones se procedió a la fijación
del tornillo disyuntor con resina autopolimeri-
zable. El proceso de contención de la disyunción
maxilar duró 12 meses con el mismo aparato de
Hyrax donde después de su retiro se evidencia un
mejor perímetro de arco y una normalización de
las medidas transversales del maxilar superior.
FASE ORTODÓNCICA
Se adhirieron brackets de arco recto prescrip-
ción de Roth de ranura 0.022”, en la arcada su-
perior e inferior, y se llevó a cabo la fase de ali-
neamiento y nivelación siguiendo la secuencia de
alambres: Coaxial SS 0.0155”, coaxial SS 0.0175”,
SS 0.016, SS 0.018, SS 0.020” y arcos MEAW de
SS 0.017”x 0.025”. Durante el proceso se realizaron
dobleces de asimetría vertical para el control de
inclinación del plano oclusal.
RESULTADOS
Clínicamente se observa una paciente braqui-
facial, tercio inferior disminuido, con un desvío
del mentón hacia la izquierda y asimetría vertical
comisural, en sonrisa se observa una sonrisa cus-
pídea, ligera exposición gingival, disminución del
canteamiento del plano oclusal, un perfil total rec-
to, un plano mandíbular bajó, el perfil de tercio in-
ferior recto, labios competentes, ángulo nasolabial
normal; es decir todas las características estructu-
rales biotípicas del paciente estaban conservadas.
Intraoralmente se observan arcos alineados supe-
rior e inferior, resalte y sobremordida incisiva ade-
cuada, desvío de la línea media dentaria inferior

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en 1mm a la izquierda, relaciones oclusales a nivel
de caninos, premolares y molares de Clase I en el
lado derecho e izquierdo.
En la radiografía panorámica final se observa
un predominio de tamaño de la rama mandíbular
y cuerpo mandíbular derecho y asimetría mandi-
bular, presencia de cordales superiores e inferiores
incluidas e impactadas, así como un nivelamiento
del plano oclusal, adecuado paralelismo radicular.
En la radiografía lateral de cráneo de acuerdo al
Análisis de Steiner se encontró una normoposición
maxilar (SNA=84°), una normoposición mandí-
bular (SNB=83º) según el ángulo SND, protrusión
mandibular (SND=81°), una relación esquelética
de clase I (ANB=1°), una protrusión de incisivos
superiores (1-NA=8mm), una vestibularización
de incisivos superiores (1-NA=31°), una normo-
posición del incisivo inferior (1-NB=4), una ves-
tibularización del incisivo inferior (1-NB=35°), un
ángulo ínterincisivo disminuido (1-1=112°), una
inclinación del plano oclusal disminuida (SN-Pla-
no oclusal=10°), un crecimiento hipodivergente
Figura 1. Fotos extraorales iniciales.
Figura 2. Fotos intraorales iniciales.
(SN-GoGn=22°), una retrusión del labio superior
(S-Ls=-3mm) y una normoposición del labio infe-
rior (S-Li=0mm).
En la radiografía frontal se encontró relación
molar derecha con mordida normal (A6B6=3mm)
y relación molar izquierda con mordida cruzada
lingual (A6B6=-2mm), exognatia posterior (diá-
metro intermolar=62mm), exognatia anterior
(diámetro intercanino=29mm), simetría denta-
ria de 0mm, mordida normal esquelética dere-
cha (J/ZR-GA=10mm), mordida cruzada lingual
esquelética izquierda (J/ZL-AG=14mm), asime-
tría ósea=7º, distancia mandíbulo molar izquier-
da=10mm necesidad de expansión, distancia
mandíbulo molar derecha=12mm necesidad de
expansión, línea media ósea dental coincidente,
canteamiento del plano oclusal derecha= -2mm,
asimetría postural=1º, ancho nasal aumenta-
do=32mm, altura nasal aumentado=49, ancho
maxilar aumentado, normonágtia=65mm, ancho
mandibular aumentado-exognatia=81mm, ancho
facial braquifacial=128mm.
A B
ED
C

5. 43
ARTÍCULO ORIGINAL
Rev. Ort. AIO-Perú 2014;01(1)
REPORTE DE CASO
Figura 3.
A
Figura 4.
Figura 5.
B C
D
A B C
E

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Figura 6.
Figura 7.
Figura 8.
Figura 9.
A
A B
B C
D E

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ARTÍCULO ORIGINAL
Rev. Ort. AIO-Perú 2014;01(1)
REPORTE DE CASO
DISCUSIÓN
El enfoque terapéutico de la laterodesviación
mandibular ha sido frecuentemente relacionada
a procedimientos ortoquirúrgicos, sobre todo en
aquellos casos donde la condición de asimetría
es severa(6,7); sin embargo estos procedimien-
tos son muchas veces son rechazados por parte
de los pacientes por aspectos ligados al temor a
los procedimientos quirúrgicos y los riesgos que
ello implica. La condición de la laterodesviación
mandibular está estrechamente relacionada a la
presencia de mordida cruzada unilateral en el lado
donde el cóndilo mandibular tiene menor tasa de
crecimiento(1,2,4), es por ello que el tratamiento
ortodóncico compensatorio obliga a realizar ex-
pansiones en el maxilar superior de tal forma que
la mordida cruzada unilateral sea resuelta (8,9),
en el caso que se reportó se realizó una expansión
rápida del maxilar, dada la edad del paciente, lo
que permitió resolver la mordida cruzada unilate-
ral, así como un aumento del perímetro del arco y
una mejor configuración ósea, tratando de evitar
la sobreexpansión en el lado con sobrepase hori-
zontal aceptable.
Se ha sugerido que el enfoque terapéutico de los
casos con laterodesviación mandibular esté cen-
trado en la corrección del canteo del plano oclusal,
aspecto característico de este tipo de pacientes y
que es considerado como punto etiológico de esta
maloclusión (1,8), que en el caso clínico presen-
tado se enfocó a través de dobleces de asimetría
en alambres ligeros (10), tratando de intruir los
dientes ubicados en el lado hiperplásico y extruir
los del lado no hiperplásico tanto en el maxilar
como en la mandíbula, tal como se evidencia en
el comparativo de la inclinación del plano oclusal
en las radiografías cefalométricas posteroanterio-
res. El cambio de orientación del plano oclusal en
aproximadamente 3 mm asociada a la biomecáni-
ca empleada permite el acercamiento de las líneas
medias dentarias, el resultado que obtuvimos fue
una discrepancia de 1 mm entre la línea media
dentaria superior e inferior. La condición de hipo-
divergencia facilita el uso de elásticos intermaxi-
lares para la resolución de la laterodesviación y
el ajuste de relaciones oclusales en Clase I, ya que
esto tiene poca influencia en cambios indeseables
a nivel vertical.
Un aspecto relevante, en pacientes con latero
desviación mandíbular en crecimiento, es la cui-
dadosa vigilancia clínica o a través de exámenes
auxiliares de la hiperactividad del crecimiento
condilar (11) durante y después del proceso tera-
péutico ortodóncico, porque ello puede causar un
aumento de la magnitud de la asimetría y por tan-
to una mayor dificultad terapéutica; en el caso que
reportamos se evidencia una aumento asimetría
ósea mandibular de gran magnitud, lo que proba-
blemente ha contribuido a la falta de coincidencia
de las líneas medias dentarías superior e inferior y
a la dificultad propia del caso, más aún teniendo
en cuenta que el caso fue resuelto sin extracciones
dentarías.
El movimiento compensatorio de los dientes
frente a una maloclusión asociada a laterodesvia-
ción, obligó a obtener un torque lingual coronario
de las piezas posterosuperiores derechas, mientras
que las piezas posterosuperiores izquierdas con
un torque coronario vestibular; en la mandíbula
un torque coronario vestibular de las piezas pos-
teroinferiores derechas, mientras que en las piezas
posteroinferiores izquierdas un torque coronario
lingual.
Durante la etapa finalización, el ajuste com-
pensatorio de la oclusión dentaría es de particular
importancia ya que contribuye como un elemento
protector de la estabilidad post tratamiento orto-
doncico, durante esta etapa el control del torque de
caninos tanto superiores e inferiores plantea una
particular dificultad, la necesidad de acoplamien-
to en oclusión tiene que ser ponderada en virtud
del soporte basal de la pieza dentaría, es por ello
que en el caso clínico se observa un overjet ma-
yor de caninos en lado derecho comparativamen-
te con el lado izquierdo; así mismo observamos
una tendencia a un mayor overjet y overbite en
los incisivos del lado derecho que en los incisivos
del lado izquierdo, esta observación clínica en la
etapa de finalización está en relación directa con
la severidad de la asimetría ocasionada por la la-
tero desviación mandíbular, consideramos que los
criterios de finalización para tratamientos orto-
dóncicos no quirúrgicos para casos de latero des-
viación mandíbular debe ser ponderada teniendo
en cuenta el soporte basal de las piezas dentarías

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y la asimetría esqueletal presente; los criterios
de finalización descritos en la literatura (12) han
sido descritos como puntos ideales para finalizar
los tratamientos que pueden ser adecuadamen-
te logrados en sujetos simétricos, sin embargo la
condición esqueletal asimétrica de estos pacientes
obliga al ponderar resultados limitados dada la di-
ficultad propia de estos casos clínicos.
CONCLUSIONES
1. La complejidad de un tratamiento no quirúr-
gico de la latero desviación mandíbular está en
relación directa del grado de desviación de la
mandíbula respecto de la línea media facial.
2. La corrección del canteamiento del plano oclu-
sal y el movimiento dentario compensatorio
permitieron obtener resultados aceptables.
3. Se hace necesaria la vigilancia clínica de la esta-
bilidad del caso clínico posterior al tratamiento
ortodóncico, en especial en pacientes en creci-
miento.
CORRESPONDENCIA
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Akimoto S, Kubota M, Matsumot, Sato S, Midori E y
Celar A. Orthodontic Treatment of Class III Malocclu-
sions Associated with Mandibular Lateral Deviation.
Bulletin of Kanagawa Dental College. 2007; 35(1): 95-
104.
2. Kawakami MK. Yamamoto, M. Inoue , T. Kawakami,
M. Fujimoto, and T. Kirita. Morphological differen-
ces in the temporomandibular joints in asymmetrical
prognathism patients. Orthod Craniofac Res 2006.
9:71–76.
3. Goto, T. K. , S. Nishida, E. Nakayama, Y. Nakamura,
S. Sakai, H. Yabuuchi, and K. Yoshiura. Correlation of
mandibular deviation with temporomandibular joint
MR dimensions, MR disk position and clinical symp-
toms. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol En-
dod 2005. 100:743–749.
4. Nitzan, D. W., A. Katsnelson, I. Bermanis, I. Brin, and
N. Casap. The clinical characteristics of condylar
hyperplasia: experience with 61 patients. J Oral Maxi-
llofac Surg 2008. 66:312–318.
5. Obwegeser HL, Makek MS. Hemimandibular hyperpla-
sia hemimandibular elongation. Journal Maxillofacial
Surgery 1986; 14: 183-208.
6. Decker JD. Asymmetric mandibular prognathism: a 30-
year retrospective case report. Am J Orthod Dentofa-
cial Orthop. 2006 Mar;129(3):436-43.
7. Jung YJ, Kim MJ, Baek SH. Hard and soft tissue changes
after correction of mandibular prognathism and facial
asymmetry by mandibular setback surgery: three-di-
mensional analysis using computerized tomography.
Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol Endod.
2009 Jun;107(6):763-771.e8.
8. Sato S. Treatment approach to malocclusions under the
consideration of craniofacial dynamics. Yokosuka: Ka-
nagawa Dental College; 1991.
9. Haas A. The treatment of maxillary deficiency by
opening the midpalatal suture. Angle Orthod 1965;
35:200-17.
10.Jarabak JR, Fizzell JA. Technique and treatment with
the light-wire appliances: light, differential forces in
orthodontics. St. Louis: Mosby; 1963.
11.Saridin CP, Raijmakers P, Becking A. Quantitative
analysis of planar bone scintigraphy in patients with
unilateral condylar hyperplasia. Oral Surgery Oral
Medicine Oral Pathology Oral Endodontology 2007;
104: 259-263.
12.American Board of Orthodontics. St Louis EEUU. (Ac-
ceso 7 de Julio del 2012) Disponible en: http://www.
americanboardortho.com/professionals/ downloads/
Grading%20System%20Casts- Radiographs.pdf