Seminario 5 Clínica Integral del Adulto 2015 U de Chile

1. Docente: Dr. Matías San Martín
Alumnos: Fernán Gómez Valenzuela
Gonzalo González Herrera

2. 1. ¿Cuáles son los parámetros clínicos que consideró en su paciente
para realizar un correcto montaje en articulador?
• Paciente sentado recto mirando al
horizonte con pies apoyados en el suelo.
• Distancia intercondílea.
• Relación del modelo superior con el
plano horizontal de referencia y con el
plano axio-orbitario.
• Localización arbitraria del eje de bisagra
y punto suborbitario:
a. 11 mm delante del tragus, en una
línea que une el tragus con el ángulo
externo del ojo y 5 mm por debajo de
esta línea.
b. 23 mm bajo el punto nasion.
• Inclinación del plano de oclusión.
• GCS=30° / GCM=0°
• Horquilla centrada.
Montaje Superior
• Utilización de deprogramador (jig
incisal).
• Manipulación funcional (chin
point).
• Galletas de cera identadas en los
modelos.
• Inexistencia de contacto
dentario.
• Compensación púa incisal.
Montaje Inferior

3. 2. Cuáles son las consideraciones, que usted tuvo, con los modelos
de su paciente para realizar el montaje en articulador?
Ausencia de piezas dentarias, implica
alteración del plano oclusal, por consiguiente
es necesario ocupar placas de relación para
devolver la estabilidad y permitir el montaje.
La estabilidad permite la ausencia de báscula
y con ello evitar errores en el diagnóstico.
La presencia de incisivos en maxilar y
mandíbula permite realizar la deprogramación
utilizando un jig (deprogramador anterior de
Neef) y hacer el montaje en RC.
Se debe considerar la dureza del material,
nitidez y reproducción de detalles, presencia
de nódulos y burbujas, recorte de zócalo e
integridad de los modelos.

4. 3. ¿Cuál es la posición inicial de diagnóstico oclusal que utilizó en
su paciente e importancia?
Relación Céntrica instrumental
 Definición Clínica-operacional.
 Relación directa con la PMEE.
 Se obtiene mediante una leve separación de las arcadas sin contacto
dentario, ejerciendo una fuerza leve sobre el cuerpo mandibular para
obtener una presión anterosuperior de los cóndilos mandibulares, los
que quedan restringidos a un movimiento rotacional puro (eje
posterior de bisagra).
 Importancia.
 Menor participación de engramas o patrones neuromusculares .
 Posición articular funcional óptima para realizar tratamientos incluso
cuando no existe referencia oclusal.
 Duplicación y reproductibilidad de las RCM en virtud de la función.
 Posibilidad de variar la dimensión vertical del paciente.

5. 4.- ¿Cómo obtuvo la posición inicial de diagnóstico, para su
paciente, en cuanto a la técnica de deprogramación, técnica de
registro y características del registro?
 Técnica de deprogramación: jig (deprogramador anterior de Neef). Técnica
autoinducida por desprogramación neuromuscular confeccionado en acrílico
ubicado en los incisivos centrales superiores y ángulos mesioincisales de incisivos
inferiores (menor umbral mecanosensitivo) en un tope anterior duro.
 Técnica de registro y características: combinar uso de deprogramador anterior
y manipulación mediante técnica de “chin point”, posteriormente se ubican 2
láminas de cera para cada hemiarcada superior (distal del canino hasta ultimo
molar) y ancho de caras oclusales dientes posteriores.
 Las indentaciones en el modelo de yeso permiten ubicarla en boca
adecuadamente.
 No debe haber interferencia de tejidos blandos en el registro de la cera.
 El apriete del paciente sobre la cera reblandecida hasta contactar el jig permite el
correcto registro.

6. 5. ¿Cuáles son los parámetros clínicos que utilizó para comprobar
que su montaje esté correcto?
1. Reproducción de las facetas de desgaste
coincidentes.
2. Reproducción de las relaciones dentarias
excéntricas .
3. Púa incisal en 0.
4. Comprobación de la diferencia entre la
posición en RC con MIC.
5. Coincidencia entre las líneas dentarias
medias inferior y superior entre el montaje y
el paciente.
6. Análisis de contactos oclusales.
7. Coincidencia de la relación dentaria (diente
a diente).

7. 6.- Observe y registre : las piezas dentarias migradas, rotadas, extruidas etc.,
evaluación de los espacios edéntulos registre las características de las curvas de
Spee y Wilson y responda: ¿Cuáles son los parámetros en el análisis de modelos
por separado de su paciente que son relevantes en su oclusión?
 Rotaciones: presentes en todo el grupo V, diente 1.6 y 2.6
 Extruídas y migradas: 1.6
 Presencia de espacios edéntulos en maxilar y mandíbula: total 6 espacios.
 Alteración de curvas de Spee y Wilson por pérdidas dentarias.
 Así, es relevante analizar en su oclusión:
1. No existe estabilidad debido a ausencia de piezas dentarias.
2. Las malposiciones determinan contactos dentarios que no son eficientes o
bien la ausencia de ellos, disminuyendo así la eficiencia masticatoria.
3. La alteración de las curvas de Spee y de Wilson implica una pérdida de la
capacidad de alinear las fuerzas masticatorias en el eje dispuesto por la
inclinación de los dientes que permite la curva cuando existe; pérdida de una
desoclusión posterior completa y armónica (en presencia de guía anterior
funcional); disminución de la tasa de trituración y eficiencia masticatoria a
nivel posterior.

8. Maxilar
Mandibular
• Dientes ausentes: 1.5, 1.3, 2.4, 2.5, 2.8
• Dientes 1.2 y 2.3 desalineados.
• Forma semicircular.
• Diente 1.2 con microdoncia.
• Facetas de desgaste en dientes: 1.4, 1.1,
2.1, 2.2 y 2.3
• Reborde desdentado romo y altura
media
• Dientes ausentes: 4.7, 4.6, 4.4, 3.4,
3.6
• Diente 4.3 y 3.1 en mesioversión,
3.2 en distoversión
• Apiñamiento en grupo V.
• Forma ovoidea
• Reborde desdentado romo y altura
baja

9. 7. ¿Cómo evalúa y mide las discrepancias entre RC y MIC en su
paciente en los tres planos del espacio?
 Se pide al paciente realizar el cierre y consignar la existencia del
primer contacto, obteniendo la Posición Retruida de Contacto
(PRC).
Sagital Vertical Transversal
Se realizan marcas verticales
coincidentes en la cara
vestibular del primer molar
superior izquierdo y del
segundo molar inferior
izquierdo estando en PRC.
Se solicita al paciente realice
MIC y se observa la diferencia
entre la posición inicial y final
de las marcas establecidas en
sentido anteroposterior.
Marcas horizontales en
los incisivos centrales
inferiores
correspondientes a los
bordes incisales de los
incisivos centrales
superiores estando en
PRC.
Se pide al paciente que
realice MIC y se
consigna la diferencia
entre las dos marcas.
Marcas verticales
coincidentes en cara
vestibular del incisivo
central superior y otra en
el inferior estando en
PRC.
Se pide al paciente que
realice MIC y se consigna
la diferencia entre las
dos marcas.

10. 8.- Registre los contactos oclusales en MIC , e indique ¿ Que características de
acople tienen las piezas dentarias anteriores y donde contactan ¿ Cuáles son las
relaciones de contacto de las piezas dentarias posteriores en los tres planos del
espacio?
 Las piezas dentarias anteriores se presentan en un acople que es invertido, donde
las caras vestibulares de incisivos superiores contactan con las caras linguales de
incisivos inferiores.
 Overjet es negativo y el overbite se pierde en este caso.
 No existe una guía anterior funcional.
 A nivel posterior: contacto de tipo punta de cúspide-punta de cúspide. En el plano
sagital existe una distoclusión.

11. 9. ¿Cuál es el esquema oclusal y la organización oclusal de su
paciente?
I. Oclusión natural
Oclusión que no ha sido intervenida y es generada por la interacción
génico – ambiental durante la ontogenia.
II. Patológica o no funcional
• Esquema oclusal alterado, en
desarmonía.
• Ausencia de guía anterior
funcional.
• No cumple con el concepto de
oclusión mutuamente protegida.

12. 10.- ¿Cuáles serían a su juicio las terapias oclusales reversibles e irreversibles
que estarían indicadas en su paciente? ¿ Usted podría realizarla?
 Terapias oclusales reversibles: varía la situación del paciente de forma temporal.
En este caso estaría representada por la utilización de una férula oclusal.
 Tratamiento en sí Instrumento para el diagnóstico
- Cambios en el SE que facilitan y preparan el tratamiento definitivo
- Nueva posición articular.
- Nueva posición oclusal.
- Mejora de la actividad refleja.
- Eliminación de sintomatología.
 Aparato extraíble, duro, contacto oclusal preciso.
 En este caso, su realización estaría indicada por un especialista.

13. Terapias oclusales irreversibles
 La constituyen en el caso de este paciente:
a) Cirugía ortognática más rehabilitación de dientes perdidos.
b) Ortodoncia y rehabilitación de dientes perdidos.
c) Rehabilitación mediante adición para lograr la armonía oclusal. Existen
varias opciones de tratamiento:
- Prótesis fija implantoasistida.
- Prótesis fija plural dentosoportada.
- Prótesis parcial removible metal-acrílico.

14. Bibliografía
 Alonso-Alberti-Bechelli «Oclusión y diagnóstico en
Rehabilitación Oral»1º edición 6ª reimpresión Editorial
Médica Panamericana.2011
 Arturo E. Manns – Jorge L. Biotti «Manual Práctico de
Oclusión Dentaria» 3ª Edición Editorial Amolca.2006
 Clínica PropDental Barcelona «Rehabilitación oclusal
para tratar la articulación temporo mandibular» 2013.