MANEJO DE FRACTURAS

1. DOCENTE:
“AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”
PRESENTADO POR:
 SUCACAHUA ARIAS, Roxana
 SULLCA ROSELLÓ , Karen Mirella
 Dr. YUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA
2020
URGENCIAS MÉDICA

3. Como una solución de continuidad en un
hueso producido bruscamente, ya sea por
una violencia exterior o por una contracción
muscular intensa.

4. Traumáticas
En hueso patológico
Espontaneas
Por fatiga o sobrecarga
Diafisiarias
Metafisiarias
Epifisiarias.

5. Cerradas
Abiertas
SEGÚN EL MECANISMO
Directo
indirecto
SEGÚN LA DIRECCION DEL TRAZO
Transversales
Oblicuas
Longitudinales
Espiroideas

6. POR SU ESTABILIDAD
POR SU EXTENSIÓN
1.- Estables
2.- Inestables
1.- completas
2.- Incompletas
POR SU EXPOSICIÓN
POR EL TIPO DE HUESO
1.- Cerradas
2.- Abiertas
1.- Hueso largos
2.- Huesos planos
3.- Huesos cortos
1.- No desplazadas
2.- Desplazadas
3.- Impactadas

7. Clasificación alfa numérica
Codificación completa
A1 A2 A3
A B CA B C

8. ¿Qué actividad estaba realizando en el momento del accidente?
¿ cual es la naturaleza del accidente?
¿Cual es la magnitud de la fuerza aplicada?
¿Cuál es el sitio del impacto?
¿Cual es la localización y la gravedad del dolor?

9. Dolor localizado
Deformidad evidente
Perdida o alteración de la función
Tumefacción
Equimosis
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Crepitación ósea
Movilidad anormal
SIGNOS DE CERTEZA
Las consecuencias mecánicas de la fractura se traducen en la evaluación física del paciente,
con signos de probabilidad y con signos de certeza.

10. En todos casos que se sospeche una fractura es imprescindible un examen
radiológico.

11. INMOVILIZACIÓN
Elegir el tipo y tamaño apropiado de la férula para la extremidad lesionada, el dispositivo debe comprender
la articulación por encima y por debajo del segmento fracturado.
Aplicar curaciones a todas las heridas.
Retirar y colocar la vestimenta que cubre la extremidad, retirar reloj, anillos, pulseras y todo dispositivo que
potencialmente pueda causar constricción.
Acolchar las eminencias óseas que quedan contenidas en la férula.
Aplicar tracción suave proximal y distal a la extremidad antes y durante la colocación de la férula
Derivas al paciente
1. Atender
2. Estabilizar

12. Lavar la herida/limpieza “quirúrgica” (desbridamiento de todo el tejido necrótico y los
elementos contaminantes)
Profilaxis tetanina
Analgesicos
Inmovilizacion
Derivar
Via periférica

13. Manejo de paciente
politraumatizado

14. Politraumatizado
• Un politraumatizado (PTM) o traumatizado
grave es un herido que presenta diversas
lesiones, de las que por lo menos una es
potencialmente vital.
PERIODO II
PERIODO I
PERIODO III
Semanas siguientes después del y
traumatismo
10% de mortalidad
Falla multiorganica, complicaciones
postoperatorias y sepsis
Minutos a horas
Muertes potencialmente evitables
50% mortalidad
Obs. de vía aérea, Neumotorax a tensión,
shock hipovolémico, hematoma epidural
Comprende entre segundos y
minutos el sujeto fallece
instantáneamente
• 40% mortalidad
• Rotura de grandes vasos o cardiaca
• Lesión cerebral irreversible
Periodos
de
mortalidad
traumática

15. Asistencia inicial al politraumatizado
1. Las funciones vitales sean verificadas en orden de importancia
2. Evitar el agravamiento de las lesiones iniciales
3. Los procedimientos de salvataje sean rápidos y eficaces para
procurar la estabilización del paciente y definir una terapéutica
adecuada
Soporte vital avanzado en trauma
ATLS
1. Evaluación primaria
2. Procedimientos de reanimación
3. Evaluación secundaria
4. Cuidados definitivos

16. ATENCION PRIMARIA
• Inicia a la llegada del
paciente al hospital
• La evaluacion inicial
debe ser rápida y
sistematizada
buena ventilación
apertura dela vía aérea y protección de la columna cervical
déficit neurológico
exposición, descubrir y conocer historia y mecanismo del traumatismo
circulación garantizada y control de hemorragias

17. ¿Como proceder
para mantener las
funciones del
politraumatizado?
• A. (airway) vías
respiratorias
• B. (breathing) ventilación
• C. (circulation) circulación
• D. (disability) déficit
neurológico
• E. (exposure) exposición y
examen de extremidades

18. Evaluación secundaria
• En esta fase se procede a una examen completo de todas las
estructuras organicas dañadas o no , en detallada pesquisa de
otras lesiona cabeza a los pies en esta fase se caracteriza por 3
etapas distintas :
Observar
Sentir
Mover
Examen
físico
 CABEZA
 OJOS
 COLUMNA CERVICAL
 TORAX
 ABDOMEN
 RECTO
 PERINE Y VAGINA
 MIEMBRO SUPERIOR
 MIEMBRO INFERIOR

19. Cuidados definitivos
Con el dx establecer
prioridades de tratamiento
Definir el seguimiento
terapéutico indicado
• Riesgo de vida
• Riesgo de órganos,
extremidades o de la columna
vertebral
• Quirúrgico
• UCI
• Estabilizarlo en el hospital con
personal y recursos disponibles

20. Etapa de tratamiento inicial en el hospital
• 1° control de los 7 aspectos (conciencia, respiración, shock, hemorragia,
complicaciones medulares, heridas, fx expuestas y traumatismo cerrado)
• 2° estudios complementarios urgentes que se requieran ( radiografías,
análisis)
• 3° establecimiento de prioridades de tratamiento
Prioridades de tratamiento
2da prioridad
1ra prioridad
3ra prioridad
4ta prioridad
Asfixias, shock y hemorragia
Lesiones asociadas a lesión en cabeza y tronco
Isquemias de miembros
Fx cerradas inmovilizadas

21. Síndrome compartimental
• Es la condición en la cual la elevada presión dentro de un
espacio aponeurótico cerrado(compartimento muscular) reduce
la perfusión capilar debajo del nivel necesario para la viabilidad
tisular pudiendo llegar a una lesión irreversible

22. Fisiopatología
Lesión de partes
blandas
Activación de los
mecanismos de
coagulación
Daño endotelias
Fenómeno de la cascada el complemento
Activacion de los neutrófilos
Permeabilidad aumentada
Edema
Aumento de la presión intracompartimental
Isquemia
Necrosis tisular

23. • El aumento de la presión en el
compartimento si se mantiene durante
cierto tiempo provoca lesiones irreversibles
en el tejido muscular y nervioso
• 1° en el musculo
• 10 a 15 min de isquemia se produce el
metabolismo anerobio
• 4 horas los cambios morfológicos son
irreversibles
• 2° en el nervio
• Bloqueo fisiológico reversible
• Desmielinización
• Degeneración walleriana

24. Cuadro clínico
Dolor desproporcionado que no sede con analgésicos ni
opioides
Parestesias
Tensión en el compartimento
Cambios de la coloración distal
Enlentecimiento del llenado capilar
Parálisis
Pulso arterial

25. Diagnostico
• Dolor que no guarda relación con la situación clínica
• Impotencia y dolor al estiramiento pasivo en los músculos del compartimento
• Hipoestesia en la distribución de los nervios que corren a través del compartimento
• Tirantez de los límites fasciales del compartimento.

26. Estudios complementarios
• Estudios de
conducción nerviosa
• Arterografia o
ecografía doppler
• Pruebas hemáticas
(CPK, aldolasa potasio
urea en sangre)
• Pruebas urinarias
• Medición de la
concentración de
oxigeno, PH, anhídrido
carbónico en musculo

27. Tratamiento
• 1° diagnostico precoz
• 2°evaluar los signos y síntomas
• 3° aliviar la dificultad circulatoria
• Yeso o vendaje apretado
• Compresión atrapamiento arterial
en un foco de fractura
• Laceración, rotura o trombosis de
la arteria principal
• Aumento de la presión
intracompartimental ( presión
intracompartimental mayor de 30
mmHg se debe realizar una
fasciotomia)

28. Complicaciones
Gangrena
Contractura isquémica de wolkmann

29. Gracias