Profesora Victoria Becerra.

1. Facultad de Enfermería
BASES PARA LOS CUIDADOS DE LA SALUD
SUTURAS
Seminario

2. DEFINICIÓN

Suturar es el proceso de la aplicación de la
sutura.

El objetivo de una sutura es aproximar dos
tejidos de las mismas características con el fin de
que cicatricen de forma correcta.

La aproximación debe ser sin tensión y con los
márgenes de la herida limpios y regulares.

Ligadura es atar un vaso sanguíneo con el fin de
cortar una hemorragia.

3. OBJETIVOS
•
Contener una hemorragia
•
Acortar el tiempo de curación
•
Disminuir el riesgo de infección
secundaria
•
Obtención de cicatrices mas estéticas

4. MATERIAL DE SUTURA

5. PORTA‐AGUJAS

Se usa para tomar y
sostener agujas
quirúrgicas curvas,
son muy parecidos a
las pinzas
hemostáticas

El tamaño del porta
agujas debe ir de
acuerdo con el
tamaño de la aguja.

6. PORTA‐AGUJAS
Para manipular las agujas. Hay 3 tipos:

Cremallera (Hegar‐Mayo o Mayo).

Automático (Mathieu): más caros, más
traumáticos, se estropean antes, pero más
fáciles de usar.

Combinado con tijeras (Gillies): para cuando no
hay ayudante. En la parte interna de la hoja
tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas.

8. PINZAS DE DISECCION

Con y sin dientes.

9. PINZAS DE HEMOSTASIA

Kocher

Mosquito

10. TIJERAS Y BISTURI

11. OTROS MATERIALES

12. OTROS MATERIALES

Anestésico local.

Cintas adhesivas

Grapas.

Suturas químicas.

Material estéril (paño penetrado,
guantes, gasas).

Suero salino.

Povidona yodada, clorhexidina.

Jeringas y agujas diferentes calibres.

Apósitos, vendas.

13. TIPOS DE AGUJAS PARA
SUTURAS

14. AGUJAS QUIRÚRGICAS

Facilitan el paso del hilo por los tejidos.

Rígidas‐flexibles, estériles y resistentes a la
corrosión(acero templado con acabado
superliso y con baño plástico ultradelgado).

Causar el mínimo trauma posible.

Punta aguda para atravesar tejidos sin
exceso de fuerza.

La selección de la aguja de sutura depende
del tejido donde se vaya a emplear.

16. CLASIFICACION DE AGUJAS
UNION CON HILO

Traumáticas

Atraumáticas
FORMA

Recta

Semirrecta o semicurva

Curva

Especiales
PUNTA

Cortante

Afilada

Roma
SECCIÓN

Triangular

Cilíndrica

Espatulada

Tapercut

Embotadas/ De trocar
PARÁMETROS
CUANTITATIVOS

Longitud

Calibre

17. AGUJAS QUIRÚRGICAS

18. CLASIFICACIÓN HILOS DE
SUTURAS

19. CLASIFICACIÓN
Según su origen


Naturales
Según su permanencia
en el organismo


Sintéticos

No reabsorbibles

Reabsorbibles

Numeración de los hilos:

Según su acabado
industrial
 Según su calibre.

Monofilamentos

Multifilamentos

“A más ceros menos grosor”.

20. SUTURAS REABSORBIBLES
Aproximar los bordes de la herida.
Los materiales de fabricación pueden ser de origen orgánico (animal ‐
catgut‐) o sintéticos .
Las suturas de origen natural son atacables por las enzimas del organismo,
que las rompen y participan en su reabsorción.
Las suturas sintéticas son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su
estructura, disolviéndolas.
suturas pueden o no estar recubiertas.
Disminuyen en resistencia con el paso del tiempo.
Sin embargo, la velocidad de reabsorción no es paralela a la pérdida de
resistencia. Algunas suturas, pese a perder resistencia rápidamente, se
reabsorberán lentamente.

21. SUTURAS NO REABSORBIBLES

Son aquellas suturas cuyos materiales
no son reabsorbidos por el organismo
y que, por lo tanto, precisan ser
retiradas. Pueden ser monofilamento
o multifilamento, orgánicas (seda,
algodón, crin…) o inorgánicas
(aleaciones sintéticas o metálicas).

22. REABSORBIBLES Y NO
REABSORBIBLES

23. TIPOS DE HERIDA

24. TIPOS DE HERIDA
Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución
(salvo en regiones especificas, como la cara, donde el periodo se puede
aumentar a 12 horas.
 Sucia:

Tetanígena: heridas o quemaduras pasadas 6 horas. Heridas o quemaduras
con un importante grado de tejido desvitalizado, heridas punzantes
(particularmente donde ha habido contacto con suelo o deshechos). Heridas
contaminadas con cuerpo extraño (especialmente con origen biológico‐
madera), heridas con fracturas. Mordeduras, heridas por congelación,
heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.

Heridas de alto riesgo: heridas tetanígenas contaminadas con gran cantidad
de material que pueda contener esporas o presente grandes zonas de tejido
desvitalizado.
Según el tipo de herida la técnica de sutura será diferente.

25. …SEGÚN EL TIPO DE HERIDA LA
TÉCNICA DE SUTURA SERÁ DIFERENTE:

26. PREPARACIÓN CAMPO

27. PREPARACIÓN CAMPO

Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de la
continuidad de la piel, hay que preparar el campo
quirúrgico.

Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la
anestesia.

Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos
preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes
estériles), colocar los paños para aislar la zona.

Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el
resultado será más satisfactorio.

28. TÉCNICA DE ANUDADO

29. TÉCNICA

Manual:


Menor precisión.


Con aguja recta o para ligaduras.
Mayor gasto de material de sutura.
Instrumental:

Con porta‐agujas y agujas curvas.

Mayor precisión.

Ahorro de material de sutura.

De elección en Cirugía Menor

30. TÉCNICA

Manual:


Los dos primeros nudos se hacen en un sentido,
y el siguiente se hace en sentido contrario a los
anteriores, reforzándolos sin causar aumento de
tensión.
Instrumental:

La primera lazada se hace doble (nudo de
cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido
contrario a la anterior, reforzándola sin causar
aumento de tensión.

31. TÉCNICA

En ambos casos, el nudo debe de quedar
siempre a uno de los lados de la herida, lo que
permite :

Inspeccionar la herida.

Interferir menos en la cicatrización y
vascularización.

Facilitar la retirada de puntos.

32. TIPOS DE NUDO

34. TÉCNICA. TIPOS DE
PUNTO

35. TÉCNICA CORRECTA

Efectuar suturas que no ESTRANGULEN los tejidos.

Efectuar la sutura de forma que no queden espacios muertos,
para evitar hematomas y seromas.

Afrontar bien los bordes de la herida, pero sin excesiva tensión.

Siempre estar conformado por un mínimo de tres nudos.

La sutura abarcará un grosor de tejido tal que los movimientos
del paciente no los desgarrara al realizar un esfuerzo.

Los cabos de los nudos deberán tener la suficiente longitud

36. TÉCNICA INCORRECTA

37.  SUTURA DISCONTINUA

Cada punto realizado es independiente del
siguiente.

Los puntos se van repartiendo uniformemente
a lo largo de la herida.

Más facilidad para distribuir la tensión.

Favorecen el drenaje de la herida.

Más facilidad para retirar los puntos.

Son las más empleadas.

38. TIPOS DE PUNTO
Punto simple.
Punto de colchonero.

Horizontal

Vertical
Punto en cruz (hemostático)

39. PUNTO SIMPLE

Características:


Rápido y sencillo de ejecutar.


Es el más utilizado.
Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica

Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho
como profundo.

Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la
misma distancia respecto a los bordes de la herida (3‐5 mm.) y esa
distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

40. PUNTO SIMPLE

41. PUNTO SIMPLE

42. PUNTO SIMPLE

43. PUNTO COLCHONERO

Permite en una sola operación, suturar varios
planos del tejido.

Herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo
material.

No precisa punto invertido previo.

Proporciona una buena eversión de los bordes.

Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).

Se realiza con material no reabsorbible.

44. PUNTO COLCHONERO

Técnica:

Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con
los puntos de entrada y salida a 7‐8 mm de los bordes de la
herida (lejos‐lejos).

Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con
los puntos de entrada y salida a 2‐3 mm de dichos bordes
(cerca‐cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

45. PUNTO COLCHONERO

46. PUNTO COLCHONERO

47. PUNTO COLCHONERO

48. PUNTO COLCHONERO
HORIZONTAL

49. PUNTO EN CRUZ

Indicaciones:

Cuero
cabelludo

Músculo

50. PUNTO EN CRUZ

Serían un modificación
de los puntos en U,
formando una cruz
sobre o debajo de la
incisión.

51.  SUTURA CONTINUA

Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones.

Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de
la sutura).

Contraindicadas si hay sospecha de infección.

Se ejecutan de forma más rápida.

Buen resultado estético.

52. TIPOS DE PUNTO

Punto continuo simple.

Punto continuo bloqueante.

Punto intradérmico.

53. PUNTO CONTINUO SIMPLE

Características:


No proporciona adecuada eversión de los bordes.

Poco utilizado en Cirugía Menor.


Tiene dificultad para ajustar la tensión.
Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica:

Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro
final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.

El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los
bordes.

54. PUNTO CONTINUO SIMPLE

55. PUNTO CONTINUO SIMPLE

56. PUNTO CONTINUO SIMPLE

57. PUNTO CONTINUO
BLOQUEANTE

Características:


Proporciona una adecuada eversión de los bordes.


Muy útil en heridas de gran tensión, permite
ajustarlas muy bien.
Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica :

Similar al punto simple, con la diferencia respecto a
él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se
pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo
que se produce el bloqueo del hilo.

58. PUNTO CONTINUO
BLOQUEANTE

59. PUNTO CONTINUO
BLOQUEANTE

60. PUNTO CONTINUO
BLOQUEANTE

61. SUTURA INTRADÉRMICA

Características:

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las
cicatrices por marcas de puntos.

Requiere una buena aproximación de los bordes, no
debiendo existir tensión en la herida.

Inmejorable resultado estético.

Se refuerza con suturas adhesivas (Steri‐Strip).

Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

62. SUTURA INTRADÉRMICA

Indicaciones:



Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas,
seromas.
Contraindicaciones:

Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia
de los márgenes y una antiestética cicatriz.

63. SUTURA INTRADÉRMICA

Técnica:

Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea
con la incisión, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo
distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la
dermis de un borde o del otro.

El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos
bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando
a lo largo de la misma.

Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la
herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un
nudo final sobre el propio hilo.

64. SUTURA INTRADÉRMICA

65. SUTURA INTRADÉRMICA

66. SUTURA INTRADÉRMICA

67. COMPLICACIONES

68. COMPLICACIONES

Las complicaciones derivadas de la sutura son parecidas,
independientemente del punto que decidamos usar:

Hemorragia intra‐postoperatoria: Para evitarla debe usarse un
vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se
pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc.
si fuese necesario.

Hematoma‐seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos
dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a
distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe
evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su
profundidad. Es especialmente importante considerar cuando
se debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos .

69. COMPLICACIONES

Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede
llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar
prestando atención a la asepsia antes de proceder con la
sutura.

Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes,
por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un
material inadecuado (sutura demasiado fina, etc.). Puede
llegar a requerir una intervención quirúrgica .

Granuloma: Producido por reacción del individuo con el
material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar
y volver a cerrar la herida.

70. COMPLICACIONES

Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación.
El proceso de reepitelización requiere un adecuado aporte vascular. Es
necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se
agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos.

Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente
que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de
protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no
excesiva.

Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la
cicatriz. Suele ser necesaria la derivación para cirugía.

Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están
las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.

72. CICATRIZ QUELOIDE

73. TRAS LA SUTURA

74. TRAS LA SUTURA

El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la
herida, del tipo de hilo/material empleado:

Cuero cabelludo: grapas. 8‐10 días.

Cuello‐cara: hilo fino de 4:0 4‐6 días.

Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 8‐10 días.

Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.

Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quita grapas, que
ejerce presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen
con facilidad.

Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida,
hidratada la zona cicatricial y protegida del sol durante los próximos 6‐12
meses