Micosis sistemicas resumen del Canese

1. Univ. Karen Arami Vera Jara
Paracoccidioides brasiliensis
- Paracoccidioidomicosis, paracoccidioifodis, blastomicosis sudamericana, blastomicosis latinoamericana o enfermedad de Lutz- Splendore- Almeida.
- Prevalente en zonas rurales con elevada temperatura y humedad.
- El hongo se encuentra en el medioambiente, a veces en heces de murciélago y suelos.
- Penetra por mucosa oral, pulmonar, intestino, piel, mucosa rectal y mucosa conjuntival.
- Causas predisponentes: mas frecuente en varones, desnutrición, SIDA, diferencias hormonales, el estradiol confiere resistencia a desarrollar la patología.
Diagnostico
- Se observa en forma de esporos micóticos, con gemas de cantidad variable
y esporos con apariencia de timón de barco.
- En medio agar-sangre (confirma el diagnostico) a 37° se forman colonias
blanquesinas de crecimiento en 2 a 3 semanas de conformación
cerebriforme.
- En Sabouraud- glucosa a 22°C también de crecimiento lento, con colonias
blanquesinas que se vuelven marrón con el tiempo
Examen directo de secresiones purulentas, muestra esporos micóticos. Para
diferenciarlo de Blastomyces dermatitides es necesario escontrar esporos
micoticos con mas de 3 brotaciones, si no se ve se mezcla el pus con una gota de
caldo glucosado con cloranfenicol, poner entre cubre y porta, sellar los bordes con
esmalte para uñas y repetir la observación 3 a 4 dias después
Cuadros clínicos
1- Mucocutánea: lesiones ulcerosas en labios, lengua. Paladar y zonas vecinas
de la mucosa, las ulceras dañan epiglotis y úvula, perfora el paladar,
agrandamiento de ganglios regionales.
2- Visceral: el órgano más afectado es el pulmón, laringe con ulceración e
infiltración, alteraciones de la voz, lesiones intestinales que se asientan
principalmente en tejido linfoide de la pared intestinal, produciendo
dolores abdominales difusos. Hepatomegalias, las serosas afectadas
producen derrame pleural o peritoneal.
3- Linfática: abarca ganglios y bazo, agrandando y produciendo focos
supurativos de evolución crónica.
4- Mixta.
Blastomyces dermatitidis
- Blastomicosis americana o enfermedad de Gilchrist. Principalmente en EEUU y Canadá
- Predisponentes: enre 20 y 40 años, varones en 9 a 10, clase socioeconimica baja

2. Univ. Karen Arami Vera Jara
- Puerta de entrada: 95% pulmonar, 5% cutánea
- En la lesión se observan micoticos esféricos u ovales, crece por gemación, brote único a veces doble, nunca se observan micelios en lesiones, en agar sangre o ICC
presentan colonias levaduriformes, cremosas, blanquecinas, con esporos micoticos, el cloranfenicol y actidione inhibe el desarrollo de la fase levaduriforme.
- En medio Sabouraud-glucosa las colonias blancas y algodonosas al comienzo, pero en 2 semanas adquieren el color crema y se vuelven marrones con el tiempo.
- La forma sexuada del hongo se consigue en cultivos de tierra y de harina de avena a la que se denomina Ajellomyces dermatitides.
- B. dermatitides tiene similitudes químicas y serológicas con Histoplasma capsulatum.
Cuadros clínicos
- Forma pulmonar primaria: cuadros de condensación que abarca uno o
más lóbulos pulmonares
- Forma cutánea primaria: lesiones papulosas, pustulosa, costrosa o
combinada, presentan adenitis-satélites. Puede ser asintomática o
sintomática.
- Forma secundaria: los órganos mas atacados son piel, tejido celular
subcutáneo y huesos.
Diagnostico
- Examen directo del pus obtenido de lesiones. Se confirma en agar-
sangre y agar CC a 37° y Sabouraud-glucosa a 22°C
- Se debe diferenciar de P. brasiliensis en lo que se tiene en cuenta el
numero de gemas en la lesión y en el cultivo ya que B. dermatitidis no
forma mas de 2 gemas de brotación y el otro multiples
Cryptococcus Neoformans
- La criptococosis, torulisis, blastomicosis europea o enfermedad de Busse-Buschke.
- Formas de infección: en leche vacuna, en suelo, de la savia de Eucalyptus calmadulensis (C. gatii) y heces de aves (C. neoformans)
- El humano se infecta con los esporos del medio ambiente, no hay transmisión interhumana ni animal-humano.
- Predisponente: en los inmunocompetentes, diabetes, leucemia, enfermedad de Hodgkin, colagenopatías, sarcoidosis, tratamiento con corticoides, antibióticos,
inmunosupresores, trasplantes de órgano y SIDA.
- En lesión el examen directo del material purulento con tinta china pura o diluida para observar los esporos micoticos con una zona clara, brillante sobre el fondo
regularmente negro oscuro de la tinta china.
Casos clínicos
- Pulmonar: pasa desapercibido. A veces lesión pulmonar
- Meníngea: lesión del SNC con cuadro de meningitis crónica o
subaguda, rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski, cefalea,
fiebre irregular, vómitos. El paciente enflaquece rápidamente,
entra en coma y muere.
- Abscesual.
- Cutáneas: pápulas, nódulos, verrugas, vesículas, ulceras o
forúnculos.
- Formas menos frecuentes: localización en hígado, riñones, huesos,
articulaciones y próstata. También ocular, osteomielitis.
Morfología
- El hongo se puede cultivar en Sabouraud-glucosa, en agar sangre o agar
cerebro corazón de 2 a 4 días a 37 o 22°C en estos medios crece siempre en
forma de levadura con esporos redondeados de capsulas
- Nunca forman micelios
- Cryptococcus no patógenos no crecen a 37°C.
- Filobasidiella neoformans es la forma perfecta del C. Neoformans. La capsula
de este hongo puede presentar 4 antigenos diferentes A, B, C y D

3. Univ. Karen Arami Vera Jara
Diagnostico
- Presencia de esporos con una o dos brotaciones con capsula
refringente a tinta china.
- Los cultivos presentan formas levaduriformes capsuladas, pero
nunca miceliales.
- Aglutinación con partículas de látex recubiertas con anticuerpos
anti-criptococo en LCR o suero sanguíneo
Pruebas bioquímicas
- Todos los hongos del género Cryptococcus presentan como característica
general la producción de UREASA.
- Características de C. neoformans
a. Asimilación de glucosa +
b. Asimilación de galactosa +
c. Asimilación de sacarosa +
Los demás son todos negativos.
Factores de virulencia
- Capsula de polisacáridos, bloquea fagocitosis, inhibe migración de leucocitos,
inhibe producción de citoquinas
- Producción de melanina: confiere resistencia a la pared celular
- Liberación de manitol: inhibe fagocitos, contribuye a edema cerebral
Histoplasma capsulatum
- Histoplasmosis o enfermedad de Darling porducida por H. capsulatum variedad capsulatum puede ser detectada por intradermorreacciones alérgicas
- Fuentes de infección: en el suelo, heces de aves, murciélagos y maybe otros animales. Se ve favorecido por humedad y temperatura.
- Causas predisponentes: en personas con inmunosupresión se comporta como oportunista 3° lugar entre micosis en enfermos de SIDA.
Diagnostico
- Secreciones purulentas, esputos, punciones de hígado, bazo, ganglios o
medula ósea son utilizados para el diagnóstico además de biopsia.
- Examen directo de extendidos de los materiales citados fijados con
metanol y luego coloración Giemsa diluida.
- En biopsia se utiliza coloración periódica de Schiff.
- Se busca la presencia de esporas.
- Debe diferenciarse de Leishmania y Trypanosoma además de toxoplasma
gondii
- Para confirmar el diagnostico se utiliza Sabouraud-glucosa (colonias de
color marrón crece de 10 a 15 días) a 22°C con macroconidias tuberculadas
(crecen solo por debajo de 32°C), aspecto de minas marinas.
Cuadros clínicos
- Histoplasmosis primaria
Mas frecuente en el aparato respiratorio (con tos, expectoración y fiebre, deja
como secuelas focos calcificados) y raramente en la piel
- Histoplasmosis secundarios
Formas diseminadas graves, dura 3 semanas. Los casos corrientes duran 8 meses
antes de su evolución fatal.
Presentan diarrea, fiebre, gran perdida de peso, hepatomegalia, anemia,
leucopenia, neutropenia, lesiones óseas, infecciones pulmonares y focos
supurativos en varios órganos y tejidos.
Morfología
- En algunos órganos ocasiona procesos supurativos.
- Se lo observa dentro de monocitos, macrófagos y neutrófilos
- Tiene forma esférica, ovalada o de media luna, rodeada de una pseudo
capsula ya que NO ES CAPSULADO.
- Medio S-G o ACC. A 22°C

4. Univ. Karen Arami Vera Jara
Histoplasma capsulatum variedad Duboisi
- Continente africano, se encuentra en el suelo, fuente de infección humano y de simios. La piel es el sitio de infección mas frecuente.
- En la lesión se observa esporos que crecen por gemación parecido s B. dermititides
- En cultivo S-G desarrolla micelios, miroconidias y macroconidias tuberculadas similar a H. capsulatum, en agar sangre 37° muestra colonias levaduriformes con
esporos brotantes
Casos clínicos
- Agente de histoplasmosis africana
- Localizada: lesiones aisladas en la piel en forma de abscesos.
- Diseminada: lesiones cutáneas diversas de tipo supurativas, procesos
óseos destructivos, adenopatías, hepato-esplenomegalia, fiebre, anemia
y perdida de peso. Casi siempre fatal en pocas semanas
Diagnostico
- Aspecto morfológico en la lesión
- Cultivo S-G 22°C y agar sangre 37°C
Coccidioides Inmitis
- Coccidioidomicosis también llamada fiebre del valle de San Joaquin o enfermedad de Posadas-Wernicke
- Se suele dar en zonas secas, desérticas, ventosas y con mucho polvo.
- Fuente de infección: en el suelo es forma de astroporo que con el polvo es absorbido por pulmones o atraviesa la piel por lesiones o traumatismos.
Morfología
- En lesión: esporos micoticos esféricos muchos o pocos
- En cultivos: crece en S-G los 3 a 4 días con micelios aéreos blanquecino-
algodonosos que se vuelven grisáceos. Microscópicamente como hifas
tabicadas que para reproducirse toman forma de astrosporos que son
altamente contaminantes
Cuadros clínicos
- Forma primaria: cuadro pulmonar benigno, poca fiebre y tos. Eritema
nudoso al final del periodo febril
- Forma secundaria o diseminada: se desarrolla semanas, meses o años
después de le infección primaria. Presenta fiebre, adelgazamiento y
anorexia, lesiones pulmonares infiltrativas con tos y abundante
esoectoración mocopurulenta y sanguinolenta. 25% presenta meningitis
crónica. En la piel lesiones ulcerosas, pustulentas, verrucosas, con
abscesos subcutáneos.
Diagnostico
- Examen directo de materiales patológicos, muestra esferulas llenas de
endosporos con lo cual se diferencia de sistémicos
- Se realiza S-G 22°C para confirmar donde desarrolla micelios y
astrosporos.