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Paracoccidioidomicosis
La Paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis, que es endémica en América Latina. Puede causar infecciones pulmonares agudas o crónicas, o formas diseminadas agudas o crónicas. El diagnóstico se realiza mediante la visualización microscópica de las formas levaduriformes del hongo o su aislamiento en cultivos. El tratamiento principal es el itraconazol durante varios meses.
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Paracoccidioidomicosis
- 1.
- 2. • Micosis sistémicacausada por el patógeno dimórfico • Paracoccidioides brasiliensis. • Infección – Blastomicosis sudamericana • Principal micosis en Latinoamérica.
- 3. • Paracoccidioidomicosis primaria ▫ Suele afectar a sujetos jóvenes y constituye un proceso pulmonar de resolución espontánea • En esta fase: ▫ Evolución aguda o subaguda progresiva • Reactivación de una lesión latente primaria puede tener lugar algunos años después y originar una entidad pulmonar progresiva crónica o sin afectación de otros órganos
- 4. Morfología • Fase filamentosa: ▫ Crece lentamente in vitro 25°C ▫ Incubación de 3-4 sanas ▫ Colonias blancas – aspecto aterciopelado ▫ Colonias arrugas glabras de color marrón • Fase micelial ▫ No es descriptiva ni diagnostica ▫ Hifas tabicadas hialinas con clamidoconidias intercaladas ▫ Identificación específica - Conversión a la fase levaduriforme o los resultados de las pruebas de exoantígenos.
- 5. • Fase delevadura (típica): ▫ Observa en tejidos y cultivos incubados a 37°C ▫ Ovaladas o redondas de tamaño variable Diámetro: 3 a 30 μm ▫ Paredes refrigerantes dobles ▫ Yemas solitarias o múltiples (blastoconidias)
- 6. • Blastoconidias seconectan a la célula progenitora a través de un delgado istmo y una única célula puede originar seis o más tamaños, las denominadas morfologías de “navegante” o “timón de barco” • Tinción GMS • H-E • Tratamiento con KOH
- 7. Epidemiología • Paracoccidioidomicosis –Enfermedad endémica en Latinoamérica (Sudamerica)
- 8. • La ecologíade las zonas endémicas: ▫ Humedad elevada ▫ Vegetación exhuberante ▫ Temperaturas moderadas ▫ Suelo ácido • P. brasiliensis ubicado en el suelo • Nicho ecológico desconocido
- 9. • Vía entradaen el organismos anfitrión consiste en la inhalación o la inoculación traumática del hongo • Infección natural – Armadillos
- 10. • Niños contraeninfección – 10 a 19 años ▫ Enfermedad sintomática poco frecuente • Adulto - 30 a 50 años • Zonas rurales y contacto directo con el suelo • Reducción de inmunidad celular.
- 11. Enfermedades clínicas • Paracoccidiodidomicosis ▫ Su clínica o progresiva con formas pulmonares agudas o crónicas ▫ Formas diseminadas agudas, subagudas o crónicas de la enfermedad. ▫ Remiten espontáneamente Persisten en períodos de latencia – prolongados Se reactivan posteriormente para provocar enfermedad clínica concomitante con alteración de las defensas inmunitarias
- 12. Forma – DiseminadaAguda Sujetos jóvenes o inmunodeprimidos Linfadenopatía Organomegalia Afectación medular Osteomielitis Diseminación del patógeno y Lesiones cutáneas
- 13. • 25% presentaProblemas respiratorios ▫ Tos persistente ▫ Esputo purulento ▫ Dolor torácico ▫ Adelgazamiento ▫ Disnea ▫ Fiebre • Piel • Mucosas • Ganglios Linfáticos • Glándulas Adrenales • Hígado • Bazo • Sistema Nervioso Central • Huesos • Lesiones Mucosas Dolor a palpación y ulceran ▫ Boca ▫ Labios ▫ Encías ▫ Paladar • 90% Hombres
- 14. Diagnóstico de Laboratorio •Demostración de la presencia de formas levaduriformes ▫ Examen microscópico del esputo ▫ Líquido de lavado alveolar ▫ Muestras de raspado ▫ Biopsia de las úlceras ▫ Drenado de pus de los ganglios linfáticos ▫ Líquido cefalorraquídeo o tejido.
- 15. • Visualización de microorganismos ▫ Fluorescencia calcoflúor ▫ H-E ▫ GMS ▫ PAS ▫ Papanicolaou • Presencia de Yemas diferencia con: ▫ P. brasiliensis de Cyptococcus neoformans ▫ B. dermatitidis
- 16. • Aislamiento invitro del hongo debe confirmarse mediante la demostración de su dimorfismo térmico o las pruebas de exoantígenos (exoantígenos 1, 2 y 3) • Manipular los cultivos en una cabina de bioseguridad • Las pruebas serológicas de inmunodifusión o fijación del complemento pueden resultar de utilidad para elaborar diagnostico y evaluar respuesta al tratamiento
- 17. Tratamiento • Itraconazol ▫ 6 Meses • Al haber resistencia • Anfotericina B + Itraconazol o Sulfonamidas ▫ Recidivas frecuentes de Sulfonamidas • Fluconazol ▫ Recidivas - Limitación
- 18. Peniciliosis por P.marneffei
- 19. • Peniciliosis • Esuna micosis diseminada producida por Penicillium marneffei • Afecta al sistema fagocítico mononuclear • VIH ▫ Tailandia y el sur de China
- 20. Morfología • P. marneffei– especie patógena dimórfica del genero Penecillium • Fase micelial ▫ 25 °C – Desarrolla estructuras esporuladoras características de este género • Identificación • Formación de pigmento rojo soluble – difunde hacia el agar
- 21. • Cultivos ytejidos a 37°C • P. marneffei crece como un microorganismo levaduriforme – fisión y tabique transversal • Fase de levadura ▫ Subsiste – Interior de células de anfitrión Pleomorfa y alargada y carece de yemas
- 22. Epidemiología P. Marneffei Descatado patógenomicótico – personas infectadas por VIH en el sureste asiático Casos importados en Europa y EE.UU 1987 – SIDA o inmunodeprimidos Sur de CHINA o sudeste asiático
- 23. • P. marneffeies un indicador precoz de infección por VIH • Encontrado: ▫ Ratas de Bambú ▫ Suelo ▫ Refieren Infección de un inmunodeprimido expuesto a forma miceliar en cultivo en el laboratorio.
- 24. Enfermedades clínicas • Peniciliosis– P. marneffei • Inhalación de conidias presentes en el medio ambiente por un sujeto susceptible y desarrollo de infección diseminada • Infección parecida ▫ Tuberculosis ▫ Leishmaniasis • Sida ▫ Histoplasmosis ▫ Criptocosis
- 25. • Presentan: ▫ Fiebre ▫ Tos ▫ Infiltrados pulmonares ▫ Linfadenopatía ▫ Organomegalia ▫ Anemia ▫ Leucopenia ▫ Trompocitopenia • Lesiones cutáneas reflejan diseminación hematógena ▫ Semejante al molusco contagiosos – cara y tronco
- 26. Diagnóstico de Laboratoio •Recupera en muestras clínicas ▫ Sangre ▫ Médula ósea ▫ Lavado Broncoalveolar ▫ Tejidos • Cultivos en 25 a 30°C – forma filamentosa y pigmento rojo difundible • Conversión a Fase de levadura a 37°C – diagnóstico de sospecha
- 27. • Detección microscópica– capacidad diagnóstica ▫ Levaduras elípticas de fisión en el interior de fagocitos en frotis de medula ósea ▫ Lesiones cutáneas ulceras ▫ Preparaciones de ganglios linfáticos ▫ Capa leucocitaria • Desarrollo pruebas serológicas
- 28. Tratamiento • Anfotericina B+ Flucitosina ▫ 2 semanas ▫ Adicionar Itraconazol Durante 10 semanas • SIDA • Itraconazol de por vida ▫ Evitar recidiva de infección • Fluconazol = Fracaso
- 29.