Infecciones de vías urinarias en el embarazo

1. INFECCIONES DE
VÍAS URINARIAS
EN LA MUJER CON
O SIN EMBARAZO
VALERIA JIMÉNEZ ENRÍQUEZ R1 MF
MODERADORA DE MODULO DRA. LETICIA ESCOBAR LARA
Hermosillo, Sonora, México, febrero 2023
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 37
Módulo de Ginecología y Obstetricia I

2. DEFINICIONES
• Infección del tracto urinario (ITU): Presencia de
microorganismos patógenos en cualquier parte del
tracto urinario incluyendo riñones, uréteres, vejiga o
uretra.
• Bacteriuria asintomática (BA): En un individuo sin
síntomas del tracto urinario se define por una
muestra de orina a mitad del chorro que muestra un
crecimiento bacteriano ≥105 ufc/ml en dos muestras
consecutivas en mujeres y en una sola muestra en
hombres.
• Cistitis aguda: Presencia de bacteriuria significativa
asociada a invasión de la mucosa vesical. Los
síntomas son disuria, urgencia y frecuencia urinaria,
así como dolor suprapúbico.
Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Las ITU son las infecciones más frecuentes en el
embarazo.
• La BA se presenta en un 2-10% de mujeres
embarazadas.
• La cistitis es menos frecuente, se presenta en 1-2% de
gestantes.
• La incidencia de pielonefritis es menor al 1%.
• Se ha asociado la BA con 20-30% de riesgo
incrementado de pielonefritis en el embarazo y con
parto pretérmino.
• La presencia de pielonefritis se ha asociado con
morbilidad materna: anemia, lesión renal aguda,
sepsis, insuficiencia pulmonar y SDRA.
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México, CENETEC; 2021

4. ETIOLOGÍA
• Los microorganismos patógenos más
frecuentemente asociados con ITU son:
• Eschericia coli (86%)
• Staphylococcus saprophyticus
• Klebsiella spp
• Enterobacter spp
• Proteus spp
• Enterococcus spp
• Estreptococo del grupo
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México, CENETEC; 2021

5. FISIOPATOLOGÍA
• Las ITU son más frecuentes en mujeres
debido a la uretra más corta y la
proximidad del ano a la vagina.
• La infección ocurre por la invasión de
patógenos provenientes de restos fecales o
flora normal de la zona, en vía ascendente
desde la vagina y la región perianal.
• Los microorganismos son capaces de
producir ácido araquidónico, fosfolipasa
A2 y prostaglandinas que estimulan el
uterino y las contracciones, dando como
resultado desenlaces como parto
pretérmino.
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México, CENETEC; 2021

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo:
• Los riñones aumentan de tamaño hasta 1 cm y la tasa de
filtración glomerular aumenta entre 30-50%.
• Alrededor de la 7ma semana de gestación se puede
observar una hidroureteronefrosis leve debido a un
aumento en la progesterona (dilatación ureteral,
disminución del tono muscular liso).
• Alrededor de las semanas 22-26 el continuo crecimiento
del útero provoca una obstrucción mecánica por
desplazamiento de la vejiga, contribuyendo a estasis
urinaria.
• La orina cambia de pH debido a un aumento de la glucosa
y los aminoácidos urinarios, por lo que el ambiente es
más favorable para el crecimiento bacteriano.
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México, CENETEC; 2021

7. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
• En la mujer embarazada la ITU está relacionada con
cambios estructurales y funcionales de la vía
urinaria.
• En el 80% de las mujeres embarazadas existe una
combinación de dilatación del tracto urinario e
hidronefrosis leve por al aumento en la
concentración de progesterona.
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México, CENETEC; 2021
• El útero agrandado comprime la vejiga
urinaria, aumentado así la presión
intravesical, lo que puede provocar reflujo
vesico-ureteral y retención de orina en la
vejiga después de la micción.

8. FACTORES DE RIESGO
Se sugiere considerar como factores de riesgo para presentar ITU por bacterias BLEE durante
el embarazo:
• Antecedentes de ITU
• Uso de cefalosporinas
• Uso de antimicrobianos combinados (3 meses previos)
• Uso de catéter urinario.
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México, CENETEC; 2021
No existe suficiente evidencia para
recomendar el consumo de productos de
arándano, probióticos y lisados bacterianos
durante el embarazo para prevención de
infecciones del tracto de urinario.
Se recomiendan modificaciones en el estilo
de vida: micción frecuente y completa, la
micción después de mantener relaciones
sexuales, consumo de líquidos en forma
abundante (>2000ml) y técnicas de limpieza
urogenital.
GPC 2016 ITU bajo en embarazo:

9. FACTORES DE RIESGO
• Malformaciones urogenitales
• Infecciones de transmisión sexual
• Diabetes mellitus
• Anemia de células falciformes
• Inmunosupresión
• Nivel socio económico bajo
Factores de riesgo para ITU recurrente
• La edad menor de 15 años durante el primer episodio de ITU,
• Historia familiar de ITU en la madre,
• La frecuencia de relaciones sexuales
• Uso de espermicidas
• Nuevas parejas sexuales
• Multiparidad
Víquez, M. et al. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia Vol. 5 (5), Mayo 2020. San José, Costa Rica.
ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

10. CUADRO CLÍNICO
• La ITU se divide en ITU bajo y superior
• La ITU bajo es una infección de la uretra y/o
vejiga y resulta de una combinación de
bacteriuria significativa y síntomas irritativos.
• En la practica el diagnostico de ITU bajo es a
menudo basado en los síntomas clínicos.
• En la ITU superior, la pielonefritis se presenta
con fiebre y sensibilidad renal.
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11. CUADRO CLÍNICO
Existen tres tipos de ITU relacionados con el embarazo:
1. Bacteriuria Asintomática:
• Presencia de bacterias en la orina (mayor a 100 000 unidades
formadoras de colonias [CFU/L])
• Sin manifestaciones clínicas
• Con una frecuencia entre 2% a 10% en el primer trimestre.
• En aquellas mujeres que no reciben tratamiento médico del
30% al 50% presentaran síntomas clínicos de ITU, y
pielonefritis entre el 15% y 45%.
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12. CUADRO CLÍNICO
• II. Cistitis aguda:
• Presencia de bacterias en la orina
• Manifestada por un cuadro típico de disuria,
micciones frecuentes y urgencia urinaria, ardor al
orinar, molestias en la parte baja del abdomen y
hematuria
• Ocurre en 1 a 2.3% de mujeres embarazadas.
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13. CUADRO CLÍNICO
• III. Pielonefritis:
• Manifestada por dolor lumbar, fiebre y
dolor a la percusión costovertebral
• Se presenta en el 2% al 4% y su recurrencia
se eleva hasta en 23% en las mujeres
embarazadas incluyendo el postparto
• Esta condición incrementa la morbilidad
materno-fetal
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14. DIAGNÓSTICO
• Tamizaje de BA mediante urocultivo en
mujeres embarazadas, en la primera consulta
prenatal. Se recomienda realizar búsqueda
intencionada de síntomas de cistitis o
pielonefritis en cada consulta.
• Tamizaje con tinción de Gram cuando no se
cuente con urocultivo y se tenga
disponibilidad de realizar la prueba.
• Considerar como última opción el tamizaje
con tiras reactivas cuando no se cuente con
urocultivo o tinción de Gram
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México, CENETEC; 2021
• Realizar tamizaje para bacteriuria
asintomática con Examen General de Orina
(EGO) entre las 12 y las 16 semanas de la
gestación.
• El EGO se realizará en seguimiento a las 18 -
20 semanas y entre la 32 – 34 semanas de
gestación.
GPC 2016 ITU bajo en embarazo:

15. DIAGNÓSTICO
• Realizar tira reactiva o examen general de
orina en pacientes asintomáticas cuando
se cuente con urocultivo y en caso de
encontrar hallazgos anormales (bacterias,
nitritos o esterasa leucocitaria positivos)
referir a segundo nivel para toma de
urocultivo.
• Realizar urocultivo para confirmar
diagnóstico de ITU en embarazadas con
síntomas (100,000 unidades formadoras de
colonias de un solo microrganismo).
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16. DIAGNÓSTICO DE ITU EN MUJERES NO
EMBARAZADAS

17. PROFILAXIS FARMACOLÓGICA
• Se sugiere la profilaxis farmacológica en mujeres
embarazadas con alto riesgo de infección del
tracto urinario como ITU recurrente (tres
infecciones recurrentes demostradas mediante
urocultivo positivo en menos de un año),
portadoras de catéter doble jota o sonda urinaria
permanente.
• Se sugiere el uso de nitrofurantoína 100 mg/día
para profilaxis farmacológica
• Se sugiere la referencia a un servicio de
Ginecología y Obstetricia y en su caso a
Perinatología o Uro-ginecología
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México, CENETEC; 2021

18. TRATAMIENTO
• Se sugiere indicar ciclos acortados de antimicrobiano
(4 a 7 días).
• Tratamiento antimicrobiano basado susceptibilidad
reportada en antibiograma, potencial teratogénico y
antecedente de alergias.
• Dirigir el tratamiento antimicrobiano en mujeres
embarazadas con cistitis con base en resultado de
urocultivo con antibiograma.
• En el caso de no contar con urocultivo y antibiograma, se
recomienda tratamiento antimicrobiano empírico
• Se recomienda siempre la toma de urocultivo en pacientes
con factores de riesgo para microorganismos drogo-
resistentes
• Se sugiere realizar urocultivo posterior a concluir el
tratamiento de BA en mujeres embarazadas.
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México, CENETEC; 2021

19. No se recomienda la
utilización de forma
empírica de ampicilina,
amoxicilina y/o cefalexina
debido a la tasa elevada
de resistencia
identificada en
uropatógenos (Hospitales
de red PUCRA, Ponce de
León S, 2018).
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México, CENETEC; 2021
GPC 2016 ITU bajo en embarazo: El tratamiento
con antibiótico para la bacteriuria asintomática
durante el embarazo solo está indicado al
comienzo del segundo trimestre del embarazo
(12-16 semana)
La Dra Escobar mencionó en
clase que esto ya no es regla ya
que debe de tratarse la BA desde
el primer trimestre

20. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

21. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

22. CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
Prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario bajo durante el embarazo en el primer nivel de atención, CENETEC, 2016.

23. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021

24. Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones.
México, CENETEC; 2021

25. COMPLICACIONES
• BA y cistitis no tratadas se consideran factores de riesgo
para pielonefritis, la cual se relaciona estrechamente
con shock séptico y complicaciones perinatales y
obstétricas.
• Complicaciones perinatales: bajo peso al nacer,
prematuridad, distress respiratorio, sepsis y Muerte fetal
o neonatal.
• Complicaciones obstétricas: rusptura prematura de
membranas, restricción del crecimiento intrauterino,
anemia, aborto, preeclampsia y muerte materno-fetal.
• Tras la infección materna, la producción de colagenasas
y estomelisina en segmentos de la decidua hipóxica,
generan debilidad y desintegración de las proteínas de
matriz extracelular, provocando así una ruptura
prematura de las membranas ovulares.
• Lo anterior puede ocasionar corioamnioitis, membrana
hialina del recién nacido, sepsis neonatal temprana.
• La pielonefritis en el embarazo predispone a sufrir
anemia y puede elevar la presión arterial.
Víquez, M. et al. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia Vol. 5 (5), Mayo 2020. San José, Costa Rica. ISSN:2215-4523 / e-
ISSN:2215-5279 http://revistamedicasinergia.com

26. CONCLUSIONES
• La implementación de medidas preventivas se consideran
importantes.
• El tamizaje y control prenatal óptimo son indispensables.
• Para su diagnóstico, se recomienda el cribado con urianálisis
dentro de las primeras 16 semanas de edad gestacional y posterior
seguimiento mediante tira reactiva en cada consulta prenatal
posterior.
• Ante la presencia de síntomas o signos sugestivos de ITU se deben
realizar los estudios confirmatorios pertinentes.
• La detección temprana es esencial para evitar complicaciones y
eventos adversos asociados a esta patología.
• La pronta instauración del tratamiento adecuado mediante
antibioticoterapia, logra disminuir el riesgo de cuadros complejos.

27. BIBLIOGRAFÍA
• Prevención, abordaje y manejo de bacteriuria asintomática e infección de vías urinarias durante el
embarazo. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021
• Víquez, M. et al. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica Sinergia
Vol. 5 (5), Mayo 2020. San José, Costa Rica. ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279
http://revistamedicasinergia.com