Ginecologia, Tumores de ovario

1. MI ORellana

2. EMBRIOLOGÍA
Los ovarios derivan de tres orígenes embrionarios
• Epitelio celómico
• Mesénquima
• Células germinales primordiales

3. • Las células germinales primitivas, comienzan a
migrar hacia la 5ta. Semana de gestación de una
manera ameboidal a lo largo de la línea media
dorsal mesentérica para incorporarse a las
gónadas en desarrollo.
Este camino de descensos,
sin embargo puede presentar
errores.

4. • Ocasionalmente alguna de estas células puede perder su
destino y ser depositada en cualquier sitio a lo largo de su
migración.
Glándula
Pineal
Mediastino
Retroperitone
o
Área
Sacrococcíge
o

5. • Si una alteración ocurre en alguno de estos
sitios, un tumor gonadal o extragonadal se
desarrollará.
• El específico tipo de tumor dependerá del grado
de diferenciación celular.

6. Si no se produce diferenciación
• Germinoma
Si se origina una diferenciación extraembrionaria
• Coriocarcinomas
• Tumores del Seno Endodérmico
Si la diferenciación embrionaria se verifica
• Teratomas

7. • Los cuatro principales tumores que se
presentan en las primeras décadas de la
vida son los
• teratoma
• cistoadenomas serosos
• quistes lúteos
• cistoadenomas mucinosos

8. Clasificación
TUMORES
NO
NEOPLÁSIC
OS
TUMORES
DERIVADOS
DEL
EPITELIO
CELÓMICO
TUMORES
DERIVADOS
DE LAS
CÉLULAS
GERMINALE
S
TUMORES
DERIVADOS
DEL
ESTROMA
GONADAL

9. • Quiste de inclusión
• Quiste folicular
• Quiste del cuerpo lúteo
• Luteoma del embarazo
• Quistes luteínicos de la teca
• Quistes paraováricos
• Quistes paratubáricos mesonéfricos

10. • Frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y
carecen de importancia.
• Si son grandes se aconseja la extirpación quirúrgica.

11. • Se los observa en mujeres
postmenopáusica en las que
ya no existe actividad
estrogénica.
• La morfología USG demuestra
una masa de bordes definidos,
anecogénica, e contornos
regulares y con muy buena
conducción del sonido.
•

12. • Se desarrollan por sobreestimulación de la hipófisis
sobre el ovario; varios folículos son estimulados y uno
de ellos produce más líquido folicular, miden de 6 a 8
cm e involucionan en semanas o meses.
• Cuando persisten, pueden volverse funcionales y
secretar estrógenos (sangrado irregular, hiperplasia
endometrial).

13. • Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a
la ovulación.
• Ecográficamente tiene paredes finas, uniloculares y
contenido anecoico

14. El sangrado en el mismo o la falta de absorción produce un quiste
funcional.
Generalmente es unilocular, unilateral, de 50 a 110 mm de diámetro
mayor.
(imagen en halo de fuego)

16. • Tumores sólidos como respuesta anormal a la
HCG con hiperplasia de las células tecales.
• Pueden virilizar al feto femenino. Regresan
espontáneamente.

17. • Coinciden con mola o coriocarcinoma o hiperestimulación
ovárica.
• Respuesta a la secreción HCG elevada. Son quistes
bilaterales de más de 15 cm de diámetro.
• No requieren tratamiento: los quistes suelen reabsorberse si
se trata la causa primaria

18. • Derivados del conducto de
Wolff.
• Son únicos de paredes finas y
transparentes , frecuentes
• Se presentan como
colecciones líquidas de
contornos regulares,
anecogénicos y en baja
frecuencia
• algunos son levemente
ecogénicos debido a la
presencia de un alto contenido
proteico o fenómenos
hemorrágicos en su interior

19. • El diagnóstico específico solo puede realizarse si
además del quiste puede visualizarse un ovario
normal separa de aquel.
• Frecuentemente se presentan en premenopáusicas
y muy rara vez pueden desarrollar patología
maligna.

20. • Los quistes paratubarios son formaciones
líquidas anexiales derivadas de remanentes
mesonéfricos o paramesonéfricos.
• Pueden ser únicos o múltiples y el tamaño varía
entre 0,5 cm. y 20 cm. de diámetro.

21. • A. Tumores quísticos
• Cistadenoma seroso
• Cistadenoma mucinoso
• Endometrioma
• B. Tumores con hipercrecimiento del estroma
• Fibroma, adenofibroma
• Tumor de Brenner

22. • Se originan por invaginación de la superficie con oclusión
posterior
• Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de
contenido acuoso, superficie lisa.
• La mayor parte de su superficie interna es lisa.
• Bilateralidad en un 10 %. Unilaterales

24. • Son el 15 al 25% de todos los
tumores del ovario
• Son los tumores ováricos de
mayor tamaño (casos de 45 a
130 kg)
• Son masas redondas u
ovoides, con cápsula lisa,
translúcida, de color gris
azulado.
• El interior está dividido por
tabiques o lóculos que
contienen líquido mucinoso

26. • Pueden ser únicos o múltiples y con
adherencias a la superficie.
• Contienen un líquido espeso color
chocolate.
• Hay glándulas endometriales y
estroma.
• Si son de gran tamaño el tratamiento es
quirúrgico.
• Dismenorrea es el síntoma más común
• La pared del quiste puede ser fina o

27. Fibroma, adenofibroma Tumor de Brenner

28. • Esta variedad es realmente
rara.
• Pueden cursar con el
síndrome de Meigs (ascitis e
hidrotórax y fibroma ovárico)
• Habitualmente y
pedunculados.
• Ecográficamente son sólidos
produciendo atenuación.

29. • Constituyen alrededor del 5% de las neoplasias del ovario.
• Son grandes masas –5 a 10 cm-.
• Pueden ser bilaterales -2 10%-
• Con ascitis presente en el 40% de las pacientes con
masas mayores a 6 cm..

30. • Son tumores sólidos
generalmente benignos, que
pueden acompañarse de un
síndrome endócrino feminizante o
virilizante
• Se dan a cualquier edad, con
mayor frecuencia después de los
cuarenta años y son raros.
• Generalmente son masas
unilaterales –90%-, sólidas - y
bien delimitadas. Son casi

32. • Constituyen el 15% de todos los tumores
primarios del ovario
• Contienen elementos de las tres capas
embrionarias, predominando el ectodermo.
• De 95 a 98% son benignos.

33. DERMOIDES PRECOZ. MUY PEQUEÑO. TODAVÍA NO
HA DESARROLLADO EL LIQUIDO.

35. • Se origina a partir de células pluripotenciales que
producen tejidos de las tres hojas germinales: ectodermo,
mesodermo y endodermo.
• La mayor parte de los teratomas benignos son de un
contenido liquido mas o menos ecogénico con
componentes solidos.
• Clínicamente se denominan quistes dermoides.
Constituyen el 99% de los teratomas.

37. Teratoma
Inmaduro
Maduro
Quístico
Sólido
Quiste dermoide con
transformación
maligna
Quiste dermoide
(teratoma
quístico maduro)

39. DERMOIDES. MASA SOLIDA Y LIQUIDA
QUE SEMEJA UN PAQUETE DE MANTECA
DERRITIÉNDOSE. CON MAYOR Y MENOR
ZOOM.

41. ✓Tecomas
• Frecuencia de menos del 1% de los tumores ováricos
• Es raro antes de la pubertad y es más frecuente antes y después
de la menopausia
• Tratamiento: ooforectomía

43. • El riesgo de que una tumoración ovárica
globalmente considerada, sea maligna
es de alrededor de un 13% en la
premenopausia y de un 45% en la
postmenopausia.
• La posibilidad de malignización
aumenta directamente con la edad.

44. 44
• Ausencia de sintomatología y su crecimiento lento.
• Su Dx suele ser en etapas avanzadas o como hallazgo
casual.
• La intensidad de la clínica va a depender de las
diferentes características de la tumoración como son:
Tamaño
Tipo Histológico
Aparición de complicaciones
Función endocrina

45. 45
• Inespecífica del tipo de nauseas, vómitos, febrícula,
cuadro vaso-vagal o alguno de los siguientes
síntomas:
Dolor abdominal de intensidad variable.
• Los TBO de crecimiento lento suelen cursar con sensación de plenitud, pesadez,
disconfort abdominal o incluso dispepsia.
Aumento del perímetro abdominal
• Se produce por el propio crecimiento de la masa o bien por ascitis.
Abdomen agudo.
• Fundamentalmente se deriva de una TBO complicada con torsión, rotura, hemorragia,
infección.

46. 46
Sintomatología compresiva que aparece por compromiso
de estructuras vecinas.
• Se encuentran cuadros obstructivos renales y/o intestinales e incluso, afectación vascular -
varices, hemorroides.
Manifestaciones hormonales.
• Si el tumor es funcionante, puede aparecer masculinización, hirsutismo, hemorragia uterina
anómala, y en casos más raros, hipertiroidismo u otros síndromes endocrinos

47. 47
El examen pélvico
Ecografia vía vaginal
Marcadores tumorales
Anatomopatológic
o
• Ca125 • Alfafetoproteina • Gonadotropina coriónica
humana (HCG)

48. 48
• El primer factor a tener en cuenta es la
edad y el estado menopausico o no de la
paciente.
• Es importante indagar sobre los
antecedentes familiares de cancer de
ovario, asi como otros canceres
relacionados, como mama o colon.

49. 49
La palpacion abdominal revela la
presencia de una masa ovarica si
esta sobrepasara la pelvis y la
presencia o no de ascitis
El tacto bimanual va a aportarnos
informacion mas precisa sobre el tamano, la
consistencia, la uniformidad, el grado de
movilidad, la regularidad y el caracter uni o
bilateral de la lesion (solo un 5% son
bilaterales) .

50. 50
SIGNOS DE BENIGNIDAD
Móvil desplazable,
regular, o uniforme;
Unilateral
Fondo de saco de Douglas libre sin
irregularidades;
No hay fijación a estructuras vecinas;
No hay hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa epiploica indurada.

51. 51
• La ecografía via transvaginal (ecoTV) complementada
con la ecografia via abdominal.
Ecografía transvaginal
proporciona mejor información
si la TBO es menor de 10 cm. o
se ubica en fondo de saco de
Douglas,
Ecografía abdominal
Si la TBO es más de 10 cm o se
sitúen por encima del techo
vesical

52. 52
Tamaño menor de 5 cm. *
Unilateralidad.
Pared tumoral lisa, delgada y regular. *
Ausencia de tabiques o menores de 3 mm de grosor (figura 4 y 5). *
Buena delimitación de la masa
Homogeneidad de la lesión sin presencia de areas solidas.
Contenido anecoico de la tumoración.
Ausencia de ascitis.

53. 53
• No ha demostrado por el momento una sensibilidad ni
especificidad superiores a la eco TV y solo se reserva
para conocer en ciertos casos la extensión de la lesión
o como parte del estudio de extensión pre quirúrgico
ante la sospecha de que se pueda tratarse de una masa
maligna.

54. 54
Tampoco es de primera elección para el diagnóstico de
tumoración anexial, pero existen estudios que avalan
su papel por el incremento en la sensibilidad y
especificidad con respecto a la eco TV y su eficacia en
cuanto al diagnóstico de la posible afectación
ganglionar.

55. 55
Permite la visualización directa de la lesion del anexo
contralateral y del resto del aparato genital interno.
Además permite obtener muestras para estudio
citológico tanto de liquido intraperitoneal como
intraquistico.
Realizar exeresis de la lesion y abordaje quirúrgico
que corresponda en función del resultado histológico
intraoperatorio.

56. 56
Torsión
Rotura
Hemorragia
Infección
Ascitis
Anemia
hemolítica
Complicaciones

57. 57
◼ El enfoque terapéutico depende
fundamentalmente de tres aspectos:
▪ Edad de la paciente
▪ Criterios de benignidad o malignidad.
▪ Tamaño tumoral
Lesión simple o
probablemente
benigna
Lesión compleja o
sospechosa de
malignidad
Lesión probablemente
maligna
• Realizar LPS diagnóstica y
según hallazgos y resultado
de la BIO realizar una
laparotomía con
independencia de la edad
de la paciente

58. 58
Tumoración simple < o igual a 5cm:
• Lesion funcionalà Actitud expectante con evaluacion en el tiempo de dicha lesion
mediante control ecografico y estudio de marcadores analiticos.
• Reevaluacion de la px entre 3 y 6 m. si persinten se puede demorar el sig control un
año.
• cambio en sus características (aumento tamaño o signos de sospecha), se aconseja
realizar tratamiento quirúrgico inicial mediante laparoscopia con intención
conservadora.

59. 59
Tumoración compleja o simple> 6cm:
• La técnica de elección, la laparoscopia y se deberá actuar en función de los
hallazgos:
• - Lesión benigna: quistectomía u ooforectomía si la anterior no es posible.
• - Lesión dudosa: anexectomía unilateral y biopsia intraoperatoria.
• - Lesión maligna: previa BIO (realizada por LPS o por LPM) procederemos a una
cirugía reglada oncológica de cáncer de ovario

60. 60
• En este grupo de
pacientes inicialmente
se indicaba tratamiento
quirúrgico ante
cualquier tumoración
anexial debido a que el
80% de los canceres
de ovario aparecen en
mujeres por encima de
los 50 años.