patologia benigna de ovario

1. República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Salud
Hospital Doctor José María Vargas
Cagua Edo. Aragua
Postgrado ginecología-obstetricia
Ponente:
Dra. Orquídea Gómez
Dra. Mirla García
Residentes del 1º año de Ginecología-obstetricia
Cagua 2023
PATOLOGIAS BENIGNAS DEL ovario
Dra. Francis Jiménez

2. OVARIOS
o Forma: OVOIDE, de Nuez o de Almendra
o Medidas:
Niña mide 1.5x1x.5
3.5cmx2cmx1cm
NO mide más de 5cm a menos que sea
patológico
o Peso: 5-7grs.
o Color: Blanco rosáceo
o Consitencia: dura
o Fosa waldeyer : en la nulípara el ovario
ocupa esta depresión peritoneal

3. OVARIOS
MEDIOS DE FIJACIÓN
o Lig. útero-ovárico: porción med del ovario
 fondo del útero.
o Lig. Tubo-ovárico: ovario con el pabellón de
la trompa de Falopio.
o Lig. Suspensorio: ovario  pared
abdominal
o Mesosálpinx: Fija el ovario a las trompas
de Falopio.
o Borde externo esta unido al lig. Ancho por
MESOOVARIO

4. OVARIOS
ARTERIAS
o Arteria ovárica 25%
o Arteria Uterina 70%
o Arteria Sampson 5%
VENAS
o Venas ováricas der e izq
NERVIOS
o Plexo ovárico Plexo
mesentérico supeior

5. EMBRIOLOGÍA
INICIO DE LA 4TASEMANA
ENTRE LAS CÉLULAS DEL
SACO VITELINO
MIGRAN A LO LARGO DEL
MESENTERIO DORSAL
HACIALOS REBORDES
GONADALES
A LA 6TASEMANA
PENETRA EL
PARENQUIMAY SE UNEN
CON LOS CORDONES
SEXUALES PRIMARIOS
LOS CORDONES
CORTICALES VAN
AUMENTANDO DE
TAMAÑO Y SE LES
INCORPORAN CÉLULAS
GERMINATIVAS
PRIMITVAS
FORMADO POR UNA
OOGONIA RODEADAPOR
CEL. FOLICULARES
APLANADAS DERIVADAS
DE UN CORDÓN SEXUAL

6. EMBRIOLOGÍA

7. EMBRIOLOGÍA
DESPUÉS DEL
NACIMIENTO NO SE
FORMAN OOGONIAS 2
MILLONES SE
CONVIERTEN EN OOCITOS
PRIMARIOS ANTES DEL
NACIMIENTO
EL EPITELIO SUPERFICIAL
ESTASEPARADO DE LOS
FOLICULOS EN LA
CORTEZAPARA LA TÚNICA
ALBÚGINEA
CUANDO EL OVARIO SE
SEPARA DEL
MESONEFROS QUEDA
SUSPENDIDO POR EL
MESOOVARIO

9. EMBRIOLOGIA
◾ DESCIENDEATRAVÉS DEL
GUBERNACULO:
*Se une con el útero
* Parte craneal – lig. Ovárico
* Parte caudal – lig. Redondo
útero

10. OVARIO
ESTROMA
MÉDULA
PARENQUIMA
FOLÍCULOS
OVARICOS
CUERPO
AMARILLO
CORTEZA
Epitelio simple cúbico
Albugínea
Estroma celular con células fusiformes
en remolino
Tejido conectivo laxo
Vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios
Cel intersticiales
Primordiales
Primarios
Secundarios
Maduro ( De Graaf)
Atrésicos
Menstrual
Del embarazo

11. OVARIO
S
CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Joaquín Carrillo Farga Procesamiento: Laboratorio de Histología del DBCT, Facultad de Medicina

12. OVARIO
PANORÁMICO
CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del
CORTEZA
MÉDULA

13. OVARIO
Estroma
Células estromales
(fibroblastos)
Folículos ováricos

14. CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del
EPITELIO
SUPERFICIAL.
DIFERENCIACIÓN

15. TUMOR BENIGNO DE OVARIO

16. INTRODUCCIÓN
◾ Los tumores benignos del ovario muestran una gran variedad histológica.
◾ En gran parte de ellos se encuentran elementos que se identifican con estructuras presentes en el
ovario normal, pero en otros se hallan elementos idénticos a otros órganos diferentes del ovario.
◾ Algunos tumores ováricos contienen elementos celulares con capacidad de producción hormonal.

17. EPIDEMIOLOGÍA
◾ Los tumores del ovario pueden
desarrollarse a cualquier edad de la
mujer.
◾ Prevalencia entre los 20 y 44
años.
◾ La prevalencia de los tumores
benignos representan el 75%.

18. PATOLOGÍA
BENIGNA DE
OVARIO MÁS
FRECUENTE
GRANULOSA
LUTEÍNICOS
QUISTES LUTEOS
TECALUTEÍNICOS
QUISTE
FOLICULAR O
FOLICULO
QUISTICO

19. ◾ Falla en la liberación de folículos ováricos durante el ciclo menstrual y por su sobreestimulación
◾ FSH y LH – AUMENTADAS
◾ Quistes más comunes
◾ Mujeres jóvenes, edad fértil
◾ Asintomáticos (la mayoría)
◾ Folículos atrésicos crecen, almacenando abundante líquido en su cavidad, y llegan a adquirir grandes
dimensiones, aunque rara vez su volumen llega a superar el de un limón. Para ser considerados como
folículos quísticos funcionales deben alcanzar al menos 3 cm, y pueden llegar a los 15 cm de diámetro.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO

20. QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO
HISTOLOGIA
◾ Histológicamente, revistiendo el quiste, se observan células de la granulosa y células de la teca. El
desarrollo de estas dos capas es variable, pero generalmente son delgadas o incluso alguna de ellas
puede faltar.
CUADRO CLINICO
◾ Estos quistes foliculares suelen ser asintomáticos. Habitualmente no producen dolor ni alteran la regla.
En ocasiones, cuando se torsionan, pueden producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras
veces pueden romperse y, si el contenido es hemorrágico, pueden simular una gestación ectópica.
COMPLICACIONES
◾ Sangrado peritoneal asociado a ruptura

21. ◾ Tacto vaginoabdominal o
rectoabdominal, completado
por la ecografía y la
laparoscopia.
◾ Se trata de un quiste folicular o
de un quiste de tipo neoplásico
en fase precoz??
◾ Tienden espontáneamente a la
regresión con resorción del
líquido.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO DIAGNÓSTICO

22. ◾ El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante 3 meses, puede hacer desaparecer el quiste.
Si no es así y el tamaño es pequeño, la punción puede ser suficiente, haciendo siempre un estudio
citológico del contenido del quiste.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO
TRATAMIENTO

23. ◾ La hemorragia central del cuerpo lúteo es reabsorbida formándose una pequeña cavidad, si esta es
mas extensa la cavidad se agranda y forma un quiste. Se origina por falta de regresión cuando
fisiológicamente debía hacerlo.
◾ >3 cm
◾ Suele ser asintomático
◾ Los quistes luteínicos pueden ser hemorrágicos, por rotura de vasos que penetran el cuerpo lúteo.
QUISTE LUTEINICO

24. ◾Puede ser asintomático, pero con más frecuencia origina dolor o
irritación peritoneal. En ocasiones se torsionan y pueden
producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras veces
pueden romperse, si el contenido es hemorrágico, pueden
simular una gestación ectópica.
◾ Si continúan produciendo progesterona, pueden retrasar la
menstruación.
QUISTE LUTEINICO
CUADRO CLINICO

25. QUISTE LUTEINICO
DIAGNÓSTICO
◾ Tacto vaginoabdominal o
rectoabdominal, al palpar una
masa unilateral móvil sin
ascitis cuyo tamaño no suele
ser superior a 8 cm,
completado con
ultrasonografía y
laparoscopia.
◾ El diagnóstico puede
plantearse ante un embarazo
ectópico, un absceso pélvico o
la torsión de un anejo.

26. ◾El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante
3 meses, puede hacer desaparecer el quiste, ya que
descienden los niveles de gonadotropinas.
◾Laparoscopia y tomar material para realizar un estudio
histológico y diferenciar la masa quística funcional de la
neoplásica maligna
◾Cistectomía
QUISTE LUTEINICO
TRATAMIENTO

27. QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
◾Respuesta a la hGC por el trofoblasto
◾ Quistes menos frecuentes de ovario
◾ Suelen coincidir con ETG, gesta múltiple,
o hiperestimulación exógena del ovario
◾ Bilaterales
◾ >15% del ovario
◾EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia del 30%
en el embarazo

28. ◾DIAGNÓSTICO: USG TV / USG
ABD
QUISTE LUTEINICO DE LA TECA

29. ◾TRATAMIENTO: Suelen
resolverse espontáneamente al
disminuir hGC
◾COMPLICACIONES: 3% riesgo
torsión de ovario o hemorragia
QUISTE LUTEINICO DE LA TECA

30. CLASIFICACIÓN - (OMS) Y LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE
PATÓLOGOS GINECÓLOGOS
◾Se distinguen fundamentalmente tres grupos de tumores de
ovario, considerando el origen de las células que los componen:
a)Tumores
epiteliales
b) Tumores
estromales/cordo
nes sexuales
c) Tumores
de células
germinales

32. TUMORES OVARICOS EPITELIALES/ESTROMA
• Células mesoteliales
• . Más frecuente, cistoadenoma 10% bilateral, benigno
70%, con potencial de malignidad entre 5-10% y
maligno entre el 20 y 25%
Tumores SEROSOS
• Epitelio endocervical, endometrial o intestinal;
• Multilobulares y bilaterales.
Representan menos del 10% de los tumores benignos.
• Células transicionales a las de la vejiga, es pequeño,
sólido, habitualmente benigno, contiene abundante
tejido fibroso y con frecuencia (el 33% de los casos)
contiene elementos mucinosos
Tumores MUCINOSOS
Tumor de BRENNER

33. CISTOADENOMA
◾ Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones.
TIPO
HISTOLOGICO
SEROSO MUCINOSO ENDOMETROIDE

34. SEROSO
*Más frec.
*Epitelio cúbico
*Unilocular, multilocular
*Cuerpos de psamoma:
gránulos calcificados en la
pared del tumor
*Conservador en <6cm
*Si persisten exéresis
*Complicaciones :Riesgo
bajo de malignidad

35. MUCINOSO
*20-25% de todas las neoplasias
ováricas.
*En la mitad de la edad adulta.
*Mutación prooncogén KRAS
*Multiloculares, grandes
*Epitelio secretor con cel
cilíndricas
*Cuadro clínico: SEUDOMIXOMA
PERITONEAL: ascitis mucinosa
extensa, adherencias, implantes
epiteliales quísticos.

36. MUCINOSO
*Intervención quirúrgica debido a
su gran tamaño
*Complicaciones: Torsión

37. ENDOMETROID
E
*Benignos: Adenofibromas
endometroides.
*Infrecuentes
*Presencia de glándulas tubulares que
recuerdan al endometrio
*15-20% coexisten con una
endometriosis.
*Extirpación quirúrgica
*Complicaciones:
• Infertilidad • Abdomen agudo

38. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
BENIGNOS
◾ Compuestos por Cel.
Epiteliales con citoplasma
transparente abundante y
tachuela.
◾ Se asocian con
Endometriosis ó
Carcinoma endometroide
del ovario.
◾ Alteración en PIK3CA,
KRAS, TP53
◾ Sólidos o quísticos.
◾ Tratamiento quirúrgico.

39. CISTOADENOFIBROMA
◾ Infrecuentes
◾ Profileración más pronunciada
del estroma fibroso subyacente al
epitelio de revestimiento
◾ Pequeños con múltiples
cavidades
◾ Contienen: Epitelio mucinoso,
seroso, endometrioide y de
transición

40. TUMOR DE BRENNER BENIGNO
◾ 10% de los tumores
epiteliales ováricos.
◾ Solido
◾ Pequeño
◾ Bilateral
◾ Predominatemente
en años
reproductivos
◾ Requieren excisión
quirúrgica
◾ Complicaciones:
> 50 años

41. CLINICA
• Diagnóstico se hacen fases avanzadas.
Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor,
• Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor
suele tener ya algún tiempo de evolución.
• Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso
retención urinaria si se comprime suficientemente la
vejiga.
• Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime
la vena cava inferior.
Cuadro clínico poco específico
El primer síntoma es aumento
del volumen del vientre.
Trastornos urinarios:
Trastornos venosos de los
miembros inferiores:

42. B) TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA
◾ Los tumores de este grupo se originan, como su nombre indica, de los cordones sexuales y el estroma
especializado de las gónadas en desarrollo.
Tumores de las
células de la
granulosa
Tumores de las
células de la teca
Fibromas, tecomas y
fibrotecomas
Tumores de las
células de Sertoli-
Leydig
Fibroadenomas = la
combinación de
fibromas con células
de la teca.

43. TUMORES DE LOS CORDONES
SEXUALES - ESTROMA
Los tumores de la granulosa y los
tumores de la teca habitualmente
son funcionantes feminizantes
productores de hormonas:
*Menarquia y telarquia precoz.
*Menorragias y amenorrea.
*Hiperplasia de endometrio durante la
vida reproductiva o hemorragia
posmenopausia.
Los tumores de células de
Sertoli-Leydig, por el contrario,
pueden producir signos de
virilización:
*Hirsutismo
*Calvicie temporal
*Incremento del tamaño del
clitoris, etc.

44. TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Origen en cel. de la granulosa ovárica
97% mutaciones del gen FOX12
3% de los tumores sólidos ováricos
25% características malignas
Síntomas depende de la edad
Son importantes porque:
1. Producen grandes cantidades de estrógeno.
2. A veces se comportan como neoplasias malignas de bajo
grado.
BIOMARCADOR: Inhibina aumentadas:
Producto de las cel de la granulosa y otros
tumores de los cordones sexuales

45. TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA
DEL
ADULTO
INFANTILES
• Enfermedad
mamaria
proliferativa
• Hiperplasia
endometrial
• Carcinoma
endometrial
• 50% afecta a
• Desarrollo
sexual precoz

46. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
◾ Compuestos por fibroblastos: FIBROMAS
◾ Compuestos por cel. Fusiformes ensanchadas con gotitas de
lípidos: TECOMAS
◾ Fibroblastos + cel. Fusiformes con gotitas de lípidos:
FIBROTECOMAS
◾ NO SON funcionantes, no producen hormonas.
Son tumores sólidos que, en ocasiones, producen ascitis.
◾ Cuadro clínico: masa pélvica, dolor.

47. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
◾ Unilaterales 90%
◾ Masas sólidas, esféricas o
ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras y de
color gris blanquecino.
◾ TRATAMIENTO: Resección
tumoral
◾ COMPLICACIONES: •Ascitis
directamente proporcional al
tamaño del tumor
◾ Bajo potencial maligno.

48. TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
◾ Virilización
◾ Secretores de Andrógenos
◾ Mutaciones de DICER1
◾ 5% Recidiva o metástasis
MORFOLOGÍA
• Unilaterales
• Superficie solida y color gris-pardo dorado
• Bien diferenciados: túbulos compuestos por
células de Sertoli o Leyding separados por el
estroma.
• Mal diferenciados: patrón sarcomatoso,
desordenados
• 20-30
Incidencia

49. MANIFESTACIONES CLINICAS:
ATROFIA MAMARIA
AMENORREA
HIRSUTISMO
HIPERTROFIA DEL
CLITORIS
ESTERILIDAD
TX: RESECCIÓN DEL OVARIO AFECTADO
BLOQUEAN EL
DESARROLLO
SEXUAL
FEMENINO
NORMAL

50. C) TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
◾ Entre los tumores originados por
células germinales citamos los
disgerminomas y los teratomas.
◾ Los teratomas son los tumores
benignos del ovario más frecuente.
◾ Más frecuentes entre los 25 y 50
años.
◾ La mayoría son menos de 10
cm de dm.
◾ El 10 y el 15% son bilaterales.

51. TERATOMAS
TERATOMAS
MADUROS
(BENIGNOS)
INMADUROS
(MALIGNOS)
MONODÉRMICOS O
ALTAMENTE
ESPECIALIZADOS

52. TERATOMAS MADUROS (BENIGNOS)
◾ “QUISTES DERMOIDES” – Revestidos por
estructuras semejantes a la piel
◾ Mujeres jóvenes, edades fértiles.
◾ Bilaterales 10-15%
◾ Forman quístes de una sola cavidad, pelo,
sebo
◾ Pared delgada revestida de epidermis opaca,
arrugada, blanca-grisácea con tallos de pelo.
◾ Epitelio: escamoso estratificado con
glándulas sebáceas, pelo y anejos cutáneos,
tejido cerebral, tiroideo, intestino, cartílago,
hueso, un tubérculo con un diente (tubérculo
de Rokitansky)

53. TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES MIXTO
◾ Infrecuente
◾ Compuesto por cel germinales y cel
derivadas de los cordones
sexuales/estroma
◾ Personas con desarrollo sexual anómalo
Gónadas de naturaleza indeterminada
◾ 80% son fenotípicamente mujeres
◾ 20% son hombres con los testículos no
descendidos y órganos secundarios
internos femeninos
◾ Surge en las gónadas disgenéticas de
mujeres jóvenes con una anomalía en el
cromosoma Y.

54. CLINICA
• Diagnóstico se hacen fases avanzadas.
Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor,
• Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor
suele tener ya algún tiempo de evolución.
• Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso
retención urinaria si se comprime suficientemente la
vejiga.
• Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime
la vena cava inferior.
Cuadro clínico poco específico
El primer síntoma es aumento
del volumen del vientre.
Trastornos urinarios:
Trastornos venosos de los
miembros inferiores:

55. CUADRO CLINICO

56. COMPLICACIONES
Torsión Rotura Hemorragia Infección
Ascitis
Anemia
Hemolítica
Productos
necróticos del
tumor destruyen
los hematíes

57. EXPLORACIÓN
• Detecta tumores voluminosos
• Consistencia del tumor
• Carácter de la superficie: lisa, ondulada
PALPACIÓN
• Matidez en el centro del abdomen
• Timpanismo en los flancos
• Con ascitis: mate en los flancos, timpanismo en el centro
PERCUSIÓN
• Permite te establecer las características de los tumores
intrapélvicos
• Detrás y a un lado del útero
TACTO VAGINAL,
TACTO RECTO
ABDOMINAl

59. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Distensión vesical
Colon sigmoide protuyente
Ciego en situación inferior
Absceso pélvico
Embarazo ectópico
Hidrosalpinx
Mioma uterino

60. DIAGNÓSTICO Ecografía
Determinacion
es
hormonales
Laparoscop
ía
Punción y
vaciamiento
del liquido
contenido y
su estudio
citológico
TC
RM
Marcador
CA-125

61. ECOGRAFÍA
◾Método de
elección para el
dx en fase
temprana.
◾ Sensibilidad de
ecografía
transvaginal
100%

62. ◾La medida de la
resistencia vascular
con el Doppler
mejora notablemente
la especificidad de la
ecografía
transvaginal. Este
hecho se explica por
la marcada
neoformación
vascular del cáncer
de ovario.

63. LAPAROSCOPIA
◾Puede ayudarnos a
distinguir un mioma, un
hidrosálpinx y un tumor de
ovario, pero tiene sus
limitaciones.
◾Acompañada de la toma
de contenido abdominal
para el estudio citológico
y/o histológico, puede ser
muy valiosa para el
diagnóstico TERATOMADE OVARIO

64. TRATAMIENTO
◾ Es necesario valorar individualmente cada caso, pero, en líneas generales, si
macroscópicamente los ovarios son normales, preferimos conservarlos, y
únicamente los extirpamos cuando existe patología evidenciable a simple
vista.
◾ El tratamiento de elección de los tumores del ovario es fundamentalmente
quirúrgico

65. TRATAMIENTO
◾Si la mujer es joven y el volumen del tumor no excede de 5 cm,
puede posponerse la intervención unas semanas, con lo que
frecuentemente el ovario recupera su volumen normal si el
tumor no es del tipo neoplásico.
◾Para favorecer la involución puede recomendarse un tratamiento
con AO durante 3 meses.
◾ También puede puncionarse y aspirarse, guiados por ecografía
intravaginal, analizando el material obtenido.
La persistencia del tumor obliga a su exéresis, aunque haya
dudas sobre su naturaleza.