ADICCIONES Y FARMACODEPENDENCIA

ADICCIONES Y
FARMACODEPENDENCIA
DRA. ELIZABETH MUÑOZ ARTEAGA

1. Sustancia Psicotrópica o psicoactiva
• 1. 1. Definición: Toda aquella sustancia que tiene acciones sobre el SNC
y puede modificar el estado afectivo, la conducta, las percepciones o la
conciencia de la persona y que se emplean para fines no terapéuticos.
• 1. 2. Según su efecto se pueden clasificar en:
• a. Depresoras(Psicolépticas): Retrasan la actividad en el S.N
disminuyen el ritmo de las funciones corporales. Dentro de ellas se
encuentran: Alcohol, heroína, benzodiacepinas y disolventes
volátiles.
I. DEFINICIONES DE TÉRMINOS Y GENERALIDADES
Lorenzo P, Ladero J, Leza J, Lizasoain I. Drogodependencias. 3era Edición. Editorial Panamericana. Madrid, 2009.

• b. Estimulantes(Psicoanalépticos): Excitan la actividad nerviosa e
incrementan el ritmo de las funciones corporales, dentro de ellas se
encuentran la cocaína, las anfetaminas, las drogas de síntesis y el
tabaco.
• c. Alucinógenos(Psicodislépticos): Producen un estado de conciencia
alterado, distorsionan las cualidades perceptivas de los
objetos(intensidad, tono y forma) y evocan imágenes sensoriales sin
entrada sensorial (alucinaciones). Dentro de ellas se encuentran: El
ácido lisérgico(LSD), cannabis, drogas de síntesis.

2. Adicción
• Farmacodependencia o adicción o trastorno por uso de sustancias es
un estado psicobiofísico caracterizado por el consumo reiterado y
continuo de una sustancia, que se ha incrementado de forma
gradual, a fin de experimentar los efectos que produce, o para evitar
los síntomas desagradables que se presentan si no se consume.

Clasificación de la adicción
La adicción es una enfermedad única y presenta cuatro tipos:
• Química.
a) Sustancias legales: alcohol, nicotina, psicofármacos, ketamina, cafeína.
b) Sustancias ilegales: pasta básica de cocaína (PBC), cocaína, crack, marihuana, opio,
heroína, éxtasis, gammahidroxibutirato (GHB), dietilamida de ácido lisérgico (LSD).
c) Sustancias industriales: inhalables (solventes, pegamentos, combustibles). Ejemplo:
poppers .
d) Sustancias folklóricas: San Pedro, ayahuasca, floripondio.
• Conectiva: videojuegos, redes sociales y navegación en Internet.
• Lúdica: juego de apuestas o de azar: casinos, tragamonedas, máquinas chinas, bingo,
hípica, billar.
• Social: teleadicción, velocidad (vehículos), música estridente, trabajo, poder, pareja,
sexo, dinero y actividades de alto riesgo.

Estadios de la adicción
• PREMÓRBIDO (Pre-patogénico): en el ámbito externo, comprende el entorno
social hedonista e inductor de la conducta adictiva y la disfunción familiar
sostenida, manifiesta o encubierta.
• MÓRBIDO(Patogénico): el enfermo permanentemente se encuentra en
búsqueda de la felicidad artificial mediante las conductas adictivas, presentando
la fenomenología clínica ya descrita.
• DESENLACE funesto: las consecuencias de no enfrentar en forma oportuna y
con determinación la enfermedad adictiva suelen ser: desintegración familiar,
ruina de la personalidad, ruina económica, marginalidad, exclusión social,
criminalidad, discapacidad y muerte.

Síndromes clínicos
Las adicciones presentan los síndromes clínicos que a continuación
se mencionan:
• Apetencia (craving)
• Abstinencia
• Tolerancia
• Inconsciencia de enfermedad
• Pérdida de la voluntad
• Rechazo al tratamiento
• Psicopatización
• Deterioro somático
• Psicosis tóxica

II. NEUROBIOLOGÍA: CICLO DE LAS ADICCIONES
• La adicción se puede describir como un ciclo de repetición con tres
etapas.
• Cada etapa está particularmente asociada con una de las regiones del
cerebro descritas anteriormente: Ganglios basales, amígdala
extendida y corteza prefrontal. Las tres etapas de la adicción son 3:
intoxicación, afecto negativo y anticipación.
U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Office of the Surgeon General, Facing Addiction in America: The Surgeon
General’s Report on Alcohol, Drugs, and Health. Washington, DC: HHS, November 2016.

• Intoxicación- Consumo explosivo:
• Etapa en la cual un individuo consume una sustancia y experimenta sus
efectos gratificantes o placenteros.
• En esta etapa se da un incremento de la producción de dopamina a
nivel de los ganglios basales(núcleo accumbens y el estriado dorsal), lo
cual produce placer y por lo tanto el individuo busca nuevamente el
consumo, esta acción constituye el ciclo de recompensa(búsqueda de
placer).
U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Office of the Surgeon General, Facing Addiction in
America: The Surgeon General’s Report on Alcohol, Drugs, and Health. Washington, DC: HHS, November 2016.

• Sd de abstinencia- Afecto negativo:
• Durante el Sd. De abstinencia agudo de las principales drogas, existe una
disminución en la actividad del sistema mesolímbico de dopamina y en la
neurotransmisión serotoninérgica en el núcleo accumbens, provocando un
estado de estrés y ansiedad.
• En el Sd. de abstinencia de los circuitos cerebrales de estrés y aversión se
activan en un intento de compensar la presencia crónica de las drogas
(sistema de antirecompensa).
• Durante la abstinencia prolongada el estado negativo se debe a la alteración
de los sistemas de neurotransmisión de la dinorfina, noradrenérgico,
sustancia P, vasopresina, neuropéptido Y, endocanabinoides y
nociceptina, provocando un estado de disforia, irritabilidad y ansiedad
(síndrome de abstinencia motivacional).

• Anticipación- Preocupación- Craving:
• Etapa en la cual el individuo busca sustancias nuevamente después de un
período de abstinencia para evitar un estado emocional negativo
(anterior etapa) , en etapa hay afectación de la corteza prefrontal, pues el
sujeto no es capaz de controlar la toma de decisiones y busca consumir
nuevamente la sustancia al margen de las consecuencias.

III. FORMAS DE CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Experimental: Consumo fortuito o durante un periodo muy limitado o
cantidad muy reducida.
• Ocasional: Consumo intermitente (regular) de cantidades a veces
importantes, cuya principal motivación puede ser la integración grupal,
a través de mayores niveles de desinhibición personal, mayor
rendimiento deportivo, académico, goce sexual, entre otros.

• Habitual: Consumo más seguido, a veces a diario, busca mantener el
rendimiento del consumo(efectos satisfactorios de la sustancia) y
disminuir el malestar que se ocasiona en el organismo al no consumir.
• Compulsivo: Consumo intenso, varias veces al día, el propósito del
consumo es mantener su funcionamiento basal y aliviar los síntomas de
abstinencia que aparecen al dejar de consumir.

IV. FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ADICCIONES
• Factores biológicos: Genética (factor predisponente), antecedentes de
“Déficit de atención”, respuestas particulares del organismo, etcétera.
• Factores psicológicos: Temperamento (impulsividad, baja tolerancia a
la frustración), carácter, personalidad, inmadurez, baja autoestima,
incapacidad para manejar la angustia, etcétera.
• Factores sociales: La familia, el entorno, el grado de tolerancia de la
comunidad hacia el consumo de ciertas drogas, etcétera.

V. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES DE LOS
TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Dentro de los Trastornos por uso de sustancias podemos encontrar:
a. Intoxicación Aguda por sustancias psicoactivas:
Estado consecutivo a la administración de sustancias
psicoactivas que produce alteraciones en el nivel de conciencia,
la cognición, la percepción, el estado afectivo o el
comportamiento de modo clínicamente relevante, no pudiendo
ser explicado por otra causa.

b. Dependencia a Sustancias Psicoactivas
• Patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres
(o más) de los siguientes criterios en algún momento dentro de un
periodo de 12 meses:
1. Tolerancia, la cual queda definida por cualquiera de los siguientes
puntos:
• Necesidad de cantidades notoriamente crecientes de la
sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
• Clara disminución del efecto de las mismas cantidades de
sustancia en su consumo continuado.

2. Síndrome de abstinencia, que se define por cualquiera de los siguientes
datos:
• Síndrome de abstinencia característico para cada sustancia.
• Consumo de la misma sustancia (o de una del mismo tipo) para
aliviar o evitar los síntomas de la supresión.
3. Consumo frecuente de la sustancia en cantidades mayores o durante
un periodo más largo que el inicialmente previsto.
4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir
el consumo de la sustancia.
5. Dedicación considerable de tiempo a las actividades relacionadas con
la obtención de la sustancia (por ejemplo, visitar a varios médicos para
obtener recetas o desplazarse largas distancias), o con el consumo de la
sustancia (por ejemplo, fumar un cigarrillo tras otro).

6. Reducción de las actividades sociales, laborales o recreativas
importantes debido al consumo de la sustancia.
7. Uso continuado de la sustancia, a pesar de que se tiene conciencia
de los problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes
que son causados o exacerbados por su uso (por ejemplo, ingestión
continua de alcohol a pesar de que ello agrava

c. Síndrome de Abstinencia por sustancias psicoactivas:
Estado consecutivo al cese o reducción del consumo de una sustancia
psicoactiva después de un repetido, y habitualmente consumo prolongado
y/o a altas dosis de dicha sustancia que ocasiona malestar, síntomas
somáticos, ansiedad, entre otras alteraciones del estado mental que
conllevan a una necesidad imperiosa de volver a consumir dicha sustancia.

VI. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ESPECÍFICOS Y TRATAMIENTO DE
LOS TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Además de cumplir con la definición de Intoxicación Aguda y Síndrome de
abstinencia pueden presentarse algunas características clínicas según la
sustancia consumida:
1. Opioides
a. Intoxicación Aguda : Apatía y sedación, desinhibición,
enlentecimiento psicomotor, deterioro de la atención, juicio
alterado, o interferencia en el funcionamiento personal. Debe de
estar presente al menos uno de los siguientes signos: somnolencia,
habla farfullante., contracción pupilar (excepto en los casos de
anoxia por sobredosis grave, que se produce dilatación pupilar),
disminución del nivel de conciencia ( por ejemplo estupor , coma).
Jimenez F. Síndromes de intoxicación y abstinencia a drogas psicoactivas: recomendaciones para su manejo. Instituto sobre Alcoholismo y farmacodependencia. Costa Rica, 2019

Tratamiento: Naloxona 0.4 mg IV / SC / IM. Repetir c/2 min. hasta
revertir síntomas (dosis máxima 20 mg).
b. Sindrome de abstinencia: Por lo menos tres de los siguientes signos
deben estar presentes: Deseo imperioso de opioides, rinorrea o
estornudo, lagrimeo, dolores o calambres musculares, calambres
abdominales, náuseas o vómitos, diarrea, dilatación pupilar,
piloerección o escalofríos frecuentes, taquicardia o hipertensión,
bostezos, sueño no reparador.
Tratamiento: Clonidina 0,1-0,2 mg vía oral, su principal efecto
adverso es hipotensión y bradicardia.
Pereiro C, Fernández J. Guia de adicciones para especialistas en formación. SociodrogaAlcohol. Valencia, 2018.

• La marihuana deriva de la planta Cannabis sp.
• Contiene más de 400 sustancias químicas activas, de los cuales,
al menos, 70 son cannabinoides, que son los que tienen
actividades psicotrópicas.
• Efectos psicotrópicos varían según: la forma de preparación de
la droga, dosis y personalidad de quien la consume.
• El Delta-9-Tetrahidrocannabinol (∆-9-THC), es la principal
sustancia activa de la marihuana; tiene propiedades: hipnóticas,
analgésicas, antieméticas, anticonvulsivas y músculo relajantes.
2. Cannabinoides, THC, Marihuana

a. Intoxicación Aguda : Euforia y desinhibición, ansiedad o agitación,
suspicacia o ideación paranoide, enlentecimiento temporal
(sensación de que el tiempo pasa muy lentamente y/o la persona
experimente un flujo rápido de ideas), juicio alterado, deterioro de
la atención, deterioro del tiempo de reacción, ilusiones auditivas,
visuales o táctiles, alucinaciones, con la orientación conservada,
despersonalización-desrealización, interferencia en el
funcionamiento personal. Debe estar presente al menos uno de los
siguientes signos: aumento del apetito, boca seca, inyección
conjuntival, taquicardia.
Tratamiento: Los síntomas se resuelven en 4-6 horas
La Hospitalización se da si se presenta delirio(confusión mental),
prolongado o agitación que requiere dosis repetidas de benzodiacepinas
o antipsicóticos

b. Síndrome de abstinencia:
Dura de varias horas hasta más de siete días. Los síntomas y signos
incluyen ansiedad, irritabilidad, temblor de las manos extendidas,
sudoración y dolores musculares.
Tratamiento: Hidratación, control de funciones vitales, uso de
anticonvulsivantes como estabilizadores del ánimo como
gabapentina, valproato de sodio o carbamazepina.

3. Sedantes o hipnóticos:
A. Intoxicación: Euforia, apatía o sedación, agresividad,
labilidad del humor, deterioro de la atención, amnesia
anterógrada, inquietud psicomotora, interferencia en el
funcionamiento personal. Debe estar presente al menos
uno de los siguientes signos: marcha inestable, dificultad
para mantenerse de pie, habla farfullante, nistagmo,
disminución del nivel de conciencia (por ejemplo, estupor,
coma), ampollas o lesiones eritematosas en la piel.
Tratamiento: Flumazenil (si es severo) hasta recuperación de
conciencia. Evaluar si es la primera oportunidad o si hubiera
historia de consumo tratar el síndrome de abstinencia.
United Nations Office on Drugs and Crime. TREATNET Program. Volumen C. Module 1. Management of
Alcohol & benzodiazepine dependence. 2018.

b. Síndrome de abstinencia: Por lo menos tres de los siguientes
signos deben estar presentes: Temblor de la lengua, párpados o de las
manos extendidas, náuseas o vómitos, taquicardia, hipotensión
postural, agitación psicomotriz, cefalea, insomnio, malestar o
debilidad, ilusiones o alucinaciones transitorias visuales, táctiles o
auditivas, ideación paranoide, convulsiones.
Tratamiento: volver a administrar un benzodiacepina, pero se
sustituye por una de vida media más prolongada. Tener en cuenta la
equivalencia: alprazolam 1mg =clonazepam 2mg =Lorazepam 2mg =
midazolam 7.5mg =diazepam 10mg. Agregar anticonvulsivantes
carbamazepina o valproato de sodio.
United Nations Office on Drugs and Crime. TREATNET Program. Volumen C. Module 1. Management of
Alcohol & benzodiazepine dependence. 2018.

4. Cocaína:

4. Cocaína:
a. Intoxicación: euforia y sensación de aumento de energía,
hipervigilancia, creencias o actos de grandiosidad, agresividad,
beligerancia verbal, labilidad del humor, conductas repetitivas
estereotipadas, ilusiones auditivas, visuales o táctiles, alucinaciones,
ideación paranoide, interferencia en el funcionamiento personal.
Deben estar presentes al menos dos de los siguientes signos:
taquicardia (a veces bradicardia), arritmias cardíacas, hipertensión (a
veces hipotensión), sudoración y escalofríos, náuseas y vómitos,
pruebas de pérdida de peso, dilatación pupilar., agitación psicomotriz
(a veces enlentecimiento). debilidad muscular, dolor torácico,
convulsiones.
Tratamiento: Hidratación, estabilización y control de funciones vitales y
medio interno, identificar complicaciones cardiovasculares.

b. Síndrome de abstinencia: Humor disfórico y por lo menos dos de los
siguientes signos deben estar presentes: letargo y fatiga, enlentecimiento o
agitación psicomotriz, deseo imperioso de cocaína, aumento del apetito,
insomnio o hipersomnia, sueños extraños o desagradables.
Tratamiento: Hidratación , estabilización y control de funciones vitales y
medio interno, uso de anticonvulsivantes como estabilizadores del ánimo
como gabapentina, valproato de sodio o carbamazepina.

5. Tabaco
a. Intoxicación Aguda:
• Debe existir un comportamiento alterado o anormalidades perceptivas, como
se manifiesta por al menos uno de los siguientes: insomnio, sueños extraños,
labilidad del humor, desrealización, interferencia en el funcionamiento
personal.
• Debe estar presente al menos uno de los siguientes signos: náuseas o vómitos.,
sudoración, taquicardia, arritmias cardíacas.
• Tratamiento: Hidratación, control de funciones vitales y manejo de agitación
psicomotriz con haloperidol.

b. Síndrome de Abstinencia a Tabaco:
Dos de los siguientes signos deben estar presentes:
1. Deseo imperioso de tabaco (o de productos que contienen nicotina).
2. Malestar o debilidad.
3. Ansiedad.
4. Humor disfórico.
5. Irritabilidad o inquietud.
6. Insomnio.
7. Aumento del apetito.
8. Aumento de la tos.
9. Ulceraciones bucales.
10. Dificultad en la concentración
Tratamiento: Bupropion, alternativa: anticonvulsivantes como valproato de
sodio.

• De manera general el tratamiento de las adicciones no solo se basa
en un medicamento o grupo de medicamentos, sino que se busca
lograr la motivación para un proceso de cambio en el paciente o
usuario, en el cual están implicados aspectos familiares(control en
la administración de medicamentos, citas médicas, buenas
relaciones familiares) y sociales(no comunicarse con personas con
quienes consumía anteriormente, no frecuentar los lugares donde
se consumía).

Estadíos motivacionales del proceso del cambio en adicciones.
(Prochaska y DiClemente)
1. Estadio de precontemplación
El adicto que se encuentra en esta fase no se cuestiona su situación
2. Estadio de contemplación
En esta etapa el adicto empieza a tener conciencia de los problemas
derivados de su conducta adictiva.
3. Estadio de preparación para el cambio
Es el momento en que el adicto toma la decisión (intención) y realiza
pequeños cambios en su conducta adictiva (conducta manifiesta).
la confianza y seguridad de no emitirla en cualquier situación) es del 100%.

4. Estadio de acción
Se produce un cambio importante en su conducta problema. El adicto deja
de emitir la conducta adictiva. Representa los cambios más manifiestos y
requiere por parte de la persona un compromiso importante que le exigirá
un gran esfuerzo y tiempo. El estadio de acción hace referencia a los 6
primeros meses de cambio.
5. Estadio de mantenimiento
En esta etapa la persona intenta consolidar los logros de la etapa anterior y
prevenir una recaída.
6. Estadío de Recaída: Si la persona regresa a un consumo compulsivo.

Finalización
Se alcanzaría cuando se cumplen dos criterios:
• No existe deseo de emitir la conducta adictiva en cualquier situación
problema.
• La autoeficacia (entendida como la confianza y seguridad de no
emitirla en cualquier situación) es del 100%.

• Consecuencias generales del consumo de sustancias
psicoactivas:
• El consumo prolongado, repetitivo o descontrolado de una
sustancia psicoactiva puede ocasionar problemas de tipo
biológico, social y mental en el individuo que lo consume,
afectando su desarrollo individual, familiar y laboral, llegando a
generar discapacidad y pérdidas económicas invalorables.

VII. BIBLIOGRAFIA
1. Lorenzo P, Ladero J, Leza J, Lizasoain I. Drogodependencias. 3era Edición.
Editorial Panamericana. Madrid, 2009.
2. Pereiro C, Fernández J. Guía de adicciones para especialistas en formación.
SociodrogaAlcohol. Valencia, 2018.
3. United Nations Office on Drugs and Crime. TREATNET Program. Volumen C.
Module 1. Management of Alcohol & benzodiazepine dependence. 2018.
4. Jiménez F. Síndromes de intoxicación y abstinencia a drogas psicoactivas:
recomendaciones para su manejo. Instituto sobre Alcoholismo y
farmacodependencia. Costa Rica, 2019
5. U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Office of the
Surgeon General, Facing Addiction in America: The Surgeon General’s
Report on Alcohol, Drugs, and Health. Washington, DC: HHS, November
2016.

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