Ps Cristina Paz

1. A d i c c i o n e s
Psicóloga Cristina Paz

2. ¿Qué es una adiccción?
 Una adicción es una enfermedad
 Figura en el DSM IV -
TRATADO AMERICANO DE PSIQUIATRÍA
como:
TRASTORNOS RELACIONADOS CON SUSTANCIAS
DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS

3. Criterios para la Dependencia
de Sustancias
Patrón de consumo desadaptativo de la sustancia
durante un período de 12 meses ó más
 TOLERANCIA
 ABSTINENCIA
 USO COMPULSIVO

4. TOLERANCIA
 Consumo cada vez mayor de la sustancia
para lograr el mismo efecto
 El efecto de las mismas cantidades
disminuye con el consumo continuado

5. ABSTINENCIA
 Síntomas que aparecen al suspender el
consumo, que causan un malestar clínicamente
significativo ó un deterioro de la actividad laboral
ó social o en otras áreas
 La toma de la sustancia ó de una muy parecida
alivia los síntomas
 Las características del Sme de Abstinencia
depende de la sustancia consumida
 Se presenta el CRAVING, que puede provocar
recaídas

6. USO COMPULSIVO
 Se toma la sustancia en cantidades mayores ó por un
tiempo más prolongado de lo querido
 El sujeto desea abandonar el consumo pero no puede
hacerlo
 Dedica mucho tiempo y esfuerzo a conseguir la
sustancia, a tomarla y a recuperarse de sus efectos
 Abandona ó reduce actividades laborales, recreativas y
sociales debido al consumo
 Continua consumiendo a pesar de reconocer los graves
problemas fisiológicos y psicológicos que le ocasiona

8. Dependencia Psicológica
 El sujeto considera imprescindible a la
droga para hacerle frente a diferentes
situaciones de la vida: problemas; stress;
soledad; aburrimiento; diversión;
relaciones sociales.
 Le cuesta imaginar su existencia sin la
droga
 TEME no poder soportar el Síndrome de
Abstinencia

9. Personalidad del adicto
 Baja autoestima
 Poca tolerancia a la frustración
 Búsqueda de satisfacción
inmediata
 Falla en el autocontrol
 Excesiva dependencia a
objetos externos
 Falta de confianza en sí mismo
y en las propias capacidades
 Gran necesidad de afecto no
compensada
 Historia familiar de adicciones
 Asociación con Depresión;
Ansiedad y otras patologías
psiquiatricas

10. Negación
“Procedimiento en virtud del cual el sujeto,
a pesar de formular uno de sus deseos,
pensamientos o sentimientos hasta
entonces reprimidos, sigue defendiéndose
negando que le pertenezca”
Fuente: Diccionario de Psicoanálisis
J.Laplanche, J.B. Pontalis

11. Una de las mayores dificultades en el
Tratamiento del paciente adicto es la
falta de toma de Conciencia de su
Enfermedad

12. Dependencia Social
 La droga constituye una “característica” para
poder pertenecer a algún grupo
 Presión de parte de los pares para consumir
 Modelos de personajes reconocidos que
consumen y le dan una connotación positiva a la
droga
 Influencia familiar
 Publicidad que incita al consumo

13. Los CO ADICTOS
 Parientes o amigos que se dedican a
corregir, cuidar, salvar, curar al adicto
 Se involucran en todas las aberraciones
de la vida del adicto que a veces hasta
son peligrosas para la integridad física y
social de ambos; sufriendo y frustrándose
por los reiterados fracasos
Fuente: La familia del adicto
E. Kalina

14. El Tratamiento del paciente adicto incluye el
abordaje de la familia y el entorno
Tratamiento
del paciente Adicto
Tratamiento
de la familia
Asesoramiento
a personas
significativas de su
entorno
Creación
de una Red
de apoyo
social

15. Fases
 PRUEBA
 ABUSO
 DEPENDENCIA
 ABSTINENCIA
 RECAÍDA
 REMISIÓN

16. ABUSO DE SUSTANCIAS
 Consumo recurrente de la sustancia que dá lugar a
problemas sociales, legales, adaptativos, en las
relaciones inter personales, incumplimiento de las
obligaciones académicas o laborales
 Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en el
que hacerlo es físicamente peligroso (conducir un
automóvil, conducir una máquina)
 No incluye la tolerancia, la abstinencia y el uso
compulsivo

17. INTOXICACIÓN
 Presencia de un Síndrome reversible de una sustancia
debido a su ingestión reciente ó a su exposición
 Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos debido al
efecto de la sustancia sobre el Sistema Nervioso Central
(irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognitivo,
falla en el juicio, desinhibición, deterioro de la actividad
laboral o social, problemas interpersonales, conductas
de riesgo)
MOMENTO INDICADO PARA INICIAR UN
TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN

18. Inicio en el camino de la adicción
 El 80% de los adictos se inició en la
adolescencia
 Las drogas de inicio son el alcohol, la
nicotina y la marihuana

22. Característica de la adicción
 Cronicidad
 Predisposición neurológica y psicológica a la
adicción
 Proceso de remisiones y recaídas
 Es necesario un Tratamiento y un Seguimiento
 Aparición de Contratransferencia negativa
en el Profesional
 Entender las recaídas como parte del Proceso
de Recuperación

23. Otras Adicciones…
 Al juego
 A internet
 Al sexo

24. ¿Qué se encuentra hoy en día en
la Clínica?
 LAS POLIADICCIONES
 EL DIAGNÓSTICO DUAL

25. ¿Qué hacer ante un paciente
adicto?
 CONTENER
 ESCUCHAR
 PREGUNTAR
 OFRECER AYUDA
 BRINDAR INFORMACIÓN ADECUADA Y ACERTADA
 ESTIMULAR AL CAMBIO
 DAR LA IDEA DE QUE SIEMPRE ES POSIBLE SALIR
DE LA ADICCIÓN
 TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS MÉDICOS
RELACIONADOS CON LA ADICCIÓN
 REALIZAR UN SEGUIMIENTO

26. Abordaje
multidisciplinario
Médico
Especialistas
(Neurólogo/otros)
Institución
Psicólogo/Psiquiatra

27. NEUROBIOLOGÍA DE LAS
ADICCIONES
Prof. Dra. Gloria Pizzuto

28. INICIACIÓN Y ADAPTACIÓN
ESTÍMULO
PROTEÍNA
BLANCO
INICIAL
PROTEÍNA
BLANCO
INICIAL
ESTÍMULO
REPETIDO
EFECTOS
AGUDOS
TRANSITORIOS
EFECTOS
CRÓNICOS
DURADEROS
Hyman S, Nestler E; The Am Jour Psych, 1994

30. 1.Experimentación
2. Respuesta farmacológica
3. Adicción
 Genética
 No específica (exteriorización
predet.)
 Específica (metabolismo)
 Entorno
 Disponibilidad de droga
 Entorno social
 Estrés
 Desarrollo
 Adolescencia
USO REPETIDO

31. ELEMENTOS INHERENTES
A LA ADICCION
PERIODICIDAD
CRONICIDAD
VULNERABILIDAD
/RESILIENCIA

32. COCAÍNA: VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
ORAL
20'
INHALADA
3-5'
INTRAVENOSA
14”
FUMADA
6-8”

33. incremento actividad del sistema dopaminérgico de la recompensa

34. NUCLEO ACCUMBES (NAc)
• Conjunto de neuronas que se recuestan
sobre el sistema límbico, implicando la
amígdala, el hipocampo y la corteza
cerebral, se conoce como el “Núcleo
Accumbens” (del verbo latino
“accumbo”: recostarse, tenderse).
•NEURONAS
DOPAMINÉRGICAS
(D2-LIKE)
•CIRCUITO de
RECOMPENSA
•COCAINA
•ANFETAMINAS

35. CIRCUITO de RECOMPENSA
REFORZADORES
NATURALES
 Comida
 Agua
 Actividad sexual
 Actividad física
 Logros
 Reconocimiento del Otro
Núcleo
Accumbens
Una vez satisfecho el deseo o necesidad de consumo de las
recompensas naturales, disminuye la liberación de dopamina

36. Nigro-Estrial
Meso-Limbo-Cortical
NEUROANATOMIA de ADICCIONES
N. Accumbens
Estriado Ventral / Límbico
Cuerpo Estriado

37. Noradrenalina
Serotonina

38. • Sustancias adictivas, aumentan la producción DA liberada,
este efecto se denomina sensibilización dopaminérgica.
Las drogas se consumen de forma repetida e intermitente.
• Esta capacidad de “usurpar” los mecanismos de la
recompensa “sin saciarlos” (sensibilización), genera la
Adicción.

39. Hipoactividad
DopaminérgicaSensibilización
Tolerancia

40. • El abuso es, en sus fases iniciales, una acción instrumental,
motivada y dirigida a un claro objetivo: la obtención de placer,
bienestar y euforia, proporcionados por la droga.
Cortex Prefrontal : desequilibrio entre los receptores D1 y D2
• Fase inicial consumo es una conducta impulsiva-
• Fase final consumo (adicción ya constituida), conducta compulsiva.
Núcleos Subcorticales : circuitos cortico-estriato-corticales
“ el glutamato y la serotonina, favorecen el establecimiento de
hábitos compulsivos de consumo”

41. CPF- Amígdala – Core NAc : conexiones estímulo-recompensa
área tegmental ventral

42. CIRCUITO DE RECOMPENSA
 SIST. DOPAMINÉRGICO (D2-LIKE)
 SIST. OPIOIDE (KAPPA)
 SIST. GABAÉRGICO ()
 SIST. GLUTAMATÉRGICO (NMDA)
 SIST. SEROTONINÉRGICO (5-HT1A, 5-HT3)
 SIST. COLINÉRGICO (NICOTINICO)
 SIST. CANNABINOIDE (CB1)

43. 1 Neurona = 5.000.000 Botones Presinápticos (DOPA)
DOPA – GLUTAMATO - GABA
Espina Dendrítica n. espinosa
•Aferencias corticales
•Aferencias Dopaminérgicas
•Aferencias colinérgicas
Cuerpo estriado
n. Espinosa
(GABA)

44. •Las neuronas dopaminérgicas pueden detectar una
gratificación y aprenden a predecir futuras experiencias
de gratificación por la memoria y acondicionamiento
generado en el momento en que se transitó el consumo.
•Pueden así utilizar la experiencia vivida para seleccionar
y ejecutar conductas dirigidas a concretar la producción
de placer. Prof. Zieher y colaboradores.
La neurobiología de la adicción permitirá conocer la
pérdida de libertad y la interacción ambiente-genes que
provocan cambios cerebrales neuroadaptativos
responsables de las conductas adictivas.

45. Desde la perspectiva emocional, la disminución de los niveles de DA, es
responsable de la depresión emocional y de las alteraciones cognitivas que
acompañan al consumo crónico de la droga.

46. Cortex Órbito Frontal Cortex PreFrontal
El CPF es el substrato neuronal que da soporte a la capacidad de
organizar el pensamiento y la acción, de marcarnos objetivos y
seguirlos.

47. RMN FUNCIONAL

48. Función Frontal
 Enfrentar tareas nuevas.
 Iniciar secuencias de comportamiento.
 Interrumpir tareas ya no apropiadas.
 Monitorear desempeño para corregir
errores.
 Alterar planes.
 Reconocer oportunidades.
 Sostener la atención.
 Prevenir respuestas inapropiadas.

49. Función Frontal Alterada
 Pobre juicio, pobre capacidad
de decisión.
 Comportamiento controlado por
el ambiente.
 Hiperactividad, distractibilidad,
impulsividad.
 Déficit en habilidades sociales.
 Disminución de la iniciativa

50. CORRELATO CLÍNICO-
ANATÓMICO
ORBITOBASAL
Desinhibido, impulsivo,
Confabulador, antisocial
DORSO LATERAL Pobre atención, pobre memoria
de trabajo, pobre organización, y
planeamiento
MEDIAL FRONTAL Apatía, depresión

51. RASGOS DE PERSONALIDAD
ADICTIVA
 Disociación de la Personalidad
 Identificación proyectiva
 Anulación de lo Temporo-Espacial
 No conciencia de enfermedad
 Rasgos perversos
 Tendencia al acting-out y pasaje al acto
 Rasgos psicopáticos (manipulación del otro,
inoculación de culpa)
 Rasgos narcisistas (megalomanía)
 Baja tolerancia a la frustración

52. COGNICIÓN
LÓBULO
PARIETAL
LÓBULO
TEMPORAL
LÓBULO
FRONTAL
ATENCIÓN
RECONOCIMIENTO
PLANIFICACIÓN
PULVINAR
N.LAT.POST.
N.DORS.MEDIAL

53. ESTIMULACION DEPRESION PSICOSIS
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA
ADICCIÓN A COCAÍNA (JERÍ, 1984)
tiempo
cantidad

54. I. Etapa de Euforia: “ Liberación fásica
de Dopamina” – Eutimia y Reforzamiento
 Euforia
 Disminución de inhibiciones
 Sensación de placer
 Éxtasis
 Hipertimia placentera
 Hiperprosexia
 Hiperexcitabilidad
 Rigidez muscular / bruxismo
 Omnipotencia
 Taquipsiquia
 Disminución del hambre, sueño y
fatiga
 Aumento de T.A., tº corporal y
frec. respiratoria “Síndrome de Popeye”, Kalina E., 1997

55. II. Etapa de disforia : “Predominio
liberación tónica de Dopamina”
 Sensación de angustia,
depresión e
inseguridad
 Craving intenso
 Tristeza
 Apatía
 Indiferencia sexual
Búsqueda adicional de estimulantes para neutralizar la
Disforia.

56. III. Etapa de consumo compulsivo
 Consumo ininterrumpido
buscando evitar la disforia
 Si no consume : “estado
motivacional negativo” –
Sme Abstinencia (CRF –
Ansiedad)
 Irritabilidad/ Impulsividad
 Dificultad para lograr
anticipación (compromiso
frontal)
 Delirios y alucinaciones
 Pérdida de control de
conductas instintivas

57. Después del consumo de drogas, nuestro cerebro no queda intacto. La droga
produce una profundas modificaciones en el cerebro, que en muchos casos, se
mantendrán a lo largo de toda la vida.

58. LAS 6 ETAPAS DEL CAMBIO
5.MANTENIMIENTO
6.RECAÍDA 2.CONTEMPLACIÓN
3.DETERMINACIÓN
4.ACCIÓN
1.PRECONTEMPLACIÓN
SALIDAPERMANENTE
•Psicofarmacoterapia
•Psicoterapia Grupal
•Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
•Psicoterapia del Núcleo Familiar / Red de Soporte
Modificado de Prochaska y DiClemente, 1984, en “La Entrevista Motivacional: Preparar para el cambio de
conductas adictivas”, W. Millner & S. Rollnick. Paidós, 1991

59. DAMIÁN (31)
22/04/1999
Hipoflujo frontal dorsal bilateral
Hipoflujo frontal orbitario derecho
Hipoflujo frontal medial
11/12/2000
Hipoflujofrontal orbitario derecho
Hipoflujo temporal mesial derecho

60. DAMIÁN (31)
22/04/1999 11/12/2000
NORMAL
Hipoflujo frontal dorsal bilateral
Hipoflujo frontal orbitario derecho
Hipoflujo frontal medial
Hipoflujo frontal orbitario izquierdo
Hipoflujo temporal mesial derecho

61. DAMIÁN (31)
22/04/1999 11/12/2000

62. DAMIÁN (31)
INFORME NEUROPSICOLÓGICO
“La escala de inteligencia presentó déficits en el área
de ejecución. El área verbal se encuentra dentro de
los valores normales. En la Escala de Memoria se
observaron déficits de memoria a largo plazo; la
memoria verbal anterógrada se encuentra en el
límite inferior normal. La memoria visual
anterógrada y la atención y concentración se
encuentran dentro de los valores normales”
FLENI, 26/04/99

63. Biología/Genética Entorno
DROGA
Neurobiología
Adicción

64. CRITERIOS DE INTERNACIÓN
Al menos 3 (tres) de los siguientes ítems:
 El paciente no puede mantener la abstinencia
 Poco sostén y continencia familiar
 Red social empobrecida o nula
 Peligrosidad para sí o para terceros
 Consumo compulsivo
 Enajenación en la cultura tóxica
 No conciencia de enfermedad
 Disociación profunda de la personalidad

65. CRITERIOS DE ALTA
 Remisión y control de las conductas adictivas
 Proyectos personales desarrollados en tiempo y
espacio
 Reposicionamiento en relaciones interpersonales
 Reinserción y re-creación de la Red social y
familiar
 Reinserción laboral y educativa

66. FARMACOTERAPÉUTICA:
LAS 3 REGLAS DE ORO
“UTILIZAR EL FÁRMACO PARA CORREGIR
ALTERACIONES SUBYACENTES, EVITANDO
LA SOBREMEDICACIÓN”
“EVITAR QUE LA CONTENCIÓN SEA
PRINCIPALMENTE MEDIANTE EL RECURSO
FARMACOLÓGICO”
“DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CORRECTO DE
LA COMORBILIDAD”

67. MUCHAS
GRACIAS!!!!