El embarazo

EL EMBARAZO
KATYA LUCIELA GONZALES CHUMBES

DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
SIGNOS Y SINTOMAS. Se presenta aprox. 2 a 12 semanas
después del último periodo menstrual
 Presunción
― Amenorrea
― Nauseas, vómitos, lipotimias, somnolencia, irritabilidad,
― Fatiga, mareo. Tenemos, polaquiuria
― Se presentaaprox. 2 a 12 semanas después del últimoperiodo
menstrual
― Percepcióndel movimientofetal
― Durante el 1er trimestreel úteroencrecimiento, ejerce presiónsobre
la vejigay estopuede ocasionar una micción frecuente.
― Percepciónde movimientos fetales: entre las 16-20 semanas
 De probabilidad:
 Signo de Chadwick
 Signo de Goodell  4° semana
 Signo de Ladín  6° semana
 Signo de Hegar  6° y 8° semana
 Signo de Mc. Donald  7° y 8° semana
 Signo de Von Fernwald  4° y 5° semana

 Signo de Piskacek
CAMBIOS ANATOMICOS DELAS MAMAS
• Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidaddel
pezón.
• 4ta. Semana aumentan de volumen.
• Hiperpigmentaciónde areolay pezón.
• Redvenosa(signode haller).
• Hipertrofiade glándulas sebáceas alrededor de areolas
(folículos de montgomery).
• Secreciónde calostro
Von Fernwald
Reblandecimiento en
Zona de implantación 4° y 5°
Goodell
Consiste en la cianosis y
reblandecimiento del cuello
uterino.
Coloración violácea de paredes
vaginales debido a la
congestión de los vasos
pélvicos.

SIGNOS DE PROBABILIDAD
Signo. Epónimo Descripción
Hegar1 Reblandamiento del istmo uterino que permite
al tacto bimanual tocar las paredes anterior y
posterior del útero. Difícil de lograr con mujeres
con sobrepeso u obesidad. No recomendable su
búsqueda en casos de amenaza de aborto.
Hegar11 Reblandamiento que permite al tacto bimanual
tocar las paredes vaginalanterior y abdominal
Chadwick (algunos textos lo
atribuyen la Jacquemier)
Colocación violácea de las paredes vaginales
Piscasek Asimetría en la forma del fondo uterino por
mayor crecimiento de uno de los dos cuernos
Noble y Budín Disminución de la profundidad delos fondos de
saco laterales de vagina
Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales
Godell Cuello uterino blando con consistencia
semejante al lóbulo del pabellón auricular

EVIDENCIA PROBABLE DE EMBARAZO: SIGNOS PROBABLES
Osciander
Pulso palpable
en fondos de
saco laterales
Mc Donal
Es cuando el útero
se vuelve flexible
en la unión útero
cervical. Ocurre
entre la 7° y 8°
semana
Hegar I
Reblandecimiento
ístmico que permite
alcanzar paredes ant
y post del útero
Hegar II
Reblandecimiento
Reblandecimiento del
segmento inferior del
útero (6-8 sem)
Chadwick
Coloración violácea de paredes
vaginales debido a la congestión de los
vasos pélvicos.

Asimetría por implantación cerca del cuerno:
Son todos aquellos que en la exploración física permiten identificar al feto:
1. Identificación palpable de: polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas
partes y peloteo.
2. Palpación de movimientos: Inician después de 20 semanas
Asimetría por implantación
cerca del cuerno
Signo de Noble Budín: útero
globuloso a través de fondo
vaginal

3. Auscultación de ruidos cardiacos:
• Ecocardiografía:se detecta actividad cardiaca fetal a los 48 días
después de la FUM.
• Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de gestación.
Con estetoscopio puede detectarse a las 17 semanas. FCF= 110 A 160
4. Incorporar la determinación de subunidad beta de gonadotropina coriónica
y el ultrasonido obstétrico
PRUEBAS DE EMBARAZO
Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los 7-
10 días.
Tipos de Pruebas:
Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se pueden realizar
en casa. Determina siestá embarazada hasta 2 semanas después dela ovulación.
En sangre hay dos tipos:
El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud que la
prueba de orina.
El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
Determina si está embarazada en 8-10 días después de la ovulación.

Integración del diagnóstico
Edad gestacional:
 FUM
 Ecografía
 Altura del fondo uterina
Fecha probablede nacimiento
 La gestación en la mujer tiene una duración de 40 semanas contadas a
partir del primer día de la última menstruación, equivalentes a 280 días,
10 meses lunares o 9 meses solares.
 Regla Nagele: se le suman 7 días a los días de la fecha de última regla y
se le restan 3 meses al mes de última regla. Ej. 14 de Julio FUR + 7 -
3 =FPP.
Clasificación del embarazo
Él embarazo tiene una duración de 280 días o lo que es lo mismo 40
semanas
PRIMER TRIMESTRE:1 a 12 semanas:
Peso: Alcanza 1 onza aproximadamente al final del tercer mes
Tamaño:Pasa de 0 a 3,5 pulgadas aprox.
SEGUNDO TRIMESTR:13 a 28 semanas
Peso: Pesa de 1 onza a 2.5 libras aprox.
Tamaño:Pasa de 3,5 a 14 pulgadas aprox.
.

TERCER TRIMESTRE:semana28 hasta la 40
Peso: Pesa de 2,5 a 9 libras aprox.
Tamaño:Crece de 14 a 20 pulgadas aprox.
 Parto de término: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo.
 Parto de pre término o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas.
El recién nacido pesa menos de 2.500 gramos.
 Aborto: expulsión del producto dela concepciónque ocurre antes de
las 22 semanas o presenta un peso menor de 500 gramos

Cambios del crecimiento
• PRIMERASEMANA: Fecundación:hace referencia a la fusión de
gametos femeninos (ovocito) y gametos masculinos (espermatozoide)
que se da en la región ampollar de la trompa de Falopio y para que se de
esta fecundación hay 3 fases que son:
Fase 1: penetración de corona radiada
Fase 2: penetración de la zona pelucida
Fase 3: fusión de las membranas celulares del ovocito y el
espermatozoide.

Segmentación:luego de que se divide en 2 células hay una serie de divisiones
mitóticas que aumenta el número de células y disminuye su tamaño que se
conocen como blastómeros.
• Formación de los blastocitos: la mórula entra por la cavidad
uterina porla zona pelucida y luego empieza a penetrar liquido dentro de
los espacios intercelulares de la masa celular interna, donde los espacios
confluyen y forman una cavidad llamada blastocele.
• Implantación: este proceso sedaen la mucosadel útero la cual se
encuentra en etapa secretora y esto ayuda a que el blastocito se implante
en el endometrio de la pared anterior o posterior.
SEGUNDA SEMANA: Disco germinativo bilaminar
• Día 8: el blastocito está en el estroma endometrial y el trofoblasto posee
2 capas una interna de células Mono nucleadas que es el citotrofoblasto
y una capaexterna de células multinucleadas quees el sincitiotrofoblasto.
La masa celular interna o embrioblasto tiene 2 capas de células:
• Capa hipoblastica: células cubicas adyacente al blastocito
• Capa epiblastica: células cilíndricas largas adyacentes a la cavidad
amniótica y esta da lugar al ectodermo
Por tanto epiblasto+hipoblasto= Disco bilaminar
• Día 9 Periodo lagunar: se forman grandes lagunas en el trofoblasto del
polo embrionario en el sincitio donde inicialmente hay grandes vacuolas
que se fusionan.
Unas células del hipoblasto forman el saco vitelino primario.

• Día 11 y 12: El blastocito está completamente inmerso en el estroma
endometrial y el epitelio superficial, donde este produce un pequeño
bulto en la luz del útero.
• Día 13: aquí ya no hay cicatriz en el endometrio en ocasiones el lugar de
implantación sangra por el aumento de flujo sanguíneo en los espacios
lagunares y por eso suele confundirse con la menstruación.
TERCERA SEMANA: Disco germinativo trilaminar
El acontecimiento más importante es la gastrulación dondeseforman las
3 capas germinativas: Ectodermo, Mesodermo y Endodermo del
embrión. La gastrulación seinicia conla formación deuna línea primitiva
en la superficie del epiblasto que es visible al día 15 y 16 donde su
extremo cefálico es el nódulo primitivo, luego las células del epiblasto
migran a la línea primitiva y forman una invaginación (ayudada por el
factor de crecimiento de los fibroblastos 8(FGF-8)).
DE LA 3 A LA 8 SEMANA: periodo de organogénesis
• Derivados de la capa Ectodérmica: la aparición de la notocordio y
mesodermo precordalinduce al ectodermo a engrosarse y formar la placa
neural (3 semanas), las células de estas forman el neuroectodermo donde
induce la nerulacion que es el proceso donde la placa neural forma un
tubo neural.
• Derivados de la capa mesodérmica:
Al día 17 las células cercanas a la línea media proliferan y forman una placa
gruesa de tejido llamada mesodermo paraxial y en los lados se adelgaza la capa
y se conoce como placa lateral que se divide en 2 capas:
1. Recubre el amnios y se llama capa mesodérmica somática o parietal
2. Recubre saco vitelino y se llama capa mesodérmica asplácnica o visceral

SEGUNDO MES ASPECTO EXTERNOS:
El embrión cambia debido al aumento de tamaño de la cabeza y se forman las
extremidades, cara, oreja, nariz, ojos. En la 5 semana aparecen yemas en forma
de paletas que corresponden a las extremidades superiores e inferiores.
DEL TERCER MES AL NACIMIENTO: Feto y Placenta
Desarrollo del feto: el periodo de la 9 semana al nacimiento se llama periodo
fetal aquí hay maduración de los tejidos y órganos porel crecimiento rápido del
cuerpo, la longitud se indica como longitud céfalo-caudal (altura sentado) o
vértice-talón (altura de pie), el periodo de embarazo se considera de 280 días o
40 semanas después del último periodo menstrual o de 266 días o 38 semanas
después de la fecundación.
• Cambios mensuales: el cambio más importantes es la desaceleración de
crecimiento de la cabeza en comparación conel resto del cuerpo al 3 mes
y al 5 mes su tamaño es un tercio de la longitud vértice –talón y al nacer
a una cuarta deesta longitud, es decir el crecimiento delcuerpo se acelera
con los meses y la cabeza se desacelera.
Tercer mes
• Cara adquiere aspecto más humano
• Ojos desplazados al lado ventral de la cara
• Orejas se sitúan a los lados de la cabeza
• Extremidades alcanzan su tamaño relativo
• Hay centros de osificación primarios en huesos largos y cráneo
• Se desarrolla genitales externos que se puede determinar sexo con
ecografía
• Las asas intestinales se retiran dentro de la cavidad abdominal
• Hay actividad muscular

Cuarto y quinto mes
• Feto alarga rápido y su longitud es de 15 cm, la mitad del recién nacido
y su peso aumenta que hasta la quinta semana debe ser de 500g
• Visible el pelo de las cejas y cabeza
• La madre nota los movimientos fetales
Sexto mes
• Piel rojiza y arrugada, debido a la falta de tejido conjuntivo subyacente
• Funcionamiento del aparato respiratorio y sistema nervioso central
Séptimo mes
• Longitud de 25 cm y peso 1100g, si nace tiene probabilidad de vida del 90%
Octavo y noveno mes
• Adquiere contornos bien redondeados por la grasa subcutánea
• En el nacimiento el peso normal esta en 3000 y 3400g y su longitud de 36
cm céfalo-caudal y vértice talón de 50 cm
• Los rasgos sexuales son pronunciados y el testículo en escroto
• Al final del noveno mes el cráneo tiene más circunferencia para el paso por
el canal del parto
• Nacimiento:
• Fechade nacimiento 266 días o 38 semanas después dela fecundación
• La mayoría de los fetos nacen dentro de un periodo de 10 a 14 días
calculadas, si nacen antes se llaman prematuros y si nacen después
posmaduros.

GENERALIDADES
El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde
la fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días,
(de 37 a 40 semanas)
MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
1trimestre: 1kg
2do trimestre: 5kg
3er trimestre: 5kg
Total: 11kg
FISIOLÓGICOS
ANATÓMICOS
CAMBIOS BIOLÓGICOS

CAMBIOS FISIOLOGICOS DE ADAPTACION
AL EMBARAZO
CAMBIOS DEL PESO CORPORAL:
 El aumento del promedio de 9.5 a 11 kg.
 A) Feto de 3000 gr.
 B) Placenta 400 gr.
 C) Líquido amniótico 200 gr.
 Útero 1000 gr.
 Mamas 800 gr.
 Líquido del volumen hemático 1.4 a 1.5 kg.

CAMBIOS DEL UTERO:
 Aumento del volumen total.
 Aumento de longitud.
 Aumento en su capacidad
 Aumento de su Peso
 Aumento de calibre de vasos sanguíneos y linfáticos.

UTERO
Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml. ------- > 1200gr
 Al término del embarazo la cual es estimulada porestrógenos, por el
producto en crecimiento y por poliaminas (espermidina, espermina y su
precursor, la putrescina).
La pared muscular uterina pierde su grosory resistencia, pasando a ser de
unos 3 cm a 1.5 cm.
Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.
- Globoso hacia el tercer mes.
- A las 12 semanas sale de la pelvis.
- A las 20 semanas alcanza el ombligo.
- Al término alcanza los xifoides.

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO
Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido portejido conectivo
Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y
dilatación
Formación del segmento uterino.
CONTRACTILIDAD UTERINA:
 Se inician contracciones de Braxton Hicks desdeel inicio del embarazo.
 Aumentan de las contracciones en intensidad y frecuencia durante las
últimas dos semanas del embarazo.
Dilataciones la apertura del cuello del
útero durante el trabajo de parto
Borramiento: durante las contracciones
uterinas el cuello del útero se va
acortado

CAMBIOS DE VAGINA Y PERINE:
 Aumento de la vascularidad.
 Aumento de las secreciones.
 Cambio de coloración.(Signo de Chadwick)
 Aumento de grosor de paredes vaginales.
 Aumento de vascularidad perineal.
CAMBIOS VASCULARES
 Se presentan los Angiomas llamados Arañas vasculares del embarazo”.
 Se localizan en la cara, cuello, cara anterior del tórax y los brazos.
 Se encuentra Eritema palmar durante el Embarazo.
 Hay aumento del flujo sanguíneo cutáneo que causa aumento de la
temperatura.
 Se deben al Hiperestrogenismo
Modificaciones en la Piel durante la Gestación
 Estrías:Aparecen franjas rojas ligeramente deprimidas llamadas Estrías
Gestacionales o “marcas de distensión”.
-Longitud: 2 -15 cm.
-Ancho: 2 – 6 mm.
Aparecen en el II trimestre. Ubicadas en el abdomen, caderas, muslos y
mamas.
 Se deben principalmente al aumento de cortico esteroides circundantes.

 Aumento en la pigmentación:
Progesterona
Hormona estimulante de melanocitos
Las cicatrices antiguas se colorean de Color castaño.

 Línea negra: En línea alba, desde el borde superiordel
pubis hasta el ombligo.
 Pezones,areola mamariay en vulva.
 Cloasma gravídico:
 Pigmentación color pardo-amarillento en
mejillas, pudiendo extenderse hasta frente
y nariz.
 Se intensifica con el sol.
 Desaparece casi totalmente después del
parto.

CAMBIOS DE LAS GLAND. MAMARIAS
 Se presentan los
Angiomas“Arañas
vasculares”
 Nevus pigmentarios.
 Hemangiomas y otros
tumores vasculares benignos.
 Frecuentemente desaparecen
después del parto.
• Aumento de la sensibilidad y tamaño.
• Cambios de coloración de la areola y
pezón.
• Pezones eréctiles.
• Presencia de tubérculos de
Montgomery.
• La venosa aumenta forma una
abundante red azulina subcutánea
Red de Haller.

CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR:
A) CORAZÓN:
• Aumenta la FC de 10-15 latidos / min.
• Existe desplazamiento del choquedel punto hacia arriba y a la
izquierda.
• Desdoblamiento del primer ruido.
• Aumento masa parietal ventricular izq. conaumento volumen sistólico.
A) CORAZÓN
 Audible el tercer ruido.
 Existe murmullo
sistólico (96%).
 Existe murmullo
diastólico (18%).
 Aumento del gasto
cardiaco.

B) VOLUMENHEMATICO
 Aumento del 45 %.
 Disminuye la hemoglobina y el hematocrito se considera anemia a los
valores < 11 g/dl.
 Aumenta del plasma y los hematíes en
450 ml.
*Se produceuna leucocitosis fisiológica.
C) CIRCULACION:
 Aumento de la presión venosa femoral de 8-24 cm de agua. .
 Disminuye la presión arterial primer mitad
 Aumenta de la tensión arterial en la segunda mitad.
CAMBIOS DELAPARATO RESPIRATORIO
 Se eleva el diafragma 4 cm.
 Aumento del diámetro transverso y del diámetro circular casi a 2 cm.
 Aumento del volumen de aire corriente de 500 a 800 ml
 Aumento la captación del oxígeno por min.
 Disminuye la capacidad funcional vital a 1350 ml.
 Disminuye el volumen residual a 800 ml

CAMBIOS DEL TRACTO DIGESTIVO.
 Existe desplazamiento visceral.
 Disminuye tono y motilidad intestinal.
 Se prolonga el vaciamiento gástrico causando pirosis en las gestantes.
 Existe hipertrofia e hiperemia de las encías.
 Existen varices hemorroidales secundarias al estreñimiento.
CAMBIOS DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
 Aumento de la fosfatasa alcalina 40 – 140 U/L (se duplica).
 Disminuye la concentración y producción de albumina a 3.0 g/100 ml.
 Astasia biliar.
 Dilatación e hipotonía vesicular biliar.
 Puede presentarse litiasis.
CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICO:
• El colesterol total aumenta 43% hasta 300 mg
• Aumenta VLDL Y LDL
• Aumenta los triglicéridos 20 – 50%
• Bilirrubina total (0.30 – 1.00) BD (0.10 – 0.30) BI (0.30 – 0.70)
• GTP (2 – 30 U/L) GTO (2 – 33 U/l)
CAMBIOS DEL SISTEMA URINARIO:
 Aumenta el tamaño renal > 1 cm.
 Aumenta la filtración glomerular en un 50%.
 Disminuye la osmolaridad urinaria 10 mosm/L
 Dilatación e hipotonía en los sistemas colectores con hidronefrosis e
hidroureter.
 La creatinina sérica y el nitrógeno de urea disminuyen a 0.5 – 0.9mg/ 100
ml.

MODIFICACIONES METABOLICAS
CAMBIOS DEL METABOLISMO:
 Existe aumento de los niveles de insulina.
 Destrucción rápida de insulinasas.
 Hay lipólisis porel aumento del Lactógeno placentario.
 Antagonismo de insulina por cortisol, estrógenos, glucagon y
transcortina .

CAMBIOS DEL METABOLISMO ACUOSO:
 Aumento de 6.5 lts. en todo el embarazo.
 A) 3.5 lts. en placenta, líquido amniótico y feto.
 B) 3.0 lts. acumulados en :
 - Volumen hemático materno.
 - Tamaño uterino.
 - Mamas.
CAMBIOS DEL METABOLISMO DE LOS MINERALES:
 Aumento de los requerimientos de hierro.
 Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox. 800 mg.
 Los suplementos deberán de ser de 70 – 80 mg por día.
CAMBIOS EN EL EQUILIBRIO
ACIDO – BASE:
 Existe alcalosis respiratoria compensatoria.
 Disminuye la osmolaridad sérica.
 Disminuye la concentración del sodio y el potasio en un 3 %.
CAMBIOS EN LAS GLANDULAS
ENDOCRINAS :
A) Hipófisis:
 Aumento de tamaño.
 Aumento de la prolactina hipofisaria.
 Disminuye la hormona de crecimiento.
 La prolactina en líquido amniótico (1000 ng/dl) a las 20 sem de
gestación.

CAMBIOS EN LAS GLANDULAS
ENDOCRINAS:
B) Tiroides.
 Aumento de tamaño.
 Aumento del metabolismo basal (25 %).
 Aumento de las proteínas transportadoras de las hormonas tiroideas
(tiroglobulina).
CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO:
 La Lordosis progresiva es una característica normal del embarazo.
 La lordosis desvía el centro de gravedad de regreso hacia las
extremidades pélvicas.
 Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor
movilidad durante el embarazo.

CAMBIOS EN LA VISIÓN:
 La Presión intraocular decrecedurante el embarazo.
 Disminuye la sensibilidad corneal.
 Tienen dificultad para utilizar lentes de contacto.
CAMBIOS EN EL SNC:
 A menudo hay problemas con la atención, concentración y memoria
durante el embarazo y el periodo postparto temprano.
Hay declinación a la depresión, ansiedad, privación del sueño que es
transitorio.

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