Fisiologia del embarazo

DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO
Signos y Síntomas:

Se presenta aprox. 2 a 12 semanas después del ultimo
periodo menstrual

― Amenorrea
―Nauseas, vómitos, lipotimias, somnolencia, irritabilidad,

 Presunción

―Fatiga, mareo. Tenemos, polaquiuria
―Percepción del movimiento fetal
―Durante el 1er trimestre el útero en crecimiento, ejerce
presión sobre la vejiga y esto puede ocasionar una micción
frecuente.
―Percepción de movimientos fetales: entre las 16-20 semanas

 De probabilidad:

Signo de Chadwick
Signo de Goodell
 4° semana
Signo de Ladín
 6° semana
Signo de Hegar
 6° y 8° semana
Signo de Mc. Donald  7° y 8° semana
Signo de Von Fernwald  4° y 5° semana
Signo de Piskacek

CAMBIOS ANATOMICOS DE LAS MAMAS
•Las 1ras semanas se tornan turgentes con hipersensibilidad del pezón.
•4ta. Semana aumentan de volumen.
•Hiperpigmentación de areola y pezón.
•Red venosa (signo de haller).
•Hipertrofia de glándulas sebáceas alrededor de areolas (folículos de montgomery).
•Secreción de calostro

Von Fernwald
Reblandecimiento en
zona de implantación 4° y 5°

Goodell
Consiste en la cianosis
y reblandecimiento del
cuello uterino.
Coloración violácea
de paredes vaginales
debido a la congestión
de los vasos pélvicos.

Evidencia probable de Embarazo
SIGNOS PROBABLES

Hegar I
Reblandecimiento
istmico que
permite alcanzar
paredes ant y post
del útero

Osciander
Pulso palpable en
fondos de saco
laterales

Hegar II
Mc Donal
Es cuando el útero se
vuelve flexible en la unión
útero cervical. Ocurre
entre la 7° y 8° semana

Reblandecimiento
Reblandecimiento
del segmento inferior
del útero (6-8 sem)

Chadwick
Coloración
violácea
de
paredes vaginales debido a la
congestión de los vasos pélvicos.

Signo de Noble Budín : útero
globuloso a través de fondo
vaginal

asimetría por implantación
cerca del cuerno

Signo de certeza: Son todos aquellos que en la exploración física permiten
identificar al feto:

1. Identificación palpable de: polo cefálico, polo pélvico, dorso, pequeñas
partes y peloteo.
2. Palpación de movimientos: Inician después de 20 semanas
•3. Auscultación de ruidos cardiacos:
•Ecocardiografía: se detecta actividad cardiaca fetal a los 48 días después
de la FUM.
•Doppler: Puede ser detectada a las 10 semanas de gestación.
•Con estetoscopio puede detectarse a las 17 semanas.

FCF= 110 A 160

4. Incorporar la determinación de subunidad beta de gonadotropina
coriónica y el ultrasonido obstétrico

PRUEBAS DE EMBARAZO
Detectan la gonadotropina Corionica Humana que puede ser detectada a los
7-10 días.
Tipos de Pruebas:
Orina: Son las llamadas pruebas caseras, no son costosas, se pueden
realizar en casa. Determina si esta embarazada hasta 2 semanas
después de la ovulación.
En sangre hay dos tipos:
El cualitativo solo da positivo o negativo y tiene la misma exactitud
que la prueba de orina.
El cuantitativo mide la cantidad exacta de hGC en sangre.
Determina si esta embarazada en 8-10 días después de la ovulación.

Integración del diagnóstico
Edad gestacional:
 FUM
Ecografía
Altura del fondo uterina

Fecha probable de nacimiento
La gestación en la mujer tiene una duración de 40 semanas contadas a partir del
primer día de la última menstruación, equivalentes a 280 días, 10 meses lunares
o 9 meses solares.

Regla Nagele: se le suman 7 días a los días de la fecha de ultima regla y se
le restan 3 meses al mes de ultima regla. Ej: 14 de Julio FUR
+7
-3 =FPP
10

Clasificación de embarazo
Èl embarazo tiene una duración de 280 días o lo que es lo mismo 40
semanas
PRIMER TRIMESTRE:1 a 12 semanas :
Peso: Alcanza 1 onza aproximadamente al final del tercer mes
Tamaño: Pasa de 0 a 3,5 pulgadas aprox.
SEGUNDO TRIMESTR:13 a 28 semanas
Peso: Pasa de 1 onza a 2.5 libras aprox.
Tamaño: Pasa de 3,5 a 14 pulgadas aprox.
.
TERCER TRIMESTRE: semana 28 hasta la 40
Peso: Pasa de 2,5 a 9 libras aprox.
Tamaño: Crece de 14 a 20 pulgadas aprox.

Parto de término: ocurre pasadas las 37 semanas de embarazo.
Parto de pre término o prematuro: ocurre entre las 22 y 36 semanas. El
recién nacido pesa menos de 2.500 gramos.
Aborto: expulsión del producto de la concepción que ocurre antes de las 22
semanas o presenta un peso menor de 500 gramos.

Cambios del crecimiento
•PRIMERA SEMANA: Fecundación:hace referencia a la fusión de gametos femeninos
(ovocito) y gametos masculinos (espermatozoide) que se da en la región ampollar de la
trompa de Falopio y para que se de esta fecundación hay 3 fases que son:

Fase 1: penetración de corona radiada
Fase 2: penetración de la zona pelucida:
Fase 3: fusión de las membranas celulares del
ovocito y el espermatozoide:

Segmentación: luego de que se divide en 2 células hay una serie de divisiones mitóticas
que aumenta el número de células y disminuye su tamaño que se conocen como
blastómeros.

•Formación de los blastocitos: la mórula entra por la cavidad uterina por la
zona pelucida y luego empieza a penetrar liquido dentro de los espacios
intercelulares de la masa celular interna, donde los espacios confluyen y
forman una cavidad llamada blastocele.

•Implantación: este proceso se da en la mucosa del útero la cual se encuentra en
etapa secretora y esto ayuda a que el blastocito se implante en el endometrio de la
pared anterior o posterior.

SEGUNDA SEMANA: Disco germinativo bilaminar
•Día 8: el blastocito esta en el estroma endometrial y el trofoblasto posee 2
capas una interna de células mononucleadas que es el citotrofoblasto y
una capa externa de células multinucleadas que es el sincitiotrofoblasto.
La masa celular interna o embrioblasto tiene 2 capas de células:
•Capa hipoblastica: células cubicas adyacente al blastocito
•Capa epiblastica: células cilíndricas largas adyacentes a la cavidad
amniótica y esta da lugar al ectodermo
Por tanto epiblasto+hipoblasto= Disco bilaminar

•Día 9 Periodo lagunar: se forman grandes lagunas en el trofoblasto del polo
embrionario en el sincitio donde incialmente hay grandes vacuolas que se
fusionan.
Unas células del hipoblasto forman el saco vitelino primario.
•Día 11 y 12: El blastocito esta completamente inmerso en el estroma endometrial
y el epitelio superficial, donde este produce un pequeño bulto en la luz del útero.
•Día 13: aquí ya no hay cicatriz en el endometrio en ocasiones el lugar de
implantación sangra por el aumento de flujo sanguíneo en los espacios lagunares
y por eso suele confundirse con la menstruación.

TERCERA SEMANA: Disco germinativo
trilaminar
El acontecimiento más importante es la gastrulación donde se forman las 3 capas
germinativas: Ectodermo, Mesodermo y Endodermo del embrión. La gastrulación
se inicia con la formación de una línea primitiva en la superficie del epiblasto que
es visible al dia 15 y 16 donde su extremo cefálico es el nodulo primitivo, luego las
células del epiblasto migran a la línea primitiva y forman una invaginación
(ayudada por el factor de crecimiento de los fibroblastos 8(FGF-8)).

DE LA 3 A LA 8 SEMANA: periodo de
organogénesis
•Derivados de la capa Ectodérmica: la aparición de la notocorda y mesodermo
precordal induce al ectodermo a engrosarse y formar la placa neural (3 semanas), las
células de estas forman el neuroectodermo donde induce la nerulacion que es el proceso
donde la placa neural forma un tubo neural.

• Derivados

de la capa mesodérmica:
al dia 17 las células cercanas a la línea media proliferan y forman una placa gruesa de tejido
llamada mesodermo paraxial y en los lados se adelagaza la capa y se conoce como placa
lateral que se divide en 2 capas:
1. Recubre el amnios y se llama capa mesodérmica somatica o parietal
2. Recubre saco vitelino y se llama capa mesodérmica esplacnica o visceral

SEGUNDO MES ASPECTO EXTERNOS:
El embrión cambia debido al aumento de tamaño de la cabeza y se forman las
extremidades, cara, oreja, nariz, ojos. En la 5 semana aparecen yemas en forma de paletas
que corresponden a las extremidades superiores e inferiores.

DEL 3 MES AL NACIMIENTO: Feto y Placenta
•Desarrollo del feto: el periodo de la 9 semana al nacimiento se llama periodo
fetal aquí hay maduración de los tejidos y órganos por el crecimiento rápido del
cuerpo, la longitud se indica como longitud céfalo-caudal (altura sentado) o vérticetalón (altura de pie), el periodo de embarazo se considera de 280 días o 40
semanas después del ultimo periodo menstrual o de 266 días o 38 semanas
después de la fecundación.

•Cambios mensuales: el cambio mas importantes es la desaceleración de
crecimiento de la cabeza en comparación con el resto del cuerpo al 3 mes y al
5 mes su tamaño es un tercio de la longitud vértice –talón y al nacer a una
cuarta de esta longitud, es decir el crecimiento del cuerpo se acelera con los
meses y la cabeza se desacelera.
•Tercer mes:
• Cara adquiere aspecto mas humano
•Ojos desplazados al lado ventral de la cara
•Orejas se sitúan a los lados de la cabeza
•Extremidades alcanzan su tamaño relativo
•Hay centros de osificación primarios en huesos largos y cráneo
•Se desarrolla genitales externos que se puede determinar sexo con ecografía
•Las asas intestinales se retiran dentro de la cavidad abdominal
•Hay actividad muscular

•Cuarto y quinto mes:
•Feto alarga rápido y su longitud es de 15 cm, la mitad del recién nacido y
su peso aumenta que hasta la quinta semana debe ser de 500g
•Visible el pelo de las cejas y cabeza
•La madre nota los movimientos fetales
•Sexto mes:
•Piel rojiza y arrugada, debido a la falta de tejido conjuntivo subyacente
•Funcionamiento del aparato respiratorio y sistema nervioso central

•Séptimo mes:
•Longitud de 25 cm y peso 1100g, si nace tiene probabilidad de vida del 90%
•Octavo y noveno mes:
•Adquiere contornos bien redondeados por la grasa subcutánea
•En el nacimiento el peso normal esta en 3000 y 3400g y su longitud de 36 cm
céfalo-caudal y vértice talón de 50 cm
•Los rasgos sexuales son pronunciados y el testículo en escroto
•Al final del noveno mes el cráneo tiene mas circunferencia para el paso por el
canal del parto

•Nacimiento:
•Fecha de nacimiento 266 dias o 38 semanas después de
la fecundación
•La mayoría de los fetos nacen dentro de un periodo de
10 a 14 días calculadas, si nacen antes se llaman
prematuros y si nacen después posmaduros.

El embarazo se define como el periodo de tiempo comprendido desde la
fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días,
(de 37 a 40 semanas)

ANATOMICOS
Cambios

BIOQUIMICOS
FISIOLOGICOS

MODIFICACIONES GENERALES
Peso corporal
Aumento normal de 11 kg (valor promedio)
1trimestre: 1kg
2do trimestre: 5kg
3er trimestre: 5kg
Total: 11kg

CAMBIOS FISIOLOGICOS DE ADAPTACION
AL EMBARAZO
CAMBIOS DEL PESO CORPORAL:
 El aumento del promedio de 9.5 a 11 kg.
 A ) Feto de 3000 gr .
 B ) Placenta 400 gr .
 C ) Líquido amniótico 200 gr.
 Útero 1000 gr.
 Mamas 800 gr.
 Líquido del volumen hemático 1.4 a 1.5 kg.
28

AL EMBARAZO
CAMBIOS DEL UTERO :
 Aumento del volumen total.
 Aumento de longitud.
 Aumento en su capacidad
 Aumento de su Peso
 Aumento de calibre de vasos sanguíneos y
linfáticos.
30

UTERO
Peso normal de 70 g con capacidad de 10 ml. ------- > 1200gr
Al término del embarazo la cual es estimulada por estrógenos, por el
producto en crecimiento y por poliaminas ( espermidina, espermina y su
precursor, la putrescina).
La pared muscular uterina pierde su grosor y resistencia, pasando a ser de
unos 3 cm a 1.5 cm.

Cambios morfológicos:
- Inicialmente piriforme.
- Globoso hacia el tercer mes.
- A las 12 semanas sale de la pelvis.
- A las 20 semanas alcanza el ombligo.
- Al término alcanza el xifoides.

Modificaciones del Cuello Uterino
Aumento de la vascularidad y edema 90% constituido por tejido conectivo
Durante el trabajo de parto sufre 2 cambios importantes: Borramiento y
dilatación
Formación del segmento uterino.

Borramiento: : durante las contracciones
uterinas el cuello del útero se va acortado

Dilataciones la apertura del cuello
del útero durante el trabajo de parto

CONTRACTILIDAD UTERINA :
 Se inician contracciones de Braxton Hicks desde el
inicio del embarazo.
 Aumentan de las contracciones en intensidad y
frecuencia durante las últimas dos semanas del
embarazo.

34

AL EMBARAZO

CAMBIOS DE VAGINA Y PERINE :
Aumento de la vascularidad.
Aumento de las secreciones.
Cambio de coloración.(Sígno de Chadwick)
Chadwick
Aumento de grosor de paredes vaginales.
Aumento de vascularidad perineal.
35

AL EMBARAZO
CAMBIOS VASCULARES
 Se presentan los Angiomas llamados Arañas
vasculares del embarazo”.
embarazo”
 Se localizan en la cara, cuello, cara anterior del
tórax y los brazos.
 Se encuentra
Eritema palmar durante el
Embarazo.
 Hay aumento del flujo sanguíneo cutáneo que
causa aumento de la temperatura.
 Se deben al Hiperestrogenismo.
36

Modificaciones en la Piel durante la Gestación
 Estrías:Aparecen franjas rojas
ligeramente deprimidas llamadas
Estrías Gestacionales ó “marcas de
distensión”.
-Longitud: 2 -15 cm.
-Ancho: 2 – 6 mm.
Aparecen en el lI trimestre. Ubicadas
en abdomen, caderas, muslos y
mamas.
 Se deben principalmente al aumento
de corticoesteroides circundantes.

 Aumento en la pigmentación:
Progesterona
Hormona estimulante de melanocitos
Las cicatrices antiguas se colorean de Color castaño.


 Línea nigra: En línea alba, desde el borde
superior del pubis hasta el ombligo.
 Pezones, areola mamaria y en vulva.

 Cloasma gravídico:
-Pigmentación color pardoamarillento
en
mejillas,
pudiendo extenderse hasta
frente y nariz.
-Se intensifica con el sol.
- Desaparece casi totalmente
después del parto.

 Se
presentan
los
Angiomas“Arañas vasculares”
 Nevus pigmentarios.
 Hemangiomas y otros tumores
vasculares benignos.
 Frecuentemente desaparecen
después del parto.

CAMBIOS DE LAS GLAND. MAMARIAS
•
•
•
•
•

Aumento de la sensibilidad y tamaño.
Cambios de coloración de la areola y pezón.
Pezones eréctiles.
Presencia de tubérculos de Montgomery.
Montgomery
La venosa aumenta forma una abundante red azulina
subcutánea Red de Haller.

43

AL EMBARAZO
CAMBIOS DEL SIST. CARDIOVASCULAR :

•
•
•
•

A ) CORAZÓN :
Aumenta la FC de 10-15 latidos / min.
Existe desplazamiento del choque de la
punto hacia arriba y a la izquierda.
Desdoblamiento del primer ruido.
Aumento masa parietal ventricular izq. con
aumento volumen sistólico .
44

A ) CORAZÓN
 Audible el tercer ruido.
 Existe murmullo sistólico (96%).
 Existe murmullo diastólico (18%).
 Aumento del gasto cardiaco.
cardiaco

AL EMBARAZO

B ) VOLUMEN HEMATICO
Aumento del 45 % .
Disminuye la hemoglobina y el hematocrito
se considera anemia a los valores < 11 g/dl.
Aumenta del plasma y los hematíes en
450 ml.
* Se produce una leucocitosis fisiológica.
46

AL EMBARAZO

C ) CIRCULACION :
Aumento de la presión venosa femoral de
8-24 cm de agua. .
Disminuye la presión arterial primer mitad
Aumenta de la tensión arterial en la
segunda mitad .
47

AL EMBARAZO
CAMBIOS DEL APARATO RESPIRATORIO
 Se eleva el diafragma 4 cm.
 Aumento del diámetro transverso y del diámetro
circular casi a 2 cm.
 Aumento del volumen de aire corriente de 500 a
800 ml.
 Aumento la captación del oxígeno por min.
 Disminuye la capacidad funcional vital a 1350 ml.
 Disminuye el volumen residual a 800 ml
48

AL EMBARAZO

CAMBIOS DEL TRACTO DIGESTIVO.
 Existe desplazamiento visceral.
 Disminuye tono y motilidad intestinal.
 Se prolonga el vaciamiento gástrico causando
pirosis en las gestantes.
 Existe hipertrofia e hiperemia de las encías.
 Existen varices hemorroidales secundarias al
estreñimiento.
49

AL EMBARAZO

CAMBIOS DEL HIGADO Y VIAS BILIARES
 Aumento de la fosfatasa alcalina 40 – 140 U/L(se
duplica).
 Disminuye la concentración y producción de
albumina a 3.0 g/100 ml.
 Estasia biliar.
biliar
 Dilatación e hipotonía vesicular biliar.
 Puede presentarse litiasis .
50

AL EMBARAZO

•
•
•
•
•

CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICO:
El colesterol total aumenta 43% hasta 300 mg
Aumenta VLDL Y LDL
Aumenta los triglicéridos 20 – 50%
Bilirrubina total (0.30 – 1.00) BD (0.10 – 0.30) BI
(0.30 – 0.70)
GTP (2 – 30 U/L) GTO (2 – 33 U/l)

51

AL EMBARAZO

CAMBIOS DEL SISTEMA URINARIO :
 Aumenta el tamaño renal > 1 cm.
 Aumenta la filtración glomerular en un 50%.
50%
 Disminuye la osmolaridad urinaria 10 mosm/L
 Dilatación e hipotonía en los sistemas colectores
con hidronefrosis e hidroureter.
 La creatinina sérica y el nitrógeno de urea
disminuyen a 0.5 – 0.9mg/ 100 ml.
52

AL EMBARAZO
CAMBIOS DEL METABOLISMO:
 Existe aumento de los niveles de insulina.
 Destrucción rápida de insulinasas.
 Hay lipólisis por el aumento del Lactógeno
placentario.
 Antagonismo de insulina por cortisol, estrógenos,
glucagon y transcortina .

54

AL EMBARAZO

CAMBIOS DEL METABOLISMO ACUOSO:
 Aumento de 6.5 lts. en todo el embarazo.
lts
 A ) 3.5 lts. en placenta, liquido amniótico y feto.
lts
 B ) 3.0 lts. acumulados en :
lts
 - Volumen hemático materno.
 - Tamaño uterino.
 - Mamas .
55

AL EMBARAZO

CAMBIOS DEL METABOLISMO DE LOS
MINERALES :
 Aumento de los requerimientos de hierro.
 Pasan a la madre, al feto y a la placenta aprox.
800 mg.
 Los suplementos deberán de ser de 70 – 80 mg
por día .

56

AL EMBARAZO

CAMBIOS EN EL EQUILIBRIO
ACIDO – BASE :
 Existe alcalosis respiratoria compensatoria.
 Disminuye la osmolaridad sérica.
 Disminuye la concentración del sodio y el potasio
en un 3 % .

57

AL EMBARAZO

CAMBIOS EN LAS GLANDULAS
ENDOCRINAS :
A ) Hipófisis :
 Aumento de tamaño.
 Aumento de la prolactina hipofisaria.
hipofisaria
 Disminuye la hormona de crecimiento.
crecimiento
 La prolactina en líquido amniótico (1000 ng/dl ) a
las 20 sem de gestación.
58

AL EMBARAZO

CAMBIOS EN LAS GLANDULAS
ENDOCRINAS:
B ) Tiroides .
 Aumento de tamaño.
 Aumento del metabolismo basal (25 %).
 Aumento de las proteínas transportadora de las
hormonas tiroideas ( tiroglobulina ) .
59

CAMBIOS EN EL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO:
 La Lordosis progresiva es una característica normal
del embarazo.
 La lordosis desvía el centro de gravedad de regreso
hacia las extremidades pélvicas.
 Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcígeas y
púbicas tienen mayor movilidad durante el
embarazo.

60

AL EMBARAZO

CAMBIOS EN LA VISIÓN:
 La Presión intraocular decrece durante el
embarazo.
 Disminuye la sensibilidad corneal.
 Tienen dificultad para utilizar lentes de contacto.

61

CAMBIOS EN EL SNC:
 A menudo hay problemas con la atención,
concentración y memoria durante el embarazo y
el periodo post parto temprano.
 Hay declinación a la depresión, ansiedad,
privación del sueño que es transitorio.

62

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