"El divertículo de Zenker es el tipo más común de divertículo esofágico. Se encuentra en la unión faringoesofágica. El divertículo es una enfermedad caracterizada por protuberancias de la mucosa y submucosa en las paredes de los órganos, afectando a través de los músculos que forman los órganos.

1. DIVERTÍCULO DE ZENKER
Descrito originalmente por Zenker y von Ziemssen en
1878, también llamado divertículo faringoesofágico.
Se debe a la protrusión de la mucosa y submucosa a
través del triángulo de Killian, un área de debilidad
muscular entre el musculo cricofaringeo y el musculo
tirofaríngeo.
Es un falso divertículo, en el sentido que no
compromete todas las capas de la pared esofágica.

2. EPIDEMIOLOGÍA
Es el más común de los
divertículos esofágicos,
constituyendo el 75%
de ellos.
Predomina en hombres
y ocurre entre la
séptima y octava
década de la vida
La prevalencia dentro
de la población general
es entre 0.01% a 0.11%
Incidencia anual de 2 en
100.000 por año

3. ETIOPATOGENIA
No hay consenso en relación a la patogenia del divertículo
de Zenker.
Hay teorías como la presencia de una debilidad anatómica
de la musculatura faríngea posterior sobre el músculo
cricofaríngeo
Y/o una disfunción del esfínter esofágico superior que
podrían predisponer a la formación del divertículo de
Zenker

4. CLASIFICACIONES DEL DIVERTÍCULO DE ZENKER
Según el Tamaño
Grado I
Protrusión pequeña,
de forma esférica.
Evaginación
pequeña de la pared
posterior, el eje del
orificio es vertical.
Grado II
Protrusión en
forma de pera.
Evaginación es
mayor y el eje
sigue una
dirección oblicua
hacia atrás.
Grado III
Protrusión en forma de
dedo de guante. Es una
bolsa cuya boca es
horizontal y compite con
la luz del esófago, que a
su vez resulta
comprimido por el
divertículo

5. Según la radiografía con medio de contraste
Estadío I
• Eje longitudinal
entre 2 y 3 mm,
visible durante
la fase de
contracción del
esfínter
esofágico
superior.
“Divertículo
espinoso”.
Estadío II
• Eje longitudinal
de 7-8 mm
visible durante
la fase de
contracción del
esfínter
esofágico
superior
“Divertículo
tipo martillo”
Estadío III
• Eje de
orientación
caudal mayor
que 1 cm en
longitud,
“Divertículo en
forma de bolsa”
Estadío IV
• Compresión del
esófago
(desplazado de
manera ventral)

6. PRESENTACIÓN CLÍNICA
● El síntoma primario es la disfagia orofaríngea, así como la regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis,
episodios de aspiración, o tos crónica.
● Debido a su desarrollo lento, se manifiesta durante mucho tiempo sólo por trastornos de la deglución y
regurgitaciones.
● Desde el punto de vista de la morfología, el divertículo puede presentar diferentes tamaños que pueden ser
considerados como distintas etapas evolutivas, esto adquiere gran importancia pues el cuadro clínico suele tener
relación directa con el grado de desarrollo del divertículo.
● A medida que el saco diverticular va adquiriendo mayor tamaño, penetra entre el esófago y la columna vertebral, y
al crecer, es proyectado hacia la izquierda, produciendo la compresión del esófago.
● Se puede producir un ruido de gorgoteo o bazuqueo con ocasión de la ingestión de alimentos líquidos o por la
compresión suave de la región lateral del cuello estando el saco lleno de aire (signo de Boyce).
● En algunos casos, el saco hace relieve en la cara lateral del cuello, siendo fácilmente palpable y muchos enfermos
aprenden a vaciarlo por compresiones manuales o por posiciones adecuadas del tronco.

7.  El diagnóstico puramente clínico sólo es posible cuando el saco es palpable en el cuello.
 El método radiológico es el procedimiento de elección, el diagnóstico se realiza con un estudio de deglución de bario o
esofagograma
DEGLUCIÓN DE BARIO
• Una deglución modificada de bario que utiliza una forma de radiografía en tiempo real
llamada fluoroscopia para evaluar la habilidad de un paciente para tragar en forma segura y
efectiva.
• Se observa como el paciente traga sustancias con diferentes espesores y texturas.
ESOFAGOGRAMA
• Serie de imágenes de rayos X del esófago que se toman después de que el paciente bebe un
líquido que contiene sulfato de bario (una forma del elemento metálico bario de color blanco
plateado).
• El sulfato de bario recubre y permite ver el contorno de las paredes internas del esófago
para que se puedan observar en las imágenes de rayos X. También se llama esofagografía con
contraste.

8. COMPLICACIONES
Cuadros pulmonares
producidos por
aspiración del contenido
diverticular que suele
provocar neumopatías
graves como
bronconeumonías,
abscesos o gangrena
pulmonar con
pronóstico incierto
Infección de la pared del
saco con ruptura
posible, así como
producción de procesos
pútridos y gangrenosos
de las vecindades
(mediastino, pleura,
etc.).
Se puede presentar
también una desnutrición
marcada
Perforación, la cual
puede producirse por
maniobras
instrumentales como
endoscopía o la
colocación de una sonda

9. La posible malignización
del divertículo es otra
complicación que puede
sospecharse cuando se
produce la agravación
de la disfagia.
otras manifestaciones,
tales como dolor
intenso, episodios de
hemoptisis e
incremento de la
intensidad de las
regurgitaciones
La frecuencia de esta
asociación se estima
que se produce entre
0,3 -7 % en éstos
divertículos marcada

10. TRATAMIENTO
● Las opciones de tratamiento para
pacientes sintomáticos incluyen
cirugía abierta
● Procedimientos endoscópicos rígidos
o flexibles transorales.

11. Los procedimientos transorales o
endoscópicos
● La reducción de las tasas de
complicaciones intraoperatorias
en comparación con la cirugía
abierta.
• El tabique que divide el divertículo del
esófago se divide con mayor
frecuencia por medio de un dispositivo
de láser, bisturí eléctrico o grapadora
Intervención endoscópica de
Dohlman

12. La diverticulectomía abierta
tradicional con miotomía
cricofaríngea cervical
● La diverticulectomía y la diverticulopexia se realizan a través de una incisión en el lado
izquierdo del cuello
● Pacientes con una expectativa de vida razonable y un riesgo quirúrgico aceptable.
● Se realiza una miotomía de los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo proximales y
distales.
● En los casos de un divertículo pequeño (< 2 cm), la miotomía sola suele ser suficiente.
• En la mayoría de los pacientes con buen tejido o un saco grande (> 5 cm), está indicada
la extirpacióndel saco.
• Si se realiza una diverticulopexia, es importante suturar el divertículo a la pared
posterior de la faringe en lugar de a la fascia prevertebral para permitir el movimiento
vertical libre de la faringe durante la deglución.
• La estancia postoperatoria es de aproximadamente 2 o 3 días, durante los cuales el
paciente no puede comer ni beber.
• La cirugía continúa siendo el tratamiento definitivo para el divertículo de Zenker