Este documento describe la anatomía normal y las características de los diferentes tipos de divertículos esofágicos. Explica que los divertículos se forman en puntos débiles del esófago y pueden ser verdaderos o falsos. El divertículo de Zenker es el más común y se forma en el triángulo de Killian debido a la pérdida de elasticidad con la edad. Los síntomas incluyen disfagia y tos persistente. El tratamiento quirúrgico consiste en resección o fijación del saco.

1. Dr. José Daniel Villarreal Galán

2.  La longitud esofágica es variable de
acuerdo con el sexo, edad y talla.
 De 25 cm (25 a 28 cm),
◦ 5 cm de los cuales corresponden al esófago
cervical,
◦ 16 a 18 cm al segmento torácico y
◦ 3 cm al trayecto abdominal.
 El inicio del esófago está a 15 cm de
la arcada dentaria, mientras que el
cardias está a 40 a 45 cm.
 La luz esofágica es virtual y llega a
tener un diámetro en la porción
proximal de 2.5 x 1.6 cm y en la
porción más distal de 2.5 x 2.4 cm.
 En la serie esofágica se observan tres
estrechamientos:
◦ la cricoidea en su origen,
◦ la aórtica y
◦ la diafragmática

3.  En la unión faringoesofágica tiene lugar la unión
de la musculatura lisa y estriada de la faringe con
la musculatura lisa esofágica. Esta coexistencia
de fibras condiciona puntos débiles que pueden
ser sitios de inicio para divertículos.
 Se forman dos triángulos de debilidad: el inferior
formado por el lecho circular profundo del
esófago con poco significado patológico y hacia
abajo limita con el triángulo superior de
Killian, punto de origen de los divertículos
esofágicos

5. Divertículos
esofágicos
Faringoesofágico
(Zenker)
Parabronquial
(medioesofágico)
Epifrénico
(supradiafragmático)

6.  Los divertículos verdaderos consisten de
todas las capas:
◦ Mucosa
◦ Submucosa
◦ Muscularis
 Un divertículo falso solo posee mucosa y
submucosa

7.  Los divertículos relacionados con trastornos
motores se denominan divertículos por
pulsión y aquellos relacionados con
trastornos inflamatorios se llaman
divertículos por tracción

8.  Los divertículos por pulsión son falsos
divertículos que ocurren por la elevada
presión intraluminal generada por
desordenes de la motilidad. Esto causa que la
mucosa y submucosa se hernien a través de
la musculatura esofágica
Zenker epifrénico

9.  Los divertículos por tracción o divertículos
verdadero son el resultado de nódulos
linfáticos mediastinales inflamados adheridos
al esófago, cuando se desinflaman, hacen
tracción en el esófago en el proceso. Con el
tiempo el esófago se hernia, formando un
saco que da lugar al divertículo.

10.  Es el divertrículo esofágico mas común
 Se presenta en pacientes ancianos en la
septima decada de la vida y se ha propuesto
que es resultado de la pérdida de elasticidad
del tejido y del tono muscular, que sucede
con la edad
 Se encuentra específicamente en el triángulo
de Killian’s (entre las fibras oblicuas del
tirofaringeo y las fibras horizontales del
cricofaringeo
A menudo se le llama acalasia
cricofaringea

12.  Cuando el divertículo crece, la mucosa y
submucosa se disecan hacia abajo del lado
izquierdo del esófago, llegando al mediastino
superior, posterior al espacio paravertebral
 Es solo en este momento en el que comienza
la sintomatología
 “patients complain of a sticking in the throat”;
los pacientes se quejan de algo en la
garganta

13.  Tos persistente
 Salivación excesiva
 Disfagia intermitente
 Halitosis
 Cambios en el tono de voz
 Dolor retroesternal
 Infecciones respiratorias
 La complicación mas seria de un divertículo de
Zenker no tratado es la neumonía por aspiración
o un absceso pulmonar.

14.  Se hace por esofagografía
con Bario
 A nivel del cartílago
cricoides, el divertículo se
llena de Bario, descansando
posteriormente a lado del
esófago (se debe de obtener
proyección lateral)
 No se necesita manometría
esofágica o endoscopía

15.  Reparación quirúrgica (puede ser endoscópica)
GOLD STANDARD
 Dos tipos de reparación abierta son realizados: la
resección y la fijación quirúrgica del divertículo.
 La dierticulotomía y la diverticulopexia (Fijación del
fondo de un divertículo del esófago en una posición que impide el
estancamiento de los alimentos) son realizadas a través de
una incisión en el lado izquierdo del cuello.
 En ambos casos se realiza la miotomía
proximal y distal del tirofaringeo y
cricofaringeo

16.  En los casos de un pequeño divertículo (<2
cm), una miotomía sola es a menudo
suficiente. En los pacientes frágiles que
pueden ser objeto de una mayor tasa de fuga
del esófago cervical, una diverticulopexia, sin
resección, se puede realizar y evitará que los
síntomas se repitan. En la mayoría de los
pacientes con buen tejido o un gran saco (> 5
cm), la escisión del saco se indica

17.  Una alternativa para la cirugía abierta es la
reparación endoscópica de Dohlman:
◦ Una división de la pared esofágica y el divertículo
por medio de laser (o una grapadora)
◦ Por la forma de l grapadora esta no se recomienda
si mide menos de 3 cm
 Conclusiones:
 Para divertículos de 3 cm o menos, la
reparación abierta es superior
 Para divertículos mayores a 3cm los
resultados son iguales

19.  Históricamente, los
ganglios linfáticos
infectados con
tuberculosis son la
mayoría de los casos
 Ahora son mas
comunes las
infecciones por
mediastinitis (Sabiston)

20.  La inflamación de los
nódulos ejerce una
tracción sobre la pared
del esófago y lo deforma,
generando un divertículo
verdadero en el esófago
medio
 Otros desordenes
◦ Acalasia, espasmo
esofágico difuso
◦ Desorden de motilidad
esofágica no específico

21.  Generalmente asintomáticos, hallazgo
incidental
 Disfagia, regurgitación, dolor torácico,
*hemoptisis* generalmente son indicativos de
un desorden subyacente de motilidad
esofágica
 Los pacientes que presentan tos crónica,
estan en riesgo de desarrollar una fístula
bronquioesofágica.

22.  Se hace por esofagografía con Bario, se necesitan
vistas laterales
 Generalmente se encuentra a la derecha por la
abundancia de estructuras que existen en el lado
izquierdo de la región medio torácica del pecho.
 La CT es útil para identificar linfadenopatías
cervicales
 La endoscopía para descartar anormalidades de
la mucosa (cáncer, fistulas)
 Se toman manometrías para identificar
desórdenes de la motilidad

24.  En base a su causa
 Si es debido a tuberculosis o histoplasmosis,
tratar estas
 Si mide menos de 2 cm puede ser observada
 Si mide mas o causa síntomas, la intervención
quirúrgica es indicada
 En pacientes con dolor torácico severo o
disfagia con una anormalidad motora
asociada, una esofagotomía extensa es
indicada

25.  Son encontrados adyacentes al diafragme en
el tercio distal del esófago a unos 10 cm de la
unión gastro esofágica
 Relacionados al engrosamiento distal de la
musculatura esofágica o incremento de la
presión intraluminal
 Son de pulsión, o falsos
 Son más comúnes en el lado derecho

26.  Asintomáticos
 Disfagi, dolor torácico, indicativo de
alteración de la motilidad
 Diagnostico incidental
 Otros síntomas, como regurgitación, dolor
epigástrico, anorexia, pérdida de peso, tos
crónica, y la halitosis, son indicativos de una
motilidad anormal avanzada que resulta en
un divertículo epifrénicos considerable.
 Mejor método diagnóstico= esofagograma
con Bario, se hace manometría y endoscopia

27.  Los divertículos pequeños (<2cm) pueden ser
suspendidos por la fascia vertebral y no
removidos
 En pacientes con dolor torácico severo,
disfagia o una anormalidad motora
adyacente, se indica una esofagotomia amplia
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