Una breve presentación acerca de los divertículos esofágicos

1. Divertículos
Esofágicos
ALEXANDRA ORTEGA
X SEMESTRE
CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL

2. Introducción
Un divertículo es un defecto esofágico consistente en una invaginación de la
pared del esófago. Se pueden clasificar según la clase de capas de la cual está
formado, por su mecanismo de formación o por su localización. El paciente suele
acudir al médico cuando presenta los síntomas, ya que usualmente son
asintomáticos. Este cuadro clínico varía de acorde al tamaño y localización del
divertículo, y puede estar conformado por disfagia, regurgitación, dolor
retroesternal y síntomas pulmonares secundarios a una bronocoaspiración. El
diagnóstico es normalmente con esofagograma de bario y su tratamiento es
quirúrgico en pacientes sintómaticos.

3. Definición
Un divertículo es una protusión de diferentes capas que tapizan el interior del
esófago. Predominantemente ocurren en el hipofaringe donde se encuentra una
área particularmente débil conocida como el triángulo de Killian, el cual tiene
como límites las fibras oblicuas de los músculos tirofaríngeos y las fibras
horizontales del músculo cricofaríngeo. El divertículo que se acaba de describir es
el divertículo de Zenker, el más común y sintomático.

4. Epidemiología
Los divertículos ocurren en menos del 1% de la población, siendo la causa de
disfagia en un promedio de 1 a 3% de las veces. Puede ocurrir en cualquier
edad pero es más predominante en los pacientes geriátricos. El sexo
masculino es el que se ve más afectado por esta patología.

5. Clasificación
Se pueden clasificar en tres categorías, las cuales son:
Localización:
Faringoesofágico
1.
Medioesofágico
2.
Epifrénico
3.
Clasificación más usada
Histología:
Divertículo falso
1.
Divertículo
verdadero
2.
Mecanismo
fisiopatológico
Divertículo por
pulsión
1.
Divertículo por
tracción
2.

6. Clasificación
Histología
Divertículo falso: Formado
solamente por submucosa y
mucosa
Divertículo verdadero: Formado
por las cuatro capas esofágicas
Mecanismo fisiopatológico
Pulsión: Aumento de la presión
intraluminal, causado por
relajación inadecuada del esfínter
esofágico. Ocurre en áreas de
debilidad muscular
Tracción: Aumento de una fuerza
externa sobre la pared esofágica,
causando retracción. Causada por
inflamación del mediastino

7. Clasificación

8. Divertículo
faringoesofágico
También llamado divertículo de Zenker
Divertículo falso producido por pulsión
Localizado en la zona de debilidad
muscular conocida triángulo de Killian en
la pared faríngea posterior
Prevalente en pacientes en el rango de
edad de 40 a 80 años
Díverticulo esofágico más común

9. Divertículo
medioesofágico
Divertículo verdadero causado por tracción
Resultado de un proceso inflamatorio
crónico (ej: tuberculosis o histoplasmosis)
con nódulos linfáticos mediastinales
envolviendo la pared esofágica
Comúnmente son vistos en el área de la
carina
Tipícamente son pequeños con un cuello
grande
Raramente son sintomáticos

10. Divertículo
epifrénico
Divertículo falso causado por pulsión
Hay una debilidad focal de la pared muscular
por aumento de la presión intraluminal,
causado por una alteración en la motilidad
Hay un desgarro de la pared esofágica por
encima de la zona con alteración motora
Raramente son sintomáticos

11. Clínica
Los síntomas se hacen presentes si el divertículo se hace lo suficientemente
grande para retener comida y/o saliva. Algunos de los síntomas son:
Regurgitación Halitosis Tos después de
la ingesta de
alimentos
Disfonía Dolor o presión
retroesternal
También se puede incluir pérdida de peso, neumonía por aspiración, pérdida de peso y masa en el cuello

12. Diagnóstico
Diferenciales
Acalasia
Cáncer de esófago
Reflujo
gastroesofágico
Estrechez esofágica

13. Diagnóstico
El estudio inicial que se recomienda es el
esofagograma de bario
Divertículo de Zenker
Divertículo
medioesofágico Divertículo epifrénico

14. Diagnóstico
Endoscopia
Manometría
esofágica
Indicada en pacientes con divertículos
esofágicos medios o bajos
Para descartar cáncer esofágico, esofagitis o
esófago de Barrett
Indicada en todo pacientes con divertículos
esofágicos medios o bajos, incluso si son
asintomáticos
Usada para evidenciar posible alteración en
la motilidad

15. Tratamiento
Para entender el tratamiento de los divertículos esofágicos, hay que
conocer la definición de tres términos:
Diverticulotomía: División del septo que separa el divertículo de el lumen
fisiológico del esofágo
Diverticulectomía: Resección del divertículo
Diverticulopexia: Suspensión del divertículo sobre la pared hipofaríngea

16. Tratamiento
La cirugía solo están indicada en pacientes con divertículos de Zenker o
epifrénicos que estén sintomáticos. Típicamente los divertículos
medioesofágicos no requieren cirugía. En el abordaje se pueden
considerar tres tipos:
Cirugía abierta: En pacientes que toleran anestesia general
Endoscopia flexible: Considerada en divertículos con tamaño de 2 a 5
cm
Endoscopia rígida: Quizás no sea posible realizarla en pacientes
mayores con restricción de movimiento cervical

17. Tratamiento
para divertículo de Zenker
Diverticulotomía en
pacientes de alto riesgo con
divertículos de tamaño
mediano
Cirugía abierta para:
Divertículos de Zenker
menores de 2 cm o para
divertículos gigantes
En pacientes con riesgo
quirúrgico bajo
La diverticulostomía endoscópica con
grapa es menos invasiva, tiene menos
complicaciones pero no puede ser
utilizado si los divertículos son menores
de 2cm (muy pequeños para el
instrumento).
La miotomía cricofaríngea endoscópica
(procedimiento de Dohlman) es usada
para aliviar la obstrucción esofágica en la
mayoría de los pacientes, y normalmente
es útil en divertículos menores a 2 cm

18. Tratamiento
para divertículo de Zenker
Diverticulectomía de Zenker

19. Tratamiento
para divertículo epifrénico
Dada la rareza de la enfermedad, antes de la cirugía se deben tomar
en cuenta factores como: sintomatología del paciente, riesgo de
complicaciones y la experticia quirúrgica disponible
El tratamiento quirúrgico tradicional incluye miotomía esofágica,
diverticulectomía y diverticulopexia.

20. Tratamiento
para divertículo epifrénico
Diverticulectomía con
puesta de grapas en el
cuello del divertículo
Miotomía esofágica con extensión
del cardias gástrico

21. Complicaciones
Divertículo de Zenker:
Broncoespasmo
Neumonía por aspiración
Abceso pulmonar
Carcinoma de células
escamosas (raro)
Divertículo epifrénico:
Perforación espontánea
(mecanismo parecido al
síndrome de Boerhaave)
Ulceraciones (raro)
Sangrado (raro)

22. Bibliografía
Yam, J., Baldwin, D., & Ahmad, S. A. (2023, April 24). Esophageal Diverticula.
Nih.gov; StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532858/
Townsend, C. M. (2022). Esophagus. In Sabiston Textbook of Surgery: The
Biological Basis of modern surgical practice. Essay, Elsevier.
DynaMed. Esophageal Diverticula. EBSCO Information Services. Accessed
November 4, 2023. https://www.dynamed.com/condition/esophageal-diverticula

23. ¡MUCHAS
GRACIAS!