Se analizan los avances recientes en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del trabajo de parto prematuro asociado a infecciones. Esto incluye el tratamiento antes del parto de las infecciones vaginales, la amniocentesis para el cultivo y los niveles de glucosa, y el tratamiento antibiótico adyuvante del trabajo de parto prematuro y la ruptura prematura de las membranas antes del término. Se describen los factores de riesgo para la sepsis neonatal por estreptococos del grupo B y se analizan las pruebas para la detección rápida de la colonización materna por estreptococos del grupo B, al igual que los estudios prospectivos recientes sobre el resultado del embarazo después de la infección por parvovirus B19 humano. Se analizan los estudios que cuantifican la transmisión del virus del herpes simple a los recién nacidos después del parto vaginal de madres con infecciones recurrentes, así como los resultados de varios estudios que utilizan kits de detección rápida del virus.
2. Paciente femenina 30 años,
actualmente 10 días post parto, con
antecedente de vaginosis bacteriana y
parto prolongado durante su
embarazo. Acude a la consulta
refiriendo fiebre no cuantificada, dolor
en hemiabdomen inferior y secreción
vaginal con mal olor. Durante la
evaluación se evidencia dolor en
hipogastrio y loquios purulentos
malolientes.
CASO CLÍNICO
3. 1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
INFECCIÓN PUERPERAL
Causa más común es la es
ENDOMETRITIS PUERPERAL
Hallazgos clínicos
● Fiebre (100%)
● Compromiso del estado general
● Dolor abdominal bajo
● Dolor a la palpación uterina
● Loquios malolientes
● 75% de pacientes comienza < 7 días
Acude a la consulta (10 días después del
parto)
● Por fiebre
● Dolor en hemiabdomen inferior
● Secreción vaginal con mal olor.
En evaluación se evidencia
● dolor en hipogastrio
● loquios purulentos malolientes.
Antecedentes:
● vaginosis bacteriana
● parto prolongado
4. Factores de riesgo:
● Parto vaginal espontáneo normal, la incidencia es de 1% a
2%.
Sin embargo, los factores de riesgo pueden aumentar si
incluyen:
● Corioamnionitis,
● Nivel socioeconómico bajo,
● Trabajo de parto prolongado,
● Rotura de membranas,
● Exámenes cervicales múltiples,
● Monitoreo fetal interno,
● Edad materna joven,
● Nuliparidad,
● Obesidad,
● Líquido amniótico teñido con meconio
● Colonización bacteriana del tracto genital inferior con
bacterias como Group Estreptococo B (GBS), Chlamydia
trachomatis , Mycoplasma hominis , Ureaplasma
urealyticum o Gardnerella vaginalis.
ENDOMETRITIS
Es la inflamación del revestimiento uterino.
Puede afectar todas las capas del útero.
Es el resultado del viaje de la flora
bacteriana normal desde el cuello uterino y
la vagina. El útero es estéril hasta que el
saco amniótico se rompe durante el parto.
Es más probable que las bacterias colonicen
el tejido uterino desvitalizado, sangrando o
dañado de otra manera (como durante una
cesárea).
6. 2. ¿Es muy necesario el diagnóstico microbiológico en este caso para
determinar el inicio de tratamiento antibiótico? ¿Qué opina?
Se requiere por tanto exploración, analítica y ecografía para descartar la presencia de restos y realizar el diagnóstico
diferencial con todas aquellas que presentan fiebre en postparto como: congestión mamaria, atelectasias por falta de
una adecuada ventilación,pielonefritis la más importante, Trombosis venosa profunda,etc
El fundamento terapéutico de la endometritis es el manejo hospitalario de los antibióticos de amplio espectro que
cubran fundamentalmente la presencia de los microorganismos de la flora vaginal, incluyendo anaerobios con
producción de betalactamasas.
Se recomienda tratamiento intravenoso hasta que la paciente permanezca afebril durante 48 horas. Los tratamientos
orales no se recomiendan tras el tratamiento intravenoso salvo en presencia de estafilococos
Está recomendada profilaxis antibiótica en los casos de parto por cesárea con una cefalosporina de 1a generación.
7. 3. ¿En qué casos el diagnóstico microbiológico sería importante?
8. ¿En qué casos el diagnóstico microbiológico sería importante?
fiebre sin foco
de infección evitar complicaciones y
enfermedades secundarias
pielonefritis aguda
en este caso
antibiograma
para
evitar
9. 1. Bezares B, Sanz O, Jiménez I. Patología puerperal [Internet]. Scielo.isciii.es. 2021 [cited 13 July
2021]. Available from: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
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from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553124/
REFERENCIAS:
