Puerperio complicado

1. La infección puerperal se define como la afectación inflamatoria séptica,
localizada o generalizada, que se produce en el puerperio como
consecuencia de las modificaciones
y heridas que en el aparato genital ocasionan el embarazo y parto.
Se considera que padece una infección toda puérpera que presenta una
temperatura superior o igual a 38ºC en al menos dos determinaciones
separadas por un intervalo de
6 horas, excluyendo las primeras 24 horas postparto. Durante el embarazo,
parto y puerperio inmediato existen unos factores que contribuyen a prevenir
la infección:
Locales
• La isquemia y la regresión del útero postparto proporcionan productos de
desintegración proteica, acidosis y un medio anaerobio favorable al desarrollo
de gérmenes.
• La herida placentaria, las heridas del canal blando incluidos episiotomía y
posibles desgarros perineales junto con la hemorragia contribuyen a la
contaminación
bacteriana.
• La corioamnionitis, rotura prematura de membranas, monitorizaciones
internas, partos prolongados y exámenes vaginales repetidos se han descrito
como posibles
factores predisponentes.
Se ha visto que presentan una mayor incidencia de endometritis postparto las
mujeres con vaginosis bacteriana y las portadoras genitales de S. agalactiae,
enterococos o enterobacterias.
• Las operaciones obstétricas como: Instrumentaciones, extracción manual de
placenta o anestesia general, no se ha establecido que sean factores de
riesgo
de por sí.
• La incidencia de infecciones es mayor en las cesáreas, sobre todo en las
urgentes o de recurso, más que en las electivas.
Generales

2. • Anemia, déficits nutricionales (hipovitaminosis, hipoproteinemia), obesidad,
diabetes.
• Bajo nivel socioeconómico que incluye malnutrición, escasa educación,
cuidados sanitarios e higiene.
Etiología
Cocos aerobios Gram positivos
• Streptococcus beta-hemolítico
• Streptococcus aglactiae: produce endometritis posparto
• Streptococcus D y enterococos
• Staphylococcus aureus: produce choque séptico
Bácilos Gram negativos
• Escherichia coli
• Klebsiella sp
• Proteus sp
• Pseudomona aeruginosa
• Gardnerella vaginalis
Anaerobios
• Peptostreptococcus sp
• Bacteroides sp
• Clostridium sp
Fuentes de contagio
• Exógena por instrumentos, ropa o menos del personal sanitario
• Endógena por gérmenes presentes en vagina
Propagación
• Mucosa por contigüidad
• Linfática a partir de heridas y desgarros
• Hemática mediante invasión de vasos venosos
Cuadro clínico
Signo clave
• Fiebre

3. • Astenia, malestar general, dolor abdominal
• Subinvolución uterina
• Loquios anormales
Formas clínicas
Localizadas
• Vulvitis
• Vaginitis
• Cervicitis
• Infección de herida quirúrgica de cesárea
• Endometritis
Propagadas
• Vía mucosa
• Salpingooforitis
• Pelviperitonitis
• Vía linfática
• Metritis y parametritis
• Pelviperitonitis
• Vía hemática
• Enfermedad tromboembólica puerperal
Tratamiento
• Medidas generales
• Terapia antibiótica
• Ampicilina 1gr c/6h IV + gentamicina 80mg c/8h IV
• Clindamicina 600mg c/8h IV
• Metronidazol 500mg c/8h IV
• Terapia quirúrgica
Enfermedad tromboembólica puerperal

4. Flegmasia alba dolens
• 8-15 día del puerperio
• Febrícula, alteración del estado general, taquicardia, dolor, edema,
impotencia de la extremidad
• Fiebre 39°C, dolor intenso pie, gemelos, fosa poplítea + cara interna
muslo
• Irradiación del dolor, acentuación del edema, color blanco de la
extremidad
Trombosis de vena ovárica
• Fuerte dolor anexial con febrícula
Mastitis
La mastitis es una condición inflamatoria de la glandula mamaria usualmente
asociada con la lactancia. Se estima que del 2%- 33%de las mujeres que
lactan presentan esta entidad.
La causa primaria de la mastitis es la estasis láctea, la cual pue- de o no estar
asociada con infección. La mastitis está asociada con primiparidad,
vaciamiento incompleto de los senos e inadecuada técnica para la lactancia.
Se presenta de manera comun durante las primeras semanas posparto hasta
los tres meses.
Usualmente causada por Staphylococcus aureus(50% de los casos),
Staphylococcus epidermidis, estreptococos del grupo A o a, Haemophi/us spp
o Escherichia coli. Estos gérmenes logran entrar al tejido mamario a traves de
grietas en el pezón.
los hallazgos clinicos más frecuentes son: dolor unilateral, fie- bre,
sensibilidad localizada y eritema. En caso de absceso mamario se encuentra
una masa eritematosa, fluctuante, dolorosa y dura.
No se requieren exámenes de laboratorio para su diagnóstico. El examen

5. microbiológico de la secreción láctea aporta resultados controversiales y es
de poca ayuda.
Embolismo del líquido amniótico
Es muy poco frecuente, pero es muy peligroso , se caracteriza por hipoxia,
hipotensión y coagulopatía, es causado por la entrada de liquido amniótico en
la circulación materna pero especialmente el territorio vascular pulmonar
Presentan diferentes manifestaciones ; por ejemplo a nivel cardiovascular:
insuficiencia cardiovascular, taquipnea, cianosis, hipoxemia, shock
Presentan hemorragias ya sea en mucosas o en la zona operatoria; ya sea la
episiotomía o la incisión de la cesárea
No existe un tratamiento especifico, ya que este dependerá en la situación
que se encuentre la paciente, pero siempre mantener o tratar de mantener
una adecuada oxigenación, estabilización de la función motora, control del
cuadro hematológico
Tiene una mortalidad elevada de un 80% y de las pacientes que sobreviven el
50% presentan alguna afección neurológica
Choque séptico
Para que exista tiene que presentarse primero una respuesta inflamatoria
sistémica en donde la : fc >90x´, temperatura >38°c, Fr >20x´, leucocitosis >
12 mil o < de 4 mil, se vuelve choque séptico cuando además de la respuesta
inflamatoria sistémica existe disfunción de órganos e hipoperfusión
acompañada con hipotensión sistólica severa 90mmHg ó 40mmHg
Pone en peligro la vida de la paciente , puede estar causada por: infección en
vías urinarias a lo largo del embarazo, la cual no haya sido tratada o no se
logro erradicarla por completo, alguna infección en la herida quirúrgica, aborto
séptico, corioamnioitis, entre otras
Las bacterias son muy variadas , como: enterobacterias, e.coli, pseudomona,
klebsiella, serratia, sthapylococcus aureus, clostridium perfringers.
El sitio de inicio de la diseminación bacteriana al torrente circulatorio es el
útero y el sitio de inserción placentaria.
El cuadro clínico se presenta primero como choque temprano :hipotensión,

6. nauseas, vomito, diarrea, escalofrió, hipertermia, taquicardia, es reversible , la
paciente está alerta pero inquieta, con fascies de dolor, llenado capilar tardío
y diaforesis.
En el choque tardío se presenta: palidez muy marcada, somnolencia, en
algunas ocasiones coma, hipotermia, taquicardia o bradicardia, cianosis
distal, este estado es irreversible, ya existe daño a diferentes órganos la
paciente no sede al tratamiento muy fácilmente .
Se encuentra en UCI, en donde se debe de esta normalizando los signos
vitales, buscar el foco séptico y erradicarlo, controlar la hipotensión con
soluciones salinas, mixtas y hartman.
Para administrar antibióticos es de gran utilidad apoyarnos de los resultados
obtenido en los cultivos, los diferentes esquemas son:
1-penicilina sódica cristalina, amikacina y clindamicina
2-penicilina sódica cristalina, amikacina y metronidazol
3-cefaxima y amikacina
Debemos de estar checando a estas pacientes muy de cercas porque en
cuestión de horas pueden irse deteriorando e incluso llegar a la muerte.