1. Infecciones
puerperales
Máster Dr. Antonio Vásquez Hidalgo
Médico Microbiólogo Salubrista
Profesor Titular Universidad de El Salvador
www.clasesmedicina.webs.com
http://www.slideshare.net/antares2000a
http://www.authorstream.com/antares7

2. Definición
La fiebre se define como el aumento de la temperatura
corporal por arriba de 37,8 ºC . El puerperio es el
tiempo que va desde el nacimiento hasta las
primeras 6 semanas posparto .

3. CLASIFICACION
 Puerperio Inmediato:
primeras 24 hs.
 Puerperio Mediato: 2º día a
7º día
 Puerperio Alejado: hasta 45
dias
 Puerperio Tardío: hasta 6
meses

5. La causa de la infección puerperal es una infección por
bacterias normalmente encontradas en una vagina saludable.
Estas bacterias pueden infectar el útero, la vagina, los tejidos
contiguos y los riñones.

6. En útero causa inflamación.
La causa más frecuente de infección postparto es la endometritis
o inflamación del revestimiento interior del útero.
También puede haber flebotrombosis inflamación de las venas
del útero).
También puede afectar la vagina, la vulva, el perineo (área entre
la vagina y el recto, en las episiotomías), el cuello del útero o el
peritoneo.

7. Síntomas de la infección puerperal
Fiebre y escalofríos durante dos o mas días después del primer
día postparto (primer día después del parto).
Cefalea y dolores musculares.
Anorexia.
Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente tienen un
olor similar al flujo menstrual, un olor diferente puede ser signo
de infección.
Dolor abdominal
Malestar general.

8. INFECCIONES PUERPERALES
 Factores de riesgo
 Cesárea******
 Infecciones previas
 Retención de restos placentarios
 Trabajo de parto prolongado
 RPM
 Trabajo de parto pretermino
 Infección intramniotica
 Bajo nivel socioeconomico

9. •la rotura prematura de membranas
•hemorragias durante el parto
• parto prolongado
• desgarros del canal del parto
• hemorragias del alumbramiento
• retención de restos placentarios también suponen riesgos.
• maniobras exploratorias
•el fórceps (asociado a desgarros del canal genital
Factores en relación con la patología del parto.

10.  La causa de la infección puerperal:
 pueden infectar el útero, la vagina, los tejidos contiguos y los
riñones.
 La infección suele ocurrir en el útero y causa inflamación.
 La causa más frecuente de infección postparto es la endometritis o
inflamación del revestimiento interior del útero.
 También puede afectar la vagina, la vulva, el perineo (área entre la
vagina y el recto, en las episiotomías), el cuello del útero o el
peritoneo.
 También puede haber flebotrombosis, esto es, inflamación de las
venas del útero).

11. Otros Factores de riesgo
 los factores en relación con la patología del parto.
La corioamnionitis (infección de las membranas
placentarias y del líquido amniótico) propicia la infección
materna ulterior.
 Los tactos repetidos, la rotura prematura de membranas,
maniobras exploratorias, hemorragias durante el parto,
parto prolongado, desgarros del canal del parto,
hemorragias del alumbramiento y retención de restos
placentarios.

12. Otros factores PREDISPONENTES
 Hemorragias,
 falta de asepsia,
 partos prolongados
 RPM
 maniobras intrauterinas en el parto,
 Corioamnionitis
 presencia de restos placentarios,
 hematomas,
 vaginosis bacterianas,
 heridas del canal genital

13. Agentes microbianos

14. Bacteriologia
Aerobios Anaerobios Otros
Streptococo A,B,D Peptococo Clamydia
Enterococo Peptoestreptococo Micoplasma
Gram negativos
(E Coli, Klebsiella)
Bacteroides
Clostridium
Staphylococcus
aureus

15. INFECCIONES PUERPERALES
 BACTERIAS AEROBIAS
Cocos Gram +: EGA, EGB,
EGD, S. auerus, S
epidermidis, Enterococo.
Bacterias Gram - : E. coli,
Gardnerella vaginalis,
proteus sp, Klebsiella sp.
 BACTERIAS
ANAEROBIAS
Peptococos,
Peptoestreptococos,
Bacteroides fragilis,
Provetella,clostridium
sp,
Mycoplasma, Clamydia
(causa endometritis tardia
2-3 ss pos parto)

16. INFECCIONES PUERPERALES
GERMENES INVOLUCRADOS
 1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli,
Estreptococo grupo B, Gardnerella. Anaerobios:
bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos.
 > 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%
 Infección de piel y partes blandas: S. aureus, Estreptococo.
 Infección de la herida quirúrgica de rápida progresión: S.
pyogenes, C. perfringens, Enterobacterias.
Frecuencia: 2%

17. Patogenia
 Vía continua ( parametrial ligamentosa )
 Vía linfática ( desgarros de cuello )
 Vía Hemática ( Tromboflebitis )
La mayoría de desgarros de cuello y periné
producen celulitis localizada.

18. HEMORRAGIAS PUERPERALES RETENCION DE RESTOS
OVULARES
 Ocurre en las primeras horas del puerperio
 Clínica: útero mal retraido, subinvolucionado,
cuello totalmente permeable, al tacto bimanual
se tocan los restos, loquios rojos muy
abundantes
 Tx: raspado con cureta de Pinard, ATB

19. Infecciones de Herida y Separación de dehiscencias
 Fiebre acompañada de dolor, sensibilidad y eritema
alrededor de la incisión3-4to día después del parto.
 También se puede notar induración y drenaje desde la
incisión, suele ir precedida de metritis, con fiebre
persistente a pesar de la cobertura ATB.

20. Episiotomía

21. Infección de la Episiotomía.
Se clasifican en cuatro categorías:
1. Infección Simple De Episiotomía: Es una infección
local que se limita a la piel y al tejido celular
subcutáneo.
2. Infección De La Fascia Superficial Sin Necrosis: Es
quizás la más frecuente; la piel puede estar
eritematosa y edematosa, pero no existen
manifestaciones sistémicas. ran.
3. Infección De La Fascia Superficial Con Necrosis:
conocida también como fascitis necrosante.
4. Mionecrosis: alteración de la fascia profunda de los
músculos. Su etiología más importante es Clostridium
perfringens. Debe ser tratada con resección
quirúrgica y tratamiento antibiótico.

23. INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS
 Endometritis Pútrida: es un cuadro grave dado por
anaerobios. Hay compromiso importante del estado
general, loquios color castaño. El Tx es similar a la
endometritis séptica común pero a veces lleva a la
histerectomía.
 Endometritis Gonococcica: loquios purulentos y no fétidos,
pueden dejar secuelas importantes.
 Endometritis Gangrenosa: útero crepitante, evoluciona
rápidamente al shock séptico.

24. INFECCIONES PUERPERALES PROPAGACION
 Vía canalicular: salpingitis, salpingoovaritis,
pelviperitonitis peritonitis
 Vía linfática: miometritis, parametritis, peritonitis
 Vía hemática: tromboflebitis, septicemia

25. INFECCIONES PUERPERALES FORMAS NO HABITUALES
 Tétanos puerperal: como complicación de maniobras
abortivas y partos en pacientes sin vacunación
antitetánica.

26. FISTULAS
 Etiología: desgarros en partos o postcesarea por
lesion de vejiga.
 1º vesicovaginales, vesicouterinas, uterovaginales,
rectovaginales, ureterovaginales.
 Tx: si se ve en el momento se sutura y sonda
vesical por 10 días.
 Si se Dx después: esperar por lo menos 6 meses
para operar.

27. Síntomas de la infección puerperal
 Fiebre y escalofríos durante dos o mas días después del
primer día postparto (primer día después del parto).
 Dolor de cabeza y dolores musculares.
 Flujo vaginal maloliente: los loquios normalmente tienen
un olor similar al flujo menstrual, un olor diferente puede
ser signo de infección.
 Pérdida del apetito.
 Dolor abdominal.
 Malestar general.

28. PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES
 Se presentan generalmente entre los 10 días y los 4
meses del puerperio.
 Germen: Stafilococo
 3 grupos: Parenquimatosas
Intersticiales
Mixtas

29. PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES
 Parenquimatosas: comprometen el acino, clínica:
dolor, tensión mamaria, leche con pus
 Intersticiales: ****, clínica: dolor tumor edema,
ganglios dolorosos
 Sintomas Generales: escalofríos, fiebre
taquicardia.
 Si continúan pueden determinar un absceso
 Tx: profiláctico. Interrumpir la lactancia si es
parenquimatosa, vaciamiento mamario, ATB y
analgésicos

30. PATOLOGIA MAMARIA INFECCIONES
 Absceso Premamario o Subcutáneo:
colección en trayecto linfático sin compromiso de
la glándula.
 Puede abrirse hacia la piel. Tx: evacuacion
 Galactoforitis: de comienzo insidioso con pobre
compromiso del estado general. Se identifica en
conducto galactóforo comprometido por expresion
radiada.

31. Septicemia puerperal.
Se puede clasificar como:
 Septicemia puerperal primitiva.
 Septicemia puerperal secundaria.

32. Septicemia puerperal primitiva.
 Se debe a la rápida invasión del torrente sanguíneo
por el estreptococo.
 El estado general deterioro rápidamente. Rostro
pálido; la lengua esta seca y los labios trémulos. Las
extremidades se ponen cianóticas.
 A las 24 horas del parto inicia con un intenso
escalofrío, con tº que asciende a 40ºC, pulso de 140-
160 por minuto.
 El hemocultivo permitirá el diagnóstico etiológico y
el antibiograma dará la pauta para tratamiento.

33. Septicemia puerperal secundaria.
 Sobreviene a menudo en la evolución grave de la
endometritis.
 La transición entre la infección localizada y su
generalización septicémica es habitualmente de
difícil apreciación.
 Puede sospecharse la septicemia cuando el estado
general de la paciente se altera progresivamente, las
facies se hacen grisáceas y la lengua se seca.
 La tº oscila entre 39 y 40ºC. El pulso es pequeño,
blando, con una frecuencia que alcanza a 140-160
por minuto.
 El hemocultivo debe realizarse en forma seriada y se
efectuará antibiograma.

34. Síndrome del choque tóxico.
 Es una manifestación grave del organismo ante una infección
puerperal generalizada, que ocasiona insuficiencia circulatoria
periférica con riego tisular inadecuado, que culmina con
disfunción o muerte celular.
 Se caracteriza por fiebre, cefalea, confusión mental, eritema
macular difuso, edema subcutáneo, nauseas, vómito, diarrea
líquida, y hemoconcentración.
 Las pacientes deberán ser atendidas en unidades del segundo o
tercer nivel de atención por un equipo multidisciplinario
compuesto por intensivistas, ginecobstetras e infectólogos.

35. INFECCIONES PUERPERALES ENDOMETRITIS
 CLASIFIACION DE LA ENDOMETRITIS
 ENDOMETRITIS GANGRENOSA
Cuadro de gran gravedad, lo característico: crepitación a la palpación
uterina. Evoluciona rápidamente al shock séptico por lo que el
tratamiento consiste en la administración de antibióticos vía
endovenosa y la remoción quirúrgica del foco séptico (histerectomía).
 ENDOMETRITIS GONOCOCICA
Loquios purulentos, no fétidos. Puede dejar secuelas importantes
 ENDOMETRITIS PUTRIDA
Cuadro grave generado por anaerobios, hay compromiso importante del
estado general de la paciente. Como caracterítica podemos encontrar
loquios fétidos color castaño. El tratamiento es igual al de la
endometritis séptica común pero puede llevar a la realización de
histerectomía.

36. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA

37. Cuadro clínico
1. Fase hipotension precoz: fiebre de 38 - 40.6º C, piel caliente y
húmeda, facie rubicunda, taquicardia, escalofríos e hipotensión
arterial, con tensiones sistólicas entre 85 y 95 mm de Hg.
2. Fase hipotension tardía: recuerda clínicamente el choque
hemorrágico y se caracteriza por piel fría y viscosa, hipotensión
arterial, con tensiones sistólicas de 70mm de Hg o menos,
cianosis del lecho de las uñas, temperaturas bajas, pulso
filiforme, afectación del sensorio y oliguria.
3. Fase de choque irreversible: se caracteriza por acidosis
metabólica grave con elevación importante de las
concentraciones de ácido láctico en sangre, anuria, IC,
dificultad respiratoria y coma.

38. Exámenes de laboratorio
Exámenes de laboratorio:
 Biometría hemática
completa
 Electrolitos séricos
 Gases arteriales
 Pruebas de funcionamiento
hepático
 Pruebas de coagulación
 Lactato sérico
 Cultivos con antibiogramas
Exámenes de gabinete:
 Rayos X
 Ultrasonido
 Ultrasonido Doppler Color
 Tomografía Axial
Computarizada
 Imagen de Resonancia
Magnética
 Gamagrafía

39. Exámenes de laboratorio

40. Examen físico y análisis

41. Criterios de ingreso hospitalario

42. ATENCION MEDICA DEL PUERPERIO
 HIGIENE
 DEAMBULACION PRECOZ
 MEDICACION: ATB, AINES
 CONTROL DE EPISIOTOMIA
 CONTROL DE HERIDA DE CESAREA
 CONTROL DE MAMAS
 CONTROL DE INVOLUCION UTERINA Y LOQUIOS.

43. Parto sin dolor :

44.  ……….. Gracias