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Infección
puerperal
Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia
Medicina USCO - X Semestre.
Neiva - 2015
Definición
1. Infección de la cavidad uterina posparto.
2. Decidua - el miometrio - tejidos parametriales.
3. Complicaciones:
Absceso pélvico, tromboflebitis pélvica séptica,
sepsis y choque. Muerte - Esterilidad.
Fiebre (T >38ºC)Sello distintivo de la infección puerperal hasta que no
se demuestre lo contrario.
Factores de riesgo
Cesarea vs Parto vaginal
- Ruptura Prematura de Membranas
- Trabajo parto prolongado (>12h)
- Maniobras cervicales múltiples
Nivel socioeconómico
Colonización bacteriana del tracto genital inferior:
Estreptococos del grupo B, clamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, y Gardnerella
vaginalis
Anestesia general, gestación multifetal, edad joven y la nuliparidad, la
obesidad y meconio.
Infecta 2-8% de las mujeres
embarazadas.
7% de todas las mujeres embarazadas que
mueren cada año en los Estados Unidos.
Etiología
1. Flora de la zona
genital.
2. Polimicrobiana 70%
Mecanismos protectores: Acidez de
la vagina normal - Moco cervical -
anticuerpos.
Loquios: medio de cultivo
Signos y síntomas
- Fiebre >38ºC
- Útero hipotónico
(Suave) - Doloroso
palpación
hipogastrio y
movilización cuello
uterino.
- Loquio: olor fétido o
no
Hematológicos:
Leucocitosis
Bacteremia
Parcial de
orina:
Descartar
ITU
Cultivos de
loquios.
Diagnóstico diferencial
ITU, absceso pélvico, mastitis, infección viral.
En el período escalofríos involuntarios son comunes y no son necesariamente una indicación de
infección manifiesta.
Dolor abdominal bajo es común como el útero involuciona con continuas contracciones.
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urinario.
Evaluar tos, dolor de pecho, dolor en el sitio catéteres intravenosos, sensibilidad en los senos y dolor
en las piernas.
Origen de la fiebre puerperal.
Tratamiento
Tratamiento
2. Extracción de restos placentarios si hay
evidencia de retención
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de continuidad: laparotomía y anexohisterectomía
Tromboflebitis septica
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c/6hrs ó Herapina de bajo
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1. Tratar las infecciones vaginales previas
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  • 1. Infección puerperal Grupo No. 3 - Ginecología y obstetricia Medicina USCO - X Semestre. Neiva - 2015
  • 2. Definición 1. Infección de la cavidad uterina posparto. 2. Decidua - el miometrio - tejidos parametriales. 3. Complicaciones: Absceso pélvico, tromboflebitis pélvica séptica, sepsis y choque. Muerte - Esterilidad. Fiebre (T >38ºC)Sello distintivo de la infección puerperal hasta que no se demuestre lo contrario.
  • 3. Factores de riesgo Cesarea vs Parto vaginal - Ruptura Prematura de Membranas - Trabajo parto prolongado (>12h) - Maniobras cervicales múltiples Nivel socioeconómico Colonización bacteriana del tracto genital inferior: Estreptococos del grupo B, clamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, y Gardnerella vaginalis Anestesia general, gestación multifetal, edad joven y la nuliparidad, la obesidad y meconio. Infecta 2-8% de las mujeres embarazadas. 7% de todas las mujeres embarazadas que mueren cada año en los Estados Unidos.
  • 4. Etiología 1. Flora de la zona genital. 2. Polimicrobiana 70% Mecanismos protectores: Acidez de la vagina normal - Moco cervical - anticuerpos. Loquios: medio de cultivo
  • 5. Signos y síntomas - Fiebre >38ºC - Útero hipotónico (Suave) - Doloroso palpación hipogastrio y movilización cuello uterino. - Loquio: olor fétido o no Hematológicos: Leucocitosis Bacteremia Parcial de orina: Descartar ITU Cultivos de loquios.
  • 6. Diagnóstico diferencial ITU, absceso pélvico, mastitis, infección viral. En el período escalofríos involuntarios son comunes y no son necesariamente una indicación de infección manifiesta. Dolor abdominal bajo es común como el útero involuciona con continuas contracciones. Infecciones extragenitales son mucho menos comunes que endometritis e infecciones del tracto urinario. Evaluar tos, dolor de pecho, dolor en el sitio catéteres intravenosos, sensibilidad en los senos y dolor en las piernas. Origen de la fiebre puerperal.
  • 8. Tratamiento 2. Extracción de restos placentarios si hay evidencia de retención 3. En caso de diseminación hemática, linfática o de continuidad: laparotomía y anexohisterectomía
  • 9. Tromboflebitis septica Sospecha de tromboflevitis séptica: Heparina en bolo (5000-10000 UI) y continuar a 1000 UI/h con control de coagulación c/6hrs ó Herapina de bajo peso molecular (Enoxaparina o Deltaparina)
  • 10. Endometritis-Prevención 1. Tratar las infecciones vaginales previas 2. Inducción del parto en pacientes con ruptura de membranas ovulares 3. Adecuado control del trabajo de parto 4. Disminución de índices de cesárea

Notas del editor

  1. Estreptococos del grupo B, clamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, y Gardnerella vaginalis Durante el parto y en particular después de la rotura de las membranas, algunos de los mecanismos de protección ya no están presentes. Exámenes y aparato de monitorización invasiva probablemente facilitan la introducción de bacterias vaginales en la cavidad uterina. Las bacterias pueden ser cultivadas a partir del fluido amniótico de la mayoría de las mujeres sometidas a control de la presión intrauterina, pero la infección postparto abierta se ve en menos de 10% de estos casos. Las contracciones durante el parto pueden transmitir las bacterias presentes en la cavidad amniótica a los linfáticos uterinos adyacentes e incluso en el torrente sanguíneo. El útero después del parto inicialmente carece de mecanismos que lo mantienen estériles, y las bacterias se puede recuperar de útero en casi todas las mujeres en el posparto. Sea o no la enfermedad se expresa clínicamente depende de la presencia de factores predisponentes, la duración de la contaminación uterino, y el tipo y cantidad de microorganismos implicados. La necrosis de decidua y otros contenidos intrauterinos (loquios) promueve un incremento en el número de bacterias anaerobias, hasta ahora limitadas por la falta de nutrientes adecuados y otros factores necesarios para el crecimiento. La esterilidad de la cavidad endometrial regresa por la tercera o cuarta semana después del parto. Los granulocitos que penetran en la cavidad endometrial y el drenaje abierto de lochia son eficaces en la prevención de la infección en la mayoría de los pacientes.
  2. En el período inmediatamente posterior al parto, escalofríos involuntarios son comunes y no son necesariamente una indicación de infección manifiesta. Dolor abdominal bajo es común como el útero involuciona con continuas contracciones. Infecciones extragenitales son mucho menos comunes que endometritis e infecciones del tracto urinario. La mayoría de estas infecciones se pueden descartar de manera efectiva por la historia y el examen solo. Los pacientes se les debe pedir, como mínimo, sobre la tos, dolor de pecho, dolor en el sitio de inserción de catéteres intravenosos, sensibilidad en los senos y dolor en las piernas. El examen de los senos, el pecho, IV sitio de inserción del catéter, y de la pierna venas debe determinar si estas áreas podrían ser el origen de la fiebre puerperal. Radiografías de tórax rara vez son de beneficio a menos que los signos y síntomas apuntan a una posible causa pulmonar de la fiebre.
  3. Terapia antimicrobiana (amplio espectro): Clindamicina 600mg IV/6hrs + Gentamicina 240mg/Kg/día IV (hasta q se encuentre afebril) Ampicilina-Sulbactam 1,5-3 g IV/6hrs Penicilina G cristalina 5M UI IV cada 6hrs + Gentamicina + Metronidazol 0,5-1 g IV/8hrs Cefotaxina 2 g IV/6hrs Piperacilina-Tazobactam 2-4g/0,25-0,5g IV/6-8hrs
  4. La anexohisterectomía es la extirpación del útero y de sus anexos, es decir trompas y ovarios. Sospecha de tromboflevitis séptica: pacientes con picos febriles a pesar del adecuado manejo antibiótico y ausencia de abscesos pélvicos o abdominales Enoxaparina 1mg/kg/12hrs Deltaparina 200UI/Kg