Cirugia

1. PATOLOGIA
QUIRÚRGICA DEL
INTESTINO DELGADO
Dr. Ángel Gutiérrez Rodríguez
Cirujano General
Docente de Cirugía I – UNU
Hospital Regional Pucallpa
Departamento de Cirugía

2. Aspectos anatómicos
 Segmento más largo del tubo
digestivo abarca desde el píloro
hasta la válvula íleo-cecal
 Longitud promedio 6,5 a 8 metros
distribuido:
 22 a 25 cm. duodeno
 40% yeyuno
 60% íleon

3.  Irrigación: Arteria mesentérica
superior, que se distribuye en arcos a
nivel del mesenterio y los vasos rectos
con tributarios finales
 Drenaje venoso a través de la vena
mesentérica superior hacia la vena
porta
 Drenaje linfático: más de 200 nódulos
a lo largo del mesenterio que fluyen
hacia los nódulos Art. mesentérica 
nódulos celiacos  tronco linfático
lumbar izq.
 Mesenterio: Repliege peritoneal que
sostiene todo el intestino delgado,
conteniendo la irrigación arterial,
linfática y nerviosa de ésta

6. Estructura de la vellosidad intestinal

9. Diferencias entre yeyuno e íleon
 Yeyuno representa el 40% del
intestino delgado
 Yeyuno tiene un lumen mas largo,
paredes mas gruesas, numerosos
pliegues mucotransversales y una
mejor irrigación sanguínea a través
de arcadas vasculares que el íleon

10. Inervación del I. Delgado
 Dependen del sistema nervioso
autónomo
 Nervios eferentes provocan ondas
peristálticas que llevan el contenido
intestinal en sentido distal
 Nervios aferentes sensoriales,
localizan y discriminan el dolor
pobremente, como dolorabilidad
vaga en epigastrio o periumbilical

11. OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
 Identidad patológica bien definida
desencadenada por una
interferencia al flujo intestinal de
gases, líquidos y sólidos
 Patología quirúrgica más frecuente
del intestino delgado

12.  Obstrucción simple: Perturbación
del tránsito intestinal
 Obstrucción con estrangulación:
Está comprometida la circulación
sanguínea del segmento intestinal
afectado

13. Suboclusión intestinal u obstrucción
parcial
 Sintomatología similar a obstrucción
intestinal; sensación nauseosa,
vómitos, distensión abdominal, pero
que elimina flatos y los RHA están
presentes
 Tratamiento es médico: Hidratación,
sonda nasogástrica y observación
por 24 horas

14. OBSTRUCCION INTESTINAL
Clasificación
 Por su nivel:
Alto Estómago Vómitos
Duodeno
Medio Yeyuno Vómitos
Ileon- C Der. Distensión
Bajo C. izq
Sigmoides Distensión
Recto

15.  Por su mecanismo:
 Obstrucción mecánica (íleo
mecánico – íleo dinámico)
 Íleo paralítico (íleo adinámico)
 Íleo espástico

16. Íleo mecánico – íleo dinámico
 Existe un verdadero obstáculo en la
luz intestinal, por lesiones
patológicas de origen luminal,
intramural o por compresión
extraluminal
 Obstrucción crónica o subaguda: El
síndrome obstructivo es incompleto
 Obstrucción aguda: cierre completo
de la luz intestinal; estrangulación,
torsión, invaginación, obturación

17. Íleo paralítico – íleo adinámico
 Ausencia de causa demostrable de
obstrucción mecánica
 Puede ser: paraintestinal, atonía
gástrica o gastroparesia, asa
centinela, obstrucción segmentaria
aguda del colon, megacolon, íleo
post-operatorio
 Ausencia de peristaltismo, gran
distensión de asas da lugar a que se
acoden

18. Íleo espástico
 Dificultad al tránsito normal es por
espasmo intestinal
 Raro en forma pura, sin causa
aparente, salvo el factor
neurogénico provocador del
espasmo, por irritación nerviosa y
transmitida por vía refleja
 Intoxicación por plomo, leche,
helados, alimentaria por ptomaína

19. OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
 Etiología
 Adherencias (+ 50%) adquiridas o
congénitas
 Hernias externas encarceradas
 Neoplasias intra o extraluminales
 Invaginación intestinal
 Enfermedad de Crohn
 Enteritis por radiación, cuerpos
extraños, divertículo de Meckel

21. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Diagnóstico
 Signos y síntomas:
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Dificultad para expulsión de gases
 Estreñimiento
 Presencia de fiebre, taquicardia, dolor
intenso bien localizado, leucocitosis y
signos peritoneales  compromiso
vascular (estrangulamiento)

22. OBSTRUCCION INTESTINAL
Métodos diagnósticos
 Radiología:
 Abdomen simple: de pie, decúbito
lateral
 Contrastada: colon contrastado
 TAC
 Diagnóstico diferencial:
 Ileo paralítico
 Obstrucción colónica
 Trombosis mesentérica

23. OBSTRUCCION INTESTINAL
Fisiopatología del ocluido
 Detención del tránsito: distensión
 Acumulación de líquidos intraluminal: 5 a
6 L por 24h
 Alteración del ciclo entero plasmático
 Gran pérdida de líquidos y electrolitos
 Consecuencia:
 Hemoconcentración
 Hipovolemia
 IRA
 Shock
 Muerte

24. OBSTRUCCION INTESTINAL
Tratamiento
 Médico
 Hidratación – compensación
 SNG
 Sonda rectal (?)
 Monitoreo
 Quirúrgico
 Aliviar la obstrucción
 Descomprimir el intestino dilatado
 Prevenir la obstrucción recurrente

25. INFECCIONES - INFLAMACIÓN
 TBC primaria: Rara, diarrea,
estenosis intestinal, baja de peso,
cirugía es por sus complicaciones,
estenosis, perforación
 TBC peritoneal: Depósitos amarillos
de gránulos sobre la serosa, por
TBC intestinal o difusión sanguínea
 Se operan sus complicaciones:
perforación, estenosis

26. Linfadenitis mesentérica
 Aumento de ganglios en mesenterio
 Jóvenes y niños con antecedente de
IRA, adenovirus invade ganglios
mesentéricos
 Dolor en FID, fiebre, amigdalitis
 A veces difícil diferenciar de
apendicitis aguda
 Laparotomía confirma diagnóstico

27. o Enterocolitis Granulomatosa
 Enteritis Regional, Ileítis Regional,
Enfermedad de Crohn
 Enteritis granulomatosa transmural
Localización frecuente en el íleon distal
 Es transmural, porque invade todas las
capas del intestino. El diagnóstico se
confirma con la biopsia: granulomas sin
caseum
 Tratamiento es con corticoides,
hiperalimentación, vitaminas, antibióticos
Ciclofosfamida
 Sólo se operan sus complicaciones

28. o Fiebre Tifoidea
 Dos complicaciones, que son emergencias
quirúrgicas: perforación del intestino
delgado y enterorragia masiva
 Perforación: tratar como abdomen agudo
por peritonitis, suturando o resecando la
perforación, lavado peritoneal y
tratamiento médico
 Hemorragia intestinal masiva: transfusión
de sangre total, resección del íleon
sangrante, colon derecho, por microúlceras
que producen hemorragia severa,
tratamiento médico

29. DIVERTÍCULO DE MECKEL
 Incidencia de 1 a 2%
 Estructura sacular de 1 a 10 cm situado
en borde antimesentérico de ileon. 50%
recubierto mucosa ileal
 Clínica:
 Hemorragia: melena o rectorragia
 Obstrucción intestinal
 Diverticulitis aguda (20%)
 Tratamiento:
Resección quirúrgica

31. TRAUMA ABDOMINAL
1. Penetrante
 Lesión intestinal o en los vasos del
meso, hematoma, hemorragia
 Rx simple de abdomen de pie
 Tx: solución isotónica, antibiotico-
profilaxis, laparotomía para
determinar el grado de injuria

32. TRAUMA ABDOMINAL
2. Cerrado
 Mortalidad es 3 veces más alta
 Yeyuno e íleon son móviles, tienden a
escapar a la injuria pero pueden lacerar el
mesenterio
 Duodeno y unión yeyunal ancladas al retro
peritoneo, alta incidencia de injuria
 Dolor abdominal tardío, íleo paralítico, o
trastornos en la función intestinal son
frecuentes
 Ecografía, laparotomía

33. ENFERMEDADES VASCULARES
Oclusión de la arteria mesentérica
 Por trauma o arterioesclerosis
 Íleo, isquemia, perforación y peritonitis por
gangrena
 Dolor abdominal, distensión con abdomen
blando, vómitos, shock, deposiciones con
sangre,íleo severo
 Sospechar en ancianos, hipertensos,
antecedentes de isquemia cerebral o
coronaria
 Laparotomía de urgencia

34. TUMORES DEL INTESTINO
DELGADO
 25% de todos los tumores del TD.
Se presentan con dolor abdominal,
obstrucción y hemorragia. Se
agrega pérdida de peso, masa
abdominal y perforación en tumores
malignos
 Tumores benignos 10 veces mas
frec. que malignos

35. Tumores benignos
 Pólipos edematoso o vellosos
 Generalmente solitarios, dolor fluctuante por
obstrucción intermitente
 Predisposición a formar adenomas y
adenocarcinomas
 Hamartomas
 Leiomiomas
 Lipomas, neurofibromas, fibromas.
Endometriosis

36.  Casi asintomáticos
 Sintomáticos: ulceración de
mucosa, sangrado, intususcepción
 Dx: laparotomía, radiografía de
tránsito intestinal
 Tx: resección y anastomosis

37. Tumores malignos
 5% de todos los tumores GI
 Adenocarcinoma, linfoma o tumor
carcinoide
 GIST, tumor gastrointestinal
estromal, aumenta en frecuencia

38. Adenocarcinoma
 46% - 55% ocurre en duodeno
 Nauseas, vómitos, dolor abdominal,
pérdida de peso, sangrado GI
 Anemia, sangre oculta en heces
 Obstrucción por intususcepción
 Dx. Endoscopía, radiología, cápsulas
de endoscopía

41. Manejo: Resección quirúrgica
agresiva
 Lesiones periampulares:
pancreaticoduodenectomía
 Duodeno distal: resección +
duodenoyeyunostomía
 Yeyuno e íleon: resección
segmental + mesentérica amplia
 Sobrevivencia a 5 años: 24% - 37%

42. Linfomas
Linfomas primarios
 15% de tumores
 Casi 100% de tipo No Hodgkin
 Síntomas: perdida de peso,
vómitos, sangrado GI
 Tratamiento: resección y
quimioterapia con o sin radiación en
casos diseminados

43. Tumor carcinoide
 Células argentafines cercanas a
base de glándula intestinal
 Más frecuente: apéndice e íleon
 Son cromafines y potencialmente
malignos (I. delgado)
 Metástasis: hígado (vía porta)
 Tx: resección + quimioterapia