El documento describe la obstrucción intestinal, que constituye el trastorno quirúrgico más frecuente del intestino delgado. Las causas más comunes son las adherencias, las neoplasias y las hernias externas. Los síntomas incluyen dolor, náuseas, vómitos y estreñimiento. El tratamiento depende del grado de obstrucción y si existe estrangulación, requiriendo cirugía en la mayoría de los casos para aliviar la obstrucción.

1. Flor Italia Dominguez Matú
INTERFERENCIA AL FLUJO INTESTINAL
DE GASES, FLUIDOS

2.  Constituye el transtorno quirurgico mas frecuente del intestino
delgado
 Dolor, náuseas, vómitos,estreñimiento.
ETIOLOGIA
Causas Frecuencia
Adherencias 60%
Neoplasias 20%
Hernia externa 10%
Diversas 10%
Intususcepcion
Volvulo
Cuerpos extraños
Ileo por calculos biliares
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Estenosis
Fibrosis quistica

3. CLASIFICACION
 Topografia: Alta, Media , Baja
 Origen: Mecanico, Paralítico
 Grado de obstruccion: Parcial , completa
 Grado de afectación: Simple/ Asa cerrada/
Estrangulada

4. ETIOLOGIA
1. FASE LESIONAL O INICIAL
DISTENSIÓN
ABDOMINAL
 Alteraciones
en motilidad intestinal
 Acumulación de gas
 Acumulación de líquidos
 Acumulación de la flora intestinal
PROLIFERACIÓN
BACTERIANA

5. 2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO
A) Secuestro progresivo de líquidos:
• P intraluminal + pérdida progresiva de líquidos ASAS
EDEMATIZADAS y líquido entre asas.
•PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (mayor si + distal), incluidos
vómitos por rebosamiento y aspiración NG terapéutica
COMPENSADA POR:
- Respuesta
adrenérgica ( RVP).
DESHIDRATACIÓN + HIPOVOLEMIA - Activación del SRAA
+ TRASTORNOS ( Na+, K+ y H+).
HIDROELECTROLÍTICOS ( Cl, Na, K) + - Secreción de ADH.
DESEQUILIBRIO ÁCIDO- BASE
(Acidosis, y sobretodo Alcalosis metabólica)

6. PROLIFERACIÓN
BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR Liberación de ENDOTOXINAS
(fracaso de función al peritoneo
barrera y del
peristaltismo N) TRANSLOCACIÓN
BACTERIANA
Sepsis
Bacterias en sistémica Aumento de
hígado endotoxina circulante
Bacterias en cavidad
peritoneal (CONTENIDO
FECALOIDEO)
Bacterias en vena Cambios tisulares Generación de
porta tardíos por radicales libres
isquemia

7.  Todo lo anterior va a provocar los siguientes
sintomas:
 Vómito reflejo, deficit de liquidos.
 Hipovolemia
 Andanadas peristalticas

8. ANAMNESIS
SINTOMAS Obstruccion Obstruccion Obstrucción
Simple Alta Simple Baja estrangulante
Vomito Profuso Contenido Con Sangre
contenido posiblemente macroscopica
alimentario o fecaloide
biliar
Dolor •Abdominal no •Periumbilical •Generalizado
definido •Tipo colico •Intenso
•Leve
Distensión Leve En mayor
cantidad
Signos vitales Fiebre Fiebre Taquicardia
Normales Normales Hiperventilación
Hipotermia

9.  EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
 INSPECCIÓN y PALPACIÓN:
 Distensión abdominal
 Cicatrices  ¿sd adherencial?
 Inspección de orificios y/o regiones herniarias
 Detección de movimientos peristálticos
 Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja
 Sg. Blumberg +  irritación peritoneal
 Palpación de masas
 Dolorosas o no
 Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal (“morcilla”)

10. ESTUDIOS DE GABINETE
No Estrangulada Estrangulada
Laboratorio Hemoconcentración, Leucocitosis sin
leucocitosis, DHE. signos de
Aumento de amilasa hemoconcentración.
sérica
Asas intestinales Liquido intraperitoneal
dilatadas con niveles con espacio
de aire y líquido. ensanchado entre
asas

11. −Intestino grueso:
La semiología radiológica depende de la competencia o
no de la válvula ileocecal:
 Válvula competente: Dilatación de todo el colon en
especial del ciego con ausencia de gas a nivel de
intestino delgado.
 Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino
delgado con escasa dilatación cecal.

13. TRATAMIENTO
 Parcial o Simple: De manera expectante, si hay
paso de heces y flatos.
 Descompresion con sonda nasogastrica
 Completa: Quirúrgica.
 Exclusión: Obstrucción incompleta, postoperatorio,
antecedentes de cirugias, radioterapia, enfermedad
inflamatoria intestinal, carcinomatosis
 Sonda intestinal larga

14. I. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID
 OBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia quirúrgica por riesgo de
estrangulación y perforación
 Preparación preoperatoria :
1. Reposición hidroelectrolítica (potasio)
2. Monitorización TA, FC, PVC, sat.oxígeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogástrica
5. Profilaxis antibiótica
Aunque tras estas medidas el paciente mejore: no retrasar Cx !!!!!
riesgo morbimortalidad

15. A.OBSTRUCCIÓN ID RECIDIVANTE
 FR : adherencias múltiples complejas
1. Cuadros obstructivos por adherencias (+frecuente)
2. Historia previa de cirugía colo-rectal
3. Incisión media
 ACTITUD TERAPÉUTICA - Reposición hidroelectrolítica
1. Tto conservador - Descompresión nasogástrica
- Resolución espontánea posible
- Vigilar compromiso vascular : dolor
- Evolución: Rx simples y con contraste

16. 2. Tto quirúrgico
 Limitar la sección a las adherencias implicadas en el
cuadro
 Evitar el traumatismo de la serosa ID
 ¡¡¡¡¡¡No existe método fiable para evitar reaparición de
adherencias y reobstrucción tras laparotomía por esta
patología !!!!!!!!
 Cx laparoscópica

17. B.OBSTRUCCIÓN POSTOPERATORIA
 En función de la evolución
1. Íleo paralítico transitorio: adinámico
- Curación espontánea. Dura 2-3 días
2. Íleo persistente: mixto
- Complicación tras Cx en cavidad peritoneal
- Causas:
- Formación adherencias: volvulación parcial
- Hernias internas
- Dehiscencias de cierre de pared
- Abscesos intraabdominales

18.  Indicaciones de reintervención
1. Obstrucción completa
2. Evidencia de sepsis de origen intraabdominal
3. Curso extremadamente prolongado de íleo

19. MORTALIDAD
 No estrangulada: 2%
 Estrangulada 8%