Obstruccion intestinal

2.002 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.002
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
1
Acciones
Compartido
0
Descargas
93
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Obstruccion intestinal

  1. 1. La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en tramos distales. Puede estar desencadenada por causas mecánicas o por problemas funcionales.
  2. 2. • Es una de las indicaciones mas comunes de cirugía de urgencia. • En intestino delgado las causas mas frecuentes adherencias y bridas • En el colon el carcinoma, seguido por diverticulitis, fecaloma y vólvulo • Causa mas común de estrangulación por hernia. • Causa común de íleo funcional postoperatorio, peritonitis.
  3. 3. MECANICO Secundario : • Patología intrínseca • Patología extrínseca • Obturación de luz intestinal Íleo simple o estrangulado CLASIFICACIÓN FUNCIONAL • Se diferencian según presenten una alteración difusa o localizada • Difuso: peritonitis generalizada, trauma vertebromedula res, enterocolitis y postoperatorio
  4. 4. • • • • • • • Bridas y adherencias Hernias tumores Vólvulo Enfermedad inflamatoria intestinal Estenosis Fibrosis quística • • • • • Cáncer de colon Vólvulo Fecaloma Diverticulitis Enfermedad inflamatoria intestinal
  5. 5. 1-. MECÁNICA a) Luminal - Intususcepción - Cálculos biliares - Bezoar - Parásitos - Bario - Otros b) Parietal - Neoplasias - Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis) - Endometriosis - Divertículo de Meckel
  6. 6. c) Extraparietal - Bridas - Hernias - Masas extrínsecas - Vólvulo 2-. NO MECÁNICA a) Defectos neuromusculares - Megacolon - Íleo paralítico (abdominal o causas sistémicas) b) Oclusión vascular - Arterial - Venosa
  7. 7. CAUSAS DE OBSTRUCCION INTESTINAL IMPORTANTES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ADHERENCIAS HERNIAS TUMORES INTUSUSPECCION VOLVULO EII ESTENOSIS FIBROSIS QUISTICA 1. 2. 3. 4. 5. 6. CANCER DE COLON MEGACOLON VOLVULO DIVERTICULITIS EII COLITIS ACTINICA O RADICA
  8. 8. • Pérdida de agua y electrólitos. Ocurre vómito reflejo como resultado de la distensión intestinal. • Si persiste la deshidratación, los cambios hemodinámicos que origina(taquicardia, disminución de la PVC y del GC) • La obstrucción proximal produce pérdida de agua, Na, Cl, H y K.
  9. 9. • Estasis del intestino, las bacterias proliferan con rapidez, pudiendo producir translocación bacteriana y sepsis. • Obstrucción en asa cerrada, el aumento de la presión intraluminal puede superar la presión de los vasos submucosos y producir isquemia, perforación y peritonitis generalizada.
  10. 10. DOLOR ABDOMINAL DISTENSIÓN ABDOMINAL
  11. 11. VOMITOS AUSENCIA DE EMISIÓN DE GASES Y HECES
  12. 12. A. Historia clínica ADULTOS JOVENES : Enfermedad inflamatoria de intestino ADULTOS: Obtrucion ileal:fecaloide Obtrucion pilorica: sera Tipo gastrico DOLOR: tipo colico se localiza en el centro del abdomen Historia quirúrgica ANCIANOS: Síndrome de ogilvie Historia medica Uso de medicamentos
  13. 13. B. Exploración física Complicación con sepsis Deshidratación Hipovolemia Hemorragia interna Signo de estrangulamiento Deshidratación por secuestro de liquido intraluminal creando Un tercer espacio Sonido de tipo borborigmo Obstrucción distal: los movimientos peristálticos de lucha son cada 6-7 min Obstruccion colónica:los movimientos son cada 30-40 min
  14. 14. Tacto rectal: va a diagnosticar y a tratar los casos de impactación fecal o fecalomas. Las heces blandas nos pueden sugerir estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda u obstrucción incompleta. Una ampolla vacía de heces es compatible con la obstrucción completa. Con el tacto debemos buscar masas sugerentes de neoplasias de los tercios medio e inferior del recto. Permite asimismo la palpación del fondo del saco de Douglas
  15. 15. C. Estudios de laboratorio La obstrucción intestinal o incluso el estreñimiento pueden cursar con una leve leucocitosis. Una leucocitosis marcada (> 20.000/l) sugiere una obstrucción complicada o un íleo secundario a una infección intra o extraabdominal. Deshidratacion Hemorragia puede permitirnos sospechar un íleo adinámico por este motivo. En caso de existir deshidratación puede haber hemoconcentración con disminución de cloro, sodio y potasio En la obstrucción pilórica secundaria a vómitos de contenido acido Secundaria a sepsis como en el caso de un estrangulamiento
  16. 16. Obstrucción intestinal por fecaloma. D. ESTUDIOS DE GABINETE Rx: una de abdomen en decúbito y otra en bipedestación, puede llevarnos al diagnóstico y la localización del cuadro según la distensión del marco cólico y los correspondientes niveles hidroaéreos. La dilatación de colon con ausencia de gas en el recto es muy sugestiva de obstrucción. Si hay aire en el recto pensaremos en una obstrucción incompleta, o bien en casos de estreñimiento, pseudo-obstrucción colónica aguda o íleo funcional. Imagen característica de grano de café del vólvulo de sigma. Imagen de vólvulo de ciego. Se puede comprobar el ciego completamente desplazado y girado hacia el hemiabdomen izquierdo
  17. 17. Tratamiento medico DESCOMPRENSIÓN INTESTINAL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS METABÓLICOS Eliminar al exterior el contenido liquido y gaseoso acumulado por encima del obstaculo ACIDOSIS METABOLICA:  Bicarbonato  Lactato sodico ALCALOSIS METABOLICA  Suero salino Controlar entrada y perdida PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE INFECCIÓN  Aminoglucosidos  Cefalosporinas  metronidazol RECUPERACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL Neostigmina 0.5ml IM cada 12 h
  18. 18. MANEJO QUIRURGICO  Liberación o lisis de adherencias sin abrir intestino  Enterotomía  Resección y anastomosis  Entero-enteroanastomosis tipo Bypass  Otomias MANEJO LAPAROSCOPICO Diagnostica 100% La técnica para controlar la formación de adherencias , es la interposición del epiplón entre las asas y pared abdominal Terapeutica 67 78% Obtruccion intestinal recurrente ( laparotomía) Manejo laparoscopica , adhesiolisis laparoscopica (eficaz)
  19. 19. bandas de tejido cicatricial fibroso que se forman en los órganos del abdomen y provocan que éstos se peguen entre sí o a la pared de abdomen. Otra causa de adherencias es la endometriosis, una condición inflamatoria que afecta a algunas mujeres y puede comprometer al abdomen . desarrolla con mayor frecuencia posterior a una cirugía abdominal, durante la cual se manipulan los órganos. También se pueden formar en personas que desarrollan peritonitis, una infección que se extiende hacia la membrana que cubre los órganos abdominales
  20. 20. CLASIFICACION DE LAS ADHERENCIAS congénitas Adquiridas Posinflamatorias Posoperatorias CAUSAS DE ADHESIONES PERITONEALES ZONAS IZQUEMICAS RADIACIONEs CUERPOS EXTRAÑOS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INFECCIONES • Sitios de las anastomosis y resecciones • Tratamientos oncológicos • Talco, restos de gasa, suturas no reabsorbibles • Enfermedad de Crohn • Peritonitis, tuberculosis, etc
  21. 21. MANIFESTACIONES CLINICAS Distensión o hinchazón abdominal Estreñimiento Náuseas y vómitos Ya no poder evacuar los gases Dolor en el abdomen que es intenso y con cólicos
  22. 22. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La liberación o sección de adherencias para recobrar el tránsito intestinal se conoce como enterolisis. Para evitar que el intestino se vuelva adherir en una forma desordenada y provocar nuevas obstrucciones se han ideado operación de fijación del intestino que se conocen como enteropexia. Si existen zonas comprometidas en su vitalidad deberan ser resecadas. Las obstrucciones por adherencias se producen en intestino delgado. En colon son mucho menos frecuentes.
  23. 23. DEFINICIÓN El vólvulo del colon sigmoide es la rotación axial de un segmento del intestino lleno de aire sobre su mesenterio estrecho produce obstrucción y oclusión vascular mesentérica temprana1, comprometiendo el flujo sanguíneo del colon llevando a isquemia tisular, hipoxia y necrosis, con la subsecuente perforación y peritonitis Se produce cuando hay una elongación gradual y dilatación del colon sigmoide con la subsecuente torsión entorno al eje del mesenterio, desarrollando bridas entre los segmentos intestinales involucrados
  24. 24. Factores de riesgo Rx Bario Tc Vólvulo de sigma Sigma redundante (por estreñimiento crónico, encamamiento prolongado, dietas ricas en fibras..) - Asa distendida con forma de U invertida Signo de grano de café con el apex dirigiéndose cranealmente - Linea blanca vertical - Northern exposure Relleno normal del recto que se estenosa bruscamente formando el signo del pico Signo del pico Signo del remolino Signo de la hendidura de la pared Signo X Vólvulo de ciego Defecto congénito de fijación del colon ascendente + factores asociados (bridas…) Signo del grano de café en el hipocondrio izquierdo Relleno del colon hasta el colon ascendente donde se observa el signo del pico La visualización del apéndice en el asa distendida es diagnóstica. Vólvulo de intestino delgado Malrotación intestinal Otras menos frecuentes (bridas, hernias internas…) Signos inespecíficos de obstrucción de intestino delgado Signo del pico Localización anormal del lig de treitz en casos de malrotación intestinal Signo del remolino Signo de la rueda de carro Vólvulo de estómago Organoaxial: defectos diafragmaticos Mesenteroaxial: defectos de fijación Doble burbuja en supino Imposibilidad de introducir SNG Union gastro esofágica alta
  25. 25. CLASIFICACIÓN El vólvulo gástrico se ha clasificado desde diferentes puntos de vista, exponemos la clasificación de Singleton (1). I- Tipo anatómico. a) Gastro-axil: El estómago gira arriba, alrededor del eje longitudinal que une el cardias con el píloro. Es el verdadero vólvulo. b) Mesentero-axil: El estómago gira alrededor del eje longitudinal del epiplón gastro-hepático. II_Grado. a) Total: Gira todo el estómago. (180 grados). b) Parcial: Rotación limitada.(Menos de 180 grados). III-Dirección. a) Anterior: La parte que gira pasa a la región anterior. b) Posterior. IV- Etiología. a) Secundario: A una enfermedad gástrica o de los órganos adyacentes. b) Idiopático. V-Gravedad. a) Agudo: Presenta un cuadro de abdomen agudo. b) Crónico: Ocasiona síntomas leves, continuos o recidivantes o puede faltar la sintomatología
  26. 26. Las hernias se definen como la protrusión anómala de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de las paredes circundantes. Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado. El cuello o puerta herniaria se sitúa en la capa musculoaponeurotica, mas interna donde el saco herniario esta revestido por peritoneo. Hernia reducible, si su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea.
  27. 27. Hernia estrangulada, es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye una complicación grave y potencialmente mortal. Hernia externa, protruye a través de todas las capas de la pared abdominal. Hernia interna, consisten en la protrusión del intestino a través del defecto de la cavidad peritoneal. Hernia interparietal, sucede cuando el saco herniario esta contenido dentro de la capa musculoaponeurótica de la pared abdominal.
  28. 28. Se define como protrusión a través de la aponeurosis de la pared abdominal anterior. Estos defectos pueden clasificarse como: Espontáneos o adquiridas Aparecen generalmente tras incisión quirúrgica y debido, a ello, reciben el nombre de hernias incisionales.
  29. 29. Las hernias incisionales representan el 15 – 20% de todas las hernias de la pared abdominal Las hernias umbilicales y las epigástricas constituyen el 10% de las hernias Las hernias incisionales son mas frecuentes en mujeres que en varones. Los factores relacionados con la formación de las hernias son la obesidad, edad, avanzada, enfisema, prostatismo
  30. 30. • • • • Molestia y / o dolor en la zona. Bulto reducible o no en reposo. Vómitos y náusea. Retención del tránsito intestinal.
  31. 31. Operación abierta Se hace una incisión sobre el lugar de localización de la hernia. Se repara el área del musculo débil. Una reparación abierta puede hacerse con anestesia local Se puede suturar la malla o engraparla a tejidos fuertes contiguos al sitios de la hernia.
  32. 32. Reparación laparoscópica El cirujano hará varias punzadas pequeñas o incisiones en el abdomen. El abdomen se infla con gas de carbono de dióxido para facilitar que el cirujano vean los órganos internos. Se separa la hernia con una malla que sutura o se engrapa en su posición.
  33. 33. Definición Los tumores carcinoides intestinales se desarrollan a partir de las células enterocromafines de las criptas de lieberkuhn.
  34. 34. Su localización mas frecuente es El íleo terminal (incluyendo el divertículo Meckel) Seguido del yeyuno y del duodeno distal. Su localización preferente en la submucosa. Según su origen en las divisiones embriológicas del tracto digestivo: a) Carcinoides de intestino anterior o cefálico Esófago, estómago, duodeno, pâncreas, Bradicinina, neurotensina, ACTH y gastrina b) Carcinoides de intestino medio c) Carcinoides de intestino posterior o caudal Yeyuno, ilion, divertículo de Meckel, Serotonina y raramente ACTH Colon izquierdo y recto Producen serotonina y ACTH
  35. 35. Los tumores carcinoides fueron descritos por Lubarsch en 1888 Los carcinoides del intestino delgado corresponden a 13-34% de los tumores del intestino delgado Del 17- 46% de los tumores malignos del intestino delgado 29 a 41% de los pacientes tienen lesiones múltiples 29 a 53% se asocian con otra neoplasia primaria usualmente del tracto gastrointestinal. Las metástasis ganglionares se presentan en 20 a 45% de los casos de modo que la incidencia de metástasis hepáticas y linfáticas alcanza el 40-80%
  36. 36. Dado su pequeño tamaño, los tumores carcinoides suelen permanecer clínicamente silenciosos Hasta que se produce el síndrome carcinoide Inicialmente se presenta de manera episódica en forma de palpitaciones, enrojecimiento facial, diarrea y dolor abdominal. El enrojecimiento facial intermitente (flushing) es quizás el signo más característico.
  37. 37. El tratamiento del tumor carcinoide no metastatizado es siempre quirúrgico. Desgraciadamente el diagnóstico suele realizarse en fases avanzadas de diseminación metastásica En la operación debe inhibirse la liberación de sustancias vasoactivas durante la manipulación del tumor, Si bien el pronóstico del carcinoide metastásico es malo, la supervivencia es bastante más prolongada que en los pacientes con grados similares de diseminación tumoral a partir de otros tumores sólidos.
  38. 38. Los bezoares son cuerpos extraños formados por la concreción de vegetales, alimentos o pelos. Los dos tipos mas frecuentes son: Fitobezoar.compuesto por fibras vegetales, hojas, piel, pulpa de frutas. Síntomas: dolor epigástrico saciedad precoz, nausea, vomito y la perdida de peso, a veces una mas dura en el hemiabdomen superior
  39. 39. El tratamiento de elección es la disolución enzimática. La asociación de celulosa y Nacetilcisteína, junto con una dieta líquida y un gastrocinético, logra la disolución de la mayoría de los fitobezoares en menos de 7 días. El tratamiento quirúrgico se reserva para las complicaciones, como perforación u obstrucción. Una vez resuelto el fitobezoar, debe instaurarse un tratamiento profiláctico que evite la recidiva y que consistirá en modificar la dieta,
  40. 40. Tricobezoar.- es una concrecion de pelos que suele aparecer en mujeres jóvenes que practican tricofagia. El cabello deglutido queda atrapado en los pliegues gástricos y por razones desconocidas no traspasa el esfínter pilórico, por la progresión de el pelo se forma un molde del estomago
  41. 41. Es una tumoración formada por heces por heces compactas de diversos tamaños que pueden desarrollarse en el colon . Las personas pueden afectarse a cualquier edad, sin embargo el estreñimiento es mas frecuente en el sexo femenino y a partir de los 65 años de edad.
  42. 42. Deficiencia de las evacuaciones intestinales normales.. Sensación de que el recto está lleno, pero no puede evacuar. Dolor o cólicos estomacales o en el área del abdomen (frecuentemente después de comer).
  43. 43. El tratamiento médico conservador consiste en la modificación de los hábitos dietéticos con aumento del consumo de fibras y líquidos, ejercicio diario . Extracción manual bajo anestesia general . Raras veces se requiere cirugía para tratar una impactación fecal.
  44. 44. 1. Czyrko et al. Blunt abdominal trauma resulting in intestinal obstruction: when to operate? J Trauma 1990; 30: 1567. 2. Deitch EA et al. Obstructed intestine as a reservoir for systemic infection. Am J Surg 1990; 159: 394. 3. Ellis CN et al. Small bowel obstruction after colon resection for benign and malignant diseases. Dis Colon Rectum 1991; 34: 367. 4. Ellis H. The hazards of surgical glove dusting powders. Surg Gynecol Obstet 1990; 171: 521. 5. Gallegosnc et al. Risk of strangulation in groin hernias. Br J Surg 1991; 78: 1171. 6. Livingston EH, Passaro EPJ. Post operative ileus. Dig Dis Sci 1990; 35: 121. 7. Megibow AJ et al. Bowel obstruction. Evaluation with ct.Radiology 1991; 180: 313. 8. Neville R et al. Vascular responsiveness in obstructed gut.Dis Colon Rectum 1991; 34: 229.
  45. 45. 1. M.Á. García Ureñaa,b, V. Vega Ruizb y L.M. Marín Gómez. Servicio de Cirugía. Hospital del Henares. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España. Departamento de Cirugía. Universidad de Cádiz. Cádiz. España, 2008. Patología obstructiva del intestino grueso. http://www.aecirujanos.es/ 2. Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. España. Obstrucción intestinal 3. Dra. Carmen Gloria Yánez. Unidad de Gastroenterología, Hospital del trabajador ACHS, Concepción - Chile, 2005. Vólvulo del sigmoides. www.oncoinmun.co.cl 4. Laín Ibáñez Sanz, Raquel Cano Alonso, María Navallas Irujo, Ana Ortiz de Mendivil Arrate, Patricia Díez Martínez, Susana Borruel Nacenta. Departamento de Radiología de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid – España. Vólvulos del Tracto Gastrointestinal, Revisión Mediante CT Multidetector.
  46. 46. 1. M.Á. García Ureñaa,b, V. Vega Ruizb y L.M. Marín Gómez. Servicio de Cirugía. Hospital del Henares. Servicio Madrileño de Salud. Madrid. España. Departamento de Cirugía. Universidad de Cádiz. Cádiz. España, 2008. Patología obstructiva del intestino grueso. http://www.aecirujanos.es/ 2. Dr. Manuel Felices Montes, Dra. Ana Cafarena. España. Obstrucción intestinal 3. Dra. Carmen Gloria Yánez. Unidad de Gastroenterología, Hospital del trabajador ACHS, Concepción - Chile, 2005. Vólvulo del sigmoides. www.oncoinmun.co.cl 4. Laín Ibáñez Sanz, Raquel Cano Alonso, María Navallas Irujo, Ana Ortiz de Mendivil Arrate, Patricia Díez Martínez, Susana Borruel Nacenta. Departamento de Radiología de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid – España. Vólvulos del Tracto Gastrointestinal, Revisión Mediante CT Multidetector.

×