Este documento resume las causas, síntomas, diagnóstico y clasificación de la obstrucción intestinal y la ictericia hepática. Describe las obstrucciones intestinales como un obstáculo parcial o total en el tránsito intestinal que puede ocurrir en cualquier parte del intestino delgado o grueso. Explica que la ictericia es la coloración amarilla de la piel y mucosas por acumulación de bilirrubina, y clasifica las ictericias en prehepáticas, hepáticas y posthepáticas.

1. Obstrucción
intestinal, EHCr
e Ictericia
Elizabeth Muñoz Oliva
Medicina
2011

2. Obstrucción intestinal
 Se define la obstrucción intestinal como un
obstáculo al transito del contenido intestinal.
 Este obstáculo, parcial o total, se puede
producir a cualquier nivel del intestino
delgado o grueso, por múltiples y variadas
causas de distinta naturaleza y pronostico.
 Se los divide en dos: Íleo mecánico
(obstrucción) e ilio funcional (paralitico o
adinámico).

3. Causas
 Las causas de obstrucción intestinal más común es por bridas y
adherencias, por intervenciones previas o hernias estrangulantes,
y la más frecuente en el intestino grueso es el cáncer de colon.
Causas de Obstrucción intestinal
LUMINALES EXTRALUMINALES
Tumor Intestino delgado y colon Bridas o adherencias postoperatorias
Inflamación intestinal (TBC, Hernias
diverticulitis)
Obturación por cuerpos extraños Masas extraintestinales (abscesos,
(cálculos) tumores)
Estenosis de boca anastomotica Otras (Páncreas anular)

4. Causas De íleo paralitico
Quirúrgicas Íleo del postoperatorio
Peritonitis difusa
Toxicas Fiebre Tifoidea
Sepsis
Uremia
Trastornos Electrolíticos Hipopotasemia
Drogas Anticolinérgicos
Ganglioplejicos
Neurogenicas Fracturas de pelvis, columna,
fémur y costillas inf.
Hematoma retroperitoneal
Plumbismo
Lesión Medular
Vasculares Trombos mesentérica
Embolia Mesentérica

5. Clasificacion
 Nivel de Obstrucción (I.D alto o bajo, colon)
 Grado de obstrucción (completa o incompleta)
 Incompleta: el paciente presenta cólicos, ruidos
hidroaereos, distensión abdominal y vómitos.
 Compromiso vascular (simple o estrangulación)
 Estrangulación: signos de intoxicación, fiebre, disminución
de los ruidos intestinales de obstrucción, masa palpable.
Puede llevar a la necrosis o perforación del asa
comprometida

6. SINTOMAS: SIGNOS:
Distensión abdominal (sobre
Dolor Abdominal cólico todo en volvulus)
Vómitos Alteración de los ruidos
Falta de eliminación de intestinales
Signos de deshidratación
deposiciones y gases.
obstrucción estrangulante:
Estrangulación: dolor
la perdida de sangre y
intenso y localizado líquidos al lumen intestinal y
cavidad peritoneal puede
llevar al shock por
disminución del volumen
No hay dolor cólico circulante
intestinal
distensión abdominal de
Puede o no haber
grado variable
vomito Silencio abdominal.

7. Auscultación:
 Es de gran importancia diagnostica:
característicamente se auscultan ruidos
hidroaereos de tonalidad alta y timbre
metálico, que coinciden con las ondas
peristálticas y el dolor cólico. Cuando existen
etapas mas avanzadas y una peritonitis
difusa los ruidos desaparecen.

8. DIAGNÓSTICO
 antecedentes quirúrgicos abdominales y antecedentes de
cambios recientes en el habito intestinal
 hemorragia digestiva baja o enflaquecimiento 
neoplasia del colon. En este caso el exámenes serian el
tacto rectal y la rectosigmoidoscopia.
 historia previa de colecistopatía, con cólicos biliares a
repetición Íleo biliar (fistula colecistoduodenal.)
 Episodios repetidos de obstrucción intestinal 
intususcepción intestinal (invaginación)
 Dolor acentuado con comienzo brusco, con rápida y
marcada distensión abdominal volvulus. (sigmoide)

9. Diagnóstico
 radiografía simple de abdomen
 obstrucción en el colon  enema baritado y
eventualmente una rectosigmoidoscopia.
 En el Íleo paralitico la radiografía simple del abdomen
muestra asas intestinales distendidas a través de todo el
abdomen, la extensión del aire hasta el recto haría el
diagnostico seguro.

10. Diagnóstico Diferenciales
 pancreatitis aguda severa
 ulcera péptica perforada
 peritonitis de cualquier origen.

11. EHCr
 InsuficienciaHepática
 Compromiso anatómico difuso
 Concepto fisiopatológico, ya que en la IH no
existe un cuadro histológico constante y no
siempre se encuentra necrosis de las células
hepáticas; tampoco es posible deducir el
grado de IH a base del estudio
histopatológico del órgano, salvo
excepciones.

12. Características
Características Síndrome IH
• Ictericia
• Encefalopatía portal
• Fetor hepaticus
• Trastornos de la coagulación sanguínea
• Ascitis
• Alteraciones: nutritivas, del metabolismo nitrogenado, cutáneas y
endocrinas, y circulatorias.
• Hiponatremia terminal
*Siendo las 4 primeras las que orientan más específicamente hacia este
síndrome.

13. Tipos
 Aguda resultado de una necrosis masiva
de las células hepáticas o de una alteración
severa y repentina de la función hepática en
una enfermedad difusa crónica del órgano.
Potencialmente reversible, aun cuando
puede cursar con remisiones o
agudizaciones en forma espontanea o en
relación a factores agravantes.
 Crónica fibrosis difusa y sistematizada del
hígado y formación de nódulos, siendo la
necrosis moderada y generalmente ausente
en la cirrosis constituida.

14. Causas
Causas
Aguda: Crónica:
• Hepatitis Aguda Viral (A,B,C,D) • Cirrosis hepática alcohólica
• Hepatitis Aguda Tóxica • Hepatitis Crónica Activa
• Hepatitis Aguda Alcohólica • Hemocromatosis (diabetes
• Hepatitis Aguda por Drogas bronceada)
• Metamorfosis Aguda Grasa del • Enfermedad de Wilson
Hígado (Embarazo) • Cirrosis Biliar Primaria
• Shock • Congestión Hepática Crónica
• Sepsis

15. Factores Agravantes
Factores Agravantes
1. Hemorragia digestiva
2. Infecciones intercurrentes
3. Intervenciones quirúrgicas
4. Anestesia general
5. Medicamentos
6. Malnutrición
7. Paracentesis abdominal evacuadora
8. Alcoholismo agudo

16. Ictericia

17. ICTERICIA
 Se denomina Ictericia la coloración amarilla por
acumulación de pigmentación biliar en el
organismo.
 Conjuntivas oculares, mucosa del paladar y piel
 Coluria.
 Genética, Alimentación (caroteno)
 Medicamentos pueden simular coluria como los
sulfamidados y fenoftaleina

18.  En el adulto normal se producen diariamente 250-300
mg de bilirrubina, que en condiciones normales se
excretan totalmente por las deposiciones.
 Teóricamente se puede producir ictericia
(hiperbilirrubinemia) por alteración en la captación,
transporte, conjugación o excreción de la bilirrubina
por el hepatocito.
 En el caso individual no siempre es posible precisar el
mecanismo exacto de producción de la ictericia y en
la mayoría de las situaciones clínicas hay mecanismos
mixtos en juego.

19. Clasificacion
 Ictericias prehepáticas (hemolíticas): son acoluricas y
provocadas por hiperbilirrubinemia no conjugada.
 Ictericias Hepáticas (enfermedades difusas del
hígado): coluricas y causadas por hiperbilirrubinemia
conjugada, hidrosoluble, que es filtrada por el riñón.
 Ictericias posthepáticas, completas e incompletas
(obstrucciones completas o incompletas de la vía
biliar) : coliuricas y causadas por hiperbilirrubinemia
conjugada, hidrosoluble.

20. Clasificacion
 Examen de orina
 En clínica:
 Prehepática ictericia hemolítica y E. de Gilbert
 Hepática cirrosis hepática y la hepatitis agudas o
crónicas.
 Poshepática coledocolitiasis y el cáncer de la
cabeza del páncreas.
 Colestasis puede ser el resultado de
interferencia del flujo biliar.
 Interferencia puede ser:
 Orden funcional (colestasis intrahepática)
 Orden mecánico (colestasis extrahepática).

21. Anamnesis
Anamnesis investigar:
• Antecedentes de ingestión de alcohol, medicamentos,
exposición con perros, etc.
• Cambio en la coloración de la orina y las deposiciones
• Características de comienzo de la ictericia
• Edad
• Curso o evolución
• Fluctuaciones
• Tonalidad o tinte
• Características del hígado
• Presencia de esplenomegalia
• Signos físicos concomitantes
• Prurito y signos de rasquido
• Fiebre

22. Laboratorio
 Confirmar hipótesis diagnostica
 Investigar la causa
 A veces, exámenes especializados como:
 E. hematológicos y serológicos
 Marcadores virales de la hepatitis
 Ecografía abdominal
 TAC
 Resonancia magnética
 Colangiografía endoscópica o
transparietohepática
 Peritoneoscopia
 Biopsia hepática.