2. o Es una parte del tubo digestivo en forma de saco, situado
por arriba del abdomen, por debajo del diafragma. Esta
cubierto por delante por el peritoneo y por detrás forma la
retrocavidad peritoneal.
ANATOMÍA
4. Configuración exterior
o Porción vertical
- fondo
- cuerpo
o Porción horizontal
- antro
o Bordes
- curvas mayor y menor
o Esfínter
- cardias
- píloro
5. Relaciones
CARA ANTERIOR
• Diafragma ( 5, 6 , 7 y 8 ci)
• Lóbulo izquierdo del hígado
CARA POSTERIOR
• Bazo
• Riñón izquierdo
• Pancreas
• Colon transverso
12. Son relativamente insensibles para detectar una lesión
intestinal.
La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retroperitoneal, aunque este hallazgo es
relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.
Radiografía
VENTAJAS
• rápida
DESVENTAJAS
• Insensible
13. Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador
positivo, no especifico de perforación
WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después
de tres horas de la lesión
Lavado peritoneal diagnostico
VENTAJAS
• Barato
• Anestesia local
• Muy sensible
DESVENTAJAS
• Introduce agua o
liquido a la
cavidad
• Poco especifico
• Invasivo
14. Mas común en paciente con abdomen
hemodinámicamente estable
- trauma cerrado
- ocasionalmente en trauma abierto
Sensibilidad 83%
Especificidad 99.4%
Tomografía computarizada
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
• Valora
retroperitoneo
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
• Dificultad de
controlar mientras
se realiza el estudio
15. Es una técnica que permite la visión de la cavidad abdominal
con la ayuda de una lente óptica.
A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz
para iluminar la cavidad, mientras que se observan las
imágenes del interior con una cámara conectada a la misma
lente.
Incisión: 0,5 y 1,5 cm
Laparoscopia
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Requiere anestesia
general y equipo
especilizados
• Consume tiempo
16. TRATAMIENTO
Evacuación del hematoma
Hemostasia
Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0
17. TRATAMIENTO
Sutura continua
- seda : 3.0 o 4.0 exterior
- absorbible: vycril 3.0 o 4,0
Usar grapadora guía
Prevenir la estenosis (GE-píloro)
20. Es la primera parte del intestino delgado que conecta
el estómago con el yeyuno. Está situado en la parte posterior y
superior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción
del intestino delgado que se encuentra fijo, y está formado
totalmente por músculo liso.
22. Relaciones
PRIMERA PORCION
Delante: cara inferior del hígado
Detrás: vena porta y conducto colédoco
Arriba: epiplón gastroepiploica
Debajo: borde superior de la cabeza del panceras
23. Relaciones
SEGUNDA PORCION
Delante: colon transverso
Detrás: vena cava inferior y cara anterior del riñón derecho
Derecha: lóbulo derecho del hígado y colon ascendente
Izquierda: cabeza del páncreas,
24. Relaciones
TERCERA PORCION
Delante: peritoneo parietal
Detrás: psoas, vena cava inferior
Arriba: borde inferior de la cabeza del páncreas
Abajo: asas del intestino delgado
25. Relaciones
CUARTA PORCION
Delante: asas del intestino delgado
Detrás: psoas y vasos renales izquierdos
Izquierda: borde interno del riñón izquierdo
Arriba: musculo de treitz
27. TRAUMA
ABIERTO
14 – 20%
TRAUMA
CERRADO
5.1%
Afecta generalmente a la segunda o tercera porción del órgano
La muerte asociada con trauma duodenal se debe a shock
hemorrágico por lesiones vasculares asociadas o compromiso
del páncreas
28. GRADO DE AFECTACIÓN
La diferenciación entre perforación duodenal y hematoma
duodenal es importante debido a que la perforación requiere
cirugía de emergencia, mientras que el hematoma puede ser
tratado en forma conservadora.
29. El mecanismo patogénico de la ruptura del duodeno es variable y
controvertido. Muchos autores consideran que la causa principal en la
mayoría de los casos es la compresión directa de una víscera llena de
aire y líquido contra la columna vertebral. En este caso, el tronco del
pasajero queda apresado y se desplaza parcialmente entre el cinturón
de seguridad y la columna fija. La compresión produce un desgarro
mesentérico y la eventual ruptura visceral
30. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Son relativamente insensibles para detectar una lesión
intestinal.
La ruptura de una víscera hueca puede producir aire libre, ya
sea intra o retretroperitoneal, aunque este hallazgo es
relativamente infrecuente en las primeras fases de valoración.
Radiografía
VENTAJAS
• rápida
DESVENTAJAS
• Insensible
31. Sangre fresca o recuento de hematíes > 5000mm3 indicador
positivo, no especifico de perforación
WBC > RWC sensibilidad 96, especificidad 99.4% después
de tres horas de la lesión
Lavado peritoneal
VENTAJAS
• Barato
• Anestesia local
• Muy sensible
DESVENTAJAS
• Introduce agua o
liquido a la
cavidad
• Poco especifico
• Invasivo
32. Sensibilidad 82 - 84%
Especificidad 94%
Existe un 33 80% de resultados falsos negativos
Presencia de fluido libre peritoneal parece ser el signo más
útil de una lesión duodenal
Tomografía computarizada
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
35. Es la última porción del aparato digestivo, se extiende del ciego al
recto.
ANATOMÍA
36. Consideraciones generales
UBICACION
• Seis planos
abdominales,
excepto epigastrio
e hipocondrio
derecho
DIMENSIONES
• Longitud: 1.5 m
• Ancho: 6.5 cm
Segmentos
• Colon ascendente
• Colon transverso
• Colon descendente
• Colon sigmoideo
37. Relaciones
COLON ASCENDENTE
Dentro: asas intestinales y psoas
Detrás: fosa iliaca y riñón derecho
Delante y fuera: circunvoluciones intestinales
38. Relaciones
COLON TRANSVERSO
Arriba: cara inferior del hígado, curvatura mayor del estomago y
bazo
Abajo: circunvoluciones de intestino delgado
Delante: pared abdominal
Atrás: riñón derecho, duodeno y riñón izquierdo
42. Es el segundo
mas afectado
por trauma
penetrante
< 5% trauma
cerrado
20% de trauma
abdominal
Los sitios más frecuentes de lesión son el colon transverso, el
sigmoide y el ciego. Las lesiones del colon transverso pueden
causar hematomas intramurales y laceraciones de la serosa sin
pérdida del contenido colónico.
43. • (balas o punzocortantes, misiles de alta velocidad)
el ultimo relaciona a contusión e isquemia
Penetrante
• a) Incremento de la presión intraluminal
• b) Fuerzas de estiramiento
• c) Avulsión del mesocolon
Cerrado 2 a 5%
• colonoscopias y actos sexuales
Iatrogénico y auto inflinguidas
44.
45.
46. EXAMINAR AL PACIENTE
Heridas perforantes en retroperitoneo pueden dañar el colon y
no dar manifestaciones hasta después de 24h.
El retraso en el diagnostico desencadena una colostomía
47. El uso del triple contraste no se recomienda
Con solo contraste intravenoso el estudio alcanza sensibilidad
90% y especificidad 96%
VENTAJAS
• Especifico
• Sensible
DESVENTAJAS
• Caro
• Consume tiempo
48. Se usa en casos de duda
10% de las lesiones pasan desapercibidas
No es un procedimiento de elección por los riesgos inherentes
de una intervención.
VENTAJAS
• Alta sensibilidad
DESVENTAJAS
• Requiere anestesia
general y equipo
especilizados
• Consume tiempo