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SEPSIS ABDOMINAL,TRAUMA
ABDOMINAL, DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
ERICA PALACIO
JENNIFER AYALA
YADIRA GOMEZ
CAPAS DEL ABDOMEN
SEPSIS ABDOMINAL
 E l término sepsis abdominal se refiere a las infecciones de la cavidad peritoneal,
que normalmente es un ámbito estéril. El proceso empieza con una peritonitis o
inflamación de las células mesénquimas que cubren la superficie peritoneal con
distintas fases de contaminación, inflamación, resolución o loculación.
LAS INFECCIONES ABDOMINALES SE
CONOCEN COMO:
 PERITONITIS PRIMARIA: infección que ocurre sin que haya una perforación
intestinal y que se presume se origina en una fuente extra abdominal por invasión
hematógena o por la presencia de un cuerpo extraño
 PERITONITIS SECUNDARIA: resulta de la perforación de una víscera
intraabdominal. Debido a que el inóculo son los microorganismos presentes en la
luz visceral
 PERITONITIS TERCIARIA O PERSISTENTE: es la que ocurre en pacientes con
una peritonitis secundaria, que no son capaces de aclarar la infección, o quienes
subsecuentemente desarrollan sobreinfección de la cavidad peritoneal.
 Las infecciones intraabdominales postoperatorias generalmente ocurren por
complicaciones de cirugía gastrointestinal o biliar electiva, o después de una
laparotomía para tratar un trauma penetrante o una infección previa por
perforación de una víscera; estas dos últimas, con alto grado de contaminación,
ocasionan la formación subsecuente de abscesos abdominales, un evento muy
común. La mayoría de las infecciones intraabdominales postoperatorias son
abscesos.
INFECCIONES COMPLICADAS Y NO
COMPLICADAS
 NO COMPLICADAS : Aquí el proceso infeccioso afecta sólo a un órgano, sin
mayor disrupción anatómica, por lo cual el tratamiento es la resección con o sin
profilaxis antibiótica a juicio del cirujano, y tienen mejor pronóstico.
 COMPLICADAS: En las complicadas el proceso sale del órgano infectado para
formar una peritonitis localizada, o sea, un absceso abdominal, o una peritonitis
generalizada, una entidad muy grave que se asocia con elevada morbilidad y
mortalidad significativa.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
COMPLICADAS
El éxito del tratamiento depende de:
 • Remoción de la fuente de infección.
 • Erradicación de las bacterias residuales.
 • Soportes hemodinámicos y metabólicos .
 • El uso correcto de antimicrobianos.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICO CON
ANTIBIÓTICOS
 Los más utilizados, y que han probado su eficacia, son:
 • Neomicina 1 g + eritromicina 1 g a la 1, 2 y 11 p. m.
del día anterior a la operación.
 • Cefotoxin, cefotetano cefmetazole 1 g IV preinducción de la
anestesia.
 • Cefotetan, cefmetazole, cefotaxime o ceftizoxime en la inducción.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES DE ABDOMEN: carecen de sensibilidad, pero el
aire libre debajo del diafragma es signo diagnóstico de una perforación visceral;
aire o gas dentro del hígado, tracto biliar, pared intestinal, o bazo
 ULTRASONOGRAFIA: Es de uso rutinario para detectar abscesos
intraperitoneales, especialmente pélvicos, retroperitoneales y del cuadrante
superior derecho. Se puede efectuar al lado de la cama, el resultado es rápido y
carece de exposición a las radiaciones
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TAC): Tiene una sensibilidad de 85 a 100% y
especificidad superior a 98%. Es inferior a la ultrasonografía en la detección de
abscesos pélvicos y en la etapa temprana de una peritonitis generalizada o
localizada. Es el estudio diagnóstico más rápido y útil para detectar abscesos
intraabdominales
 RESONANCIA MAGNETICA: Es un método costoso que está disponible sólo en
hospitales de alta complejidad
TRATAMIENTOS DE SEPSIS
ABDOMINAL
 1. Prevención de la infección intraabdominal en cirugía electiva de colon con
preparación mecánica y la administración oral de agentes antimicrobianos.
 2. Terapia antimicrobiana empírica antes de la laparotomía, durante las fases
iniciales de dos subtipos de infección abdominal: Apendicitis gangrenada o
perforada; Trauma gastrointestinal penetrante.
 3. Tratamiento de la peritonitis secundaria establecida con agentes
antimicrobianos intravenosos
TRAUMA ABDOMINAL
 trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción
violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en
los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared
(continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
TIPOS DE TRAUMA ABDOMNAL
 TRAUMATISMO CERRADO: Se caracteriza por no presentar solución de
continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie
roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.
 TRAUMATISMO ABIERTO O PENETRANTE: Es cuando existe solución de
continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o
transfixiones.
TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL
Causas del trauma abdominal
• accidentes en el tránsito automotor,
• los accidentes de aviación,
• la delincuencia
• los deportes en sus diferentes modalidades
• El abdomen puede ser traumatizado en forma específica, o puede ser
traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo cráneo, tórax,
aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se
tendrán que establecer prioridades para su manejo.
EL ABDOMEN SE DIVIDE EN TRES
COMPARTIMIENTOS O
REGIONES,ANATOMICAS PRINCIPALES
 1. La cavidad peritoneal, que se subdivide en
 • Abdomen superior, que es la región ubicada por debajo del diafragma y la reja
costal, donde se ubican el hígado, el estómago, el bazo, el diafragma y el colon
transverso
 • Abdomen inferior, donde se ubican el intestino delgado y el resto del colon
intraabdominal
 2. El espacio retroperitoneal, donde están ubicados la aorta, la vena cava inferior,
el páncreas, los riñones y sus uréteres, el duodeno y algunas porciones del colon.
 3. La pelvis, donde se albergan el recto, la vejiga, la próstata, los órganos
genitales femeninos y los vasos ilíacos
EVALUACION DEL PACIENTE CON TRAUMA
ABDOMINAL TIENE COMO OBJETIVO
INMEDIATO:
 Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total.
 Establecer si existe dificultad de la ventilación, y proceder a solucionarla.
 Restablecer el volumen circulatorio.
LA EVALUACION DEBE INCLUIR:
 Meticulosa historia clínica,
 Examen físico sistemático general,
 Examen rectal,.
 Examen vaginal,
 Intubación nasogástrica, Cateterismo vesical
 Exámenes de laboratorio,.
 Estudios imagenológicos
 Radiografías de la columna cervical
 Radiografía simple del tórax
 Radiografía de pelvis;
 La radiografía simple de abdomen
 Tomografía axial computadorizada
 Ultrasonografía del abdomen y de la pelvis
 Lavado peritoneal,
LAPARATOMIA POR TRAUMA
 La laparotomía por trauma se realiza en condiciones fisiológicas en ocasiones
críticas y cuando ya existe daño de órganos y vísceras. Tiene dos propósitos
principales: el control del daño, que incluye el control de la hemorragia, la
identificación de las lesiones y el control de la contaminación
 –En pacientes moribundos esta es la única etapa que puede realizarse
 – y la reparación y reconstrucción de los órganos afectados.
DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
 El Abdomen Agudo es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal,
de instalación rápida, usualmente mayor a 6 horas y menor a 7 días,
generalmente acompañado de síntomas gastrointestinales y/o sistémicos, de
compromiso variable del estado general, que requiere un diagnóstico preciso y
oportuno, con el fin de determinar la necesidad o no de un tratamiento quirúrgico
de urgencia
CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
 CAUSAS DE DOLOR DE APARICIÓN SÚBITA
• Úlcera péptica perforada.
• Ruptura de embarazo ectópico.
• Ruptura de aneurisma aórtico
• Disección aórtica.
• Torsión testicular u ovárica.
• Hematoma de la vaina de los rectos.
• Litiasis uretral.
• Infarto agudo de miocardio.
CAUSAS DE DOLOR DE APARICIÓN GRADUAL
 Apendicitis.
 Colecistitis.
 Úlcera péptica.
 Obstrucción del intestino delgado.
 Diverticulitis de Meckel.
 Pancreatitis.
 Anexitis.
 Diverticulitis.
 Infecciones del tracto urinario.
 Retención urinaria.
CAUSAS DE DOLOR DE APARICIÓN LENTA
 Obstrucción intestinal baja.
 Neoplasias.
 Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Apendicitis complicada.
 Abscesos intraabdominales.
EN LA EVALUACION DEL ABDOMEN
AGUDO SE PERSIGUEN
BASICAMENTE TRES OBJETIVOS
 1. Establecer un diagnóstico diferencial y un plan de evaluación clínica e
imaginológica.
 2. Determinar si existe indicación para un tratamiento quirúrgico; la participación
del cirujano desde el momento mismo del ingreso del paciente es fundamental.
 3. Preparar el paciente para un tratamiento quirúrgico de tal forma que se
minimice la morbilidad y la mortalidad.
EXAMENES DEL DOLOR ABDOMINAL
AGUDO
 EXAMEN FÍSICO: Con frecuencia el médico tiene la tentación de empezar el
examen del paciente por el abdomen. Sin embargo, aunque este es el foco central
de atención, el examen físico debe hacerse completo y en orden.
 EXAMEN ABDOMINAL: Completado el examen general del paciente y ya
tranquilizado, se procede con el examen del abdomen. Una vez se ha relajado el
paciente se deben retirar las almohadas e iniciar la evaluación abdominal en
forma ordenada siguiendo los pasos tradicionales de la semiología clásica.
SINTOMAS ASOCIADOS AL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío. La fiebre es común en la mayoría de los pacientes con dolor
abdominal agudo, pero el escalofrío es muy característico de las infecciones
urinarias y del sistema biliar.
 Diarrea
 Estreñimiento
 Obstipación
DIAGNOSTICO DEL DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
 Los diagnósticos más frecuentes en los pacientes que acuden por dolor abdominal
son:
 Dolor abdominal 41%
 Gastroenteritis 7%;
 Enfermedad pélvica inflamatoria 5%;
 Cálculo uretral 4%;
 Obstrucción intestinal 3%.
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SEPSIS ABDOMINAL

  • 1. SEPSIS ABDOMINAL,TRAUMA ABDOMINAL, DOLOR ABDOMINAL AGUDO ERICA PALACIO JENNIFER AYALA YADIRA GOMEZ
  • 3. SEPSIS ABDOMINAL  E l término sepsis abdominal se refiere a las infecciones de la cavidad peritoneal, que normalmente es un ámbito estéril. El proceso empieza con una peritonitis o inflamación de las células mesénquimas que cubren la superficie peritoneal con distintas fases de contaminación, inflamación, resolución o loculación.
  • 4. LAS INFECCIONES ABDOMINALES SE CONOCEN COMO:  PERITONITIS PRIMARIA: infección que ocurre sin que haya una perforación intestinal y que se presume se origina en una fuente extra abdominal por invasión hematógena o por la presencia de un cuerpo extraño  PERITONITIS SECUNDARIA: resulta de la perforación de una víscera intraabdominal. Debido a que el inóculo son los microorganismos presentes en la luz visceral  PERITONITIS TERCIARIA O PERSISTENTE: es la que ocurre en pacientes con una peritonitis secundaria, que no son capaces de aclarar la infección, o quienes subsecuentemente desarrollan sobreinfección de la cavidad peritoneal.
  • 5.  Las infecciones intraabdominales postoperatorias generalmente ocurren por complicaciones de cirugía gastrointestinal o biliar electiva, o después de una laparotomía para tratar un trauma penetrante o una infección previa por perforación de una víscera; estas dos últimas, con alto grado de contaminación, ocasionan la formación subsecuente de abscesos abdominales, un evento muy común. La mayoría de las infecciones intraabdominales postoperatorias son abscesos.
  • 6. INFECCIONES COMPLICADAS Y NO COMPLICADAS  NO COMPLICADAS : Aquí el proceso infeccioso afecta sólo a un órgano, sin mayor disrupción anatómica, por lo cual el tratamiento es la resección con o sin profilaxis antibiótica a juicio del cirujano, y tienen mejor pronóstico.  COMPLICADAS: En las complicadas el proceso sale del órgano infectado para formar una peritonitis localizada, o sea, un absceso abdominal, o una peritonitis generalizada, una entidad muy grave que se asocia con elevada morbilidad y mortalidad significativa.
  • 7. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES COMPLICADAS El éxito del tratamiento depende de:  • Remoción de la fuente de infección.  • Erradicación de las bacterias residuales.  • Soportes hemodinámicos y metabólicos .  • El uso correcto de antimicrobianos.
  • 8. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO CON ANTIBIÓTICOS  Los más utilizados, y que han probado su eficacia, son:  • Neomicina 1 g + eritromicina 1 g a la 1, 2 y 11 p. m. del día anterior a la operación.  • Cefotoxin, cefotetano cefmetazole 1 g IV preinducción de la anestesia.  • Cefotetan, cefmetazole, cefotaxime o ceftizoxime en la inducción.
  • 9. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS  LAS RADIOGRAFIAS SIMPLES DE ABDOMEN: carecen de sensibilidad, pero el aire libre debajo del diafragma es signo diagnóstico de una perforación visceral; aire o gas dentro del hígado, tracto biliar, pared intestinal, o bazo  ULTRASONOGRAFIA: Es de uso rutinario para detectar abscesos intraperitoneales, especialmente pélvicos, retroperitoneales y del cuadrante superior derecho. Se puede efectuar al lado de la cama, el resultado es rápido y carece de exposición a las radiaciones
  • 10.  TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TAC): Tiene una sensibilidad de 85 a 100% y especificidad superior a 98%. Es inferior a la ultrasonografía en la detección de abscesos pélvicos y en la etapa temprana de una peritonitis generalizada o localizada. Es el estudio diagnóstico más rápido y útil para detectar abscesos intraabdominales  RESONANCIA MAGNETICA: Es un método costoso que está disponible sólo en hospitales de alta complejidad
  • 11. TRATAMIENTOS DE SEPSIS ABDOMINAL  1. Prevención de la infección intraabdominal en cirugía electiva de colon con preparación mecánica y la administración oral de agentes antimicrobianos.  2. Terapia antimicrobiana empírica antes de la laparotomía, durante las fases iniciales de dos subtipos de infección abdominal: Apendicitis gangrenada o perforada; Trauma gastrointestinal penetrante.  3. Tratamiento de la peritonitis secundaria establecida con agentes antimicrobianos intravenosos
  • 12. TRAUMA ABDOMINAL  trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
  • 13. TIPOS DE TRAUMA ABDOMNAL  TRAUMATISMO CERRADO: Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc.  TRAUMATISMO ABIERTO O PENETRANTE: Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiones.
  • 14. TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL
  • 15. Causas del trauma abdominal • accidentes en el tránsito automotor, • los accidentes de aviación, • la delincuencia • los deportes en sus diferentes modalidades • El abdomen puede ser traumatizado en forma específica, o puede ser traumatizado en forma concomitante a otros compartimentos, tipo cráneo, tórax, aparato locomotor; es decir, ser parte de un politraumatismo. En estos casos, se tendrán que establecer prioridades para su manejo.
  • 16. EL ABDOMEN SE DIVIDE EN TRES COMPARTIMIENTOS O REGIONES,ANATOMICAS PRINCIPALES  1. La cavidad peritoneal, que se subdivide en  • Abdomen superior, que es la región ubicada por debajo del diafragma y la reja costal, donde se ubican el hígado, el estómago, el bazo, el diafragma y el colon transverso  • Abdomen inferior, donde se ubican el intestino delgado y el resto del colon intraabdominal  2. El espacio retroperitoneal, donde están ubicados la aorta, la vena cava inferior, el páncreas, los riñones y sus uréteres, el duodeno y algunas porciones del colon.  3. La pelvis, donde se albergan el recto, la vejiga, la próstata, los órganos genitales femeninos y los vasos ilíacos
  • 17. EVALUACION DEL PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL TIENE COMO OBJETIVO INMEDIATO:  Determinar el estado de la vía aérea y mantener su permeabilidad total.  Establecer si existe dificultad de la ventilación, y proceder a solucionarla.  Restablecer el volumen circulatorio.
  • 18. LA EVALUACION DEBE INCLUIR:  Meticulosa historia clínica,  Examen físico sistemático general,  Examen rectal,.  Examen vaginal,  Intubación nasogástrica, Cateterismo vesical  Exámenes de laboratorio,.  Estudios imagenológicos  Radiografías de la columna cervical  Radiografía simple del tórax  Radiografía de pelvis;  La radiografía simple de abdomen  Tomografía axial computadorizada  Ultrasonografía del abdomen y de la pelvis  Lavado peritoneal,
  • 19. LAPARATOMIA POR TRAUMA  La laparotomía por trauma se realiza en condiciones fisiológicas en ocasiones críticas y cuando ya existe daño de órganos y vísceras. Tiene dos propósitos principales: el control del daño, que incluye el control de la hemorragia, la identificación de las lesiones y el control de la contaminación  –En pacientes moribundos esta es la única etapa que puede realizarse  – y la reparación y reconstrucción de los órganos afectados.
  • 20. DOLOR ABDOMINAL AGUDO  El Abdomen Agudo es una condición clínica caracterizada por dolor abdominal, de instalación rápida, usualmente mayor a 6 horas y menor a 7 días, generalmente acompañado de síntomas gastrointestinales y/o sistémicos, de compromiso variable del estado general, que requiere un diagnóstico preciso y oportuno, con el fin de determinar la necesidad o no de un tratamiento quirúrgico de urgencia
  • 21. CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO  CAUSAS DE DOLOR DE APARICIÓN SÚBITA • Úlcera péptica perforada. • Ruptura de embarazo ectópico. • Ruptura de aneurisma aórtico • Disección aórtica. • Torsión testicular u ovárica. • Hematoma de la vaina de los rectos. • Litiasis uretral. • Infarto agudo de miocardio.
  • 22. CAUSAS DE DOLOR DE APARICIÓN GRADUAL  Apendicitis.  Colecistitis.  Úlcera péptica.  Obstrucción del intestino delgado.  Diverticulitis de Meckel.  Pancreatitis.  Anexitis.  Diverticulitis.  Infecciones del tracto urinario.  Retención urinaria.
  • 23. CAUSAS DE DOLOR DE APARICIÓN LENTA  Obstrucción intestinal baja.  Neoplasias.  Enfermedad inflamatoria intestinal.  Apendicitis complicada.  Abscesos intraabdominales.
  • 24. EN LA EVALUACION DEL ABDOMEN AGUDO SE PERSIGUEN BASICAMENTE TRES OBJETIVOS  1. Establecer un diagnóstico diferencial y un plan de evaluación clínica e imaginológica.  2. Determinar si existe indicación para un tratamiento quirúrgico; la participación del cirujano desde el momento mismo del ingreso del paciente es fundamental.  3. Preparar el paciente para un tratamiento quirúrgico de tal forma que se minimice la morbilidad y la mortalidad.
  • 25. EXAMENES DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO  EXAMEN FÍSICO: Con frecuencia el médico tiene la tentación de empezar el examen del paciente por el abdomen. Sin embargo, aunque este es el foco central de atención, el examen físico debe hacerse completo y en orden.  EXAMEN ABDOMINAL: Completado el examen general del paciente y ya tranquilizado, se procede con el examen del abdomen. Una vez se ha relajado el paciente se deben retirar las almohadas e iniciar la evaluación abdominal en forma ordenada siguiendo los pasos tradicionales de la semiología clásica.
  • 26. SINTOMAS ASOCIADOS AL DOLOR ABDOMINAL AGUDO  Anorexia, náusea y vómito  Fiebre y escalofrío. La fiebre es común en la mayoría de los pacientes con dolor abdominal agudo, pero el escalofrío es muy característico de las infecciones urinarias y del sistema biliar.  Diarrea  Estreñimiento  Obstipación
  • 27. DIAGNOSTICO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO  Los diagnósticos más frecuentes en los pacientes que acuden por dolor abdominal son:  Dolor abdominal 41%  Gastroenteritis 7%;  Enfermedad pélvica inflamatoria 5%;  Cálculo uretral 4%;  Obstrucción intestinal 3%.