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OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL ALTA
SILVANA LEITON ESPITIA
CIRUGÍA
2020-I
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• La obstrucción intestinal consiste en la detención del
tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún
punto del intestino delgado o grueso.
• Cuando no sea completa o persistente hablaremos de
suboclusión intestinal.
Agudo o
Crónico
Mecánico o
Paralítico
Simple o
Estrangulada
Parcial o
Completa
ID o IG
EPIDEMIOLOGÍA
Causa más común (65-75%): Adherencias
Factor de riesgo más común: Antecedente de cirugía
abdominal o pélvica.
 Apendicectomía (1%), Proctocolectomia restaurativa con
IPAA (25%)
Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small Bowel
Obstruction. Emergency general surgery.
ETIOLOGÍA
Intraluminal Intramural Extraluminal
Íleo biliar Neoplasias (AC y LMS) Adherencias
postquirúrgicas
Parasitosis Alteraciones congénitas Hernias
(Externas/Internas(RYG
B))
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inflamatorias (Enf. de
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MECÁNICO
Romea, I. G., Mirallas, M. J. M., Deus, J.,
Duarte, J. M., & Calvo, A. G. (2001).
Obstrucción intestinal. Medicina Integral,
38(2), 52–56.
ETIOLOGÍA
PARALÍTICO
Adinámico Espástico Vascular
Postquirúrgico Porfirias Embolias
Peritonitis Intoxicación por metales
pesados
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Romea, I. G., Mirallas, M. J. M., Deus, J., Duarte, J. M., & Calvo, A. G. (2001). Obstrucción intestinal.
Medicina Integral, 38(2), 52–56.
Obstrucción Intestinal Alta
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Dolor
abdominal
Distensión
abdominal
Ausencia
de
defecación
y de flatos
Vómitos
(2017).SABINSTON TRATADO DE
CIRUGÍA. Elsevier
PRESENTACIÓN CLÍNICA
OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA
Vómito frecuente (biliares) Vómito tardío (fecaloide)
No distensión Distensión marcada
Dolor tipo cólico y periumbilical Dolor variable
La expulsión continua de flatos y/o
heces es característica de la obstrucción
parcial o de íleo.
Obstrucción
estrangulada  Dolor
abdominal intenso,
taquicardia, fiebre,
leucocitosis
EXAMEN FÍSICO
- Inspección: Hernias. Cicatrices qx. Abdomen
distendido.
- Auscultación: Ruidos intestinales?
- Percusión: Timpanismo (Hiperresonancia)
Percusión dolorosa  Peritonitis
- Palpación: Signos de irritación peritoneal?
Hernias o masas anormales.
Importante
buscar secuelas
sistémicas de la
obstrucción
intestinal
No olvidar el tacto rectal!!
Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small
Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
DIAGNÓSTICO
• a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo
• b) Determinar la causa de la obstrucción
• c) Diferenciar una obstrucción parcial de la total
• d) Distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de
estrangulamiento
Laboratorios
- Hemática completa
- Mediciones en suero de electrolitos y
creatinina
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Serie de abdomen Bipedestación
Decúbito supino
Rx de tórax de pie
- Asas de intestino dilatadas (>3cm)
- Niveles hidroaéreos en las radiografías con
el paciente de pie
- Dilatación proximal del intestino con colapso distal
del intestino
- Pérdida de gas abdominal (Signo del collar de
perlas)
Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small
Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• TC DE ABDOMEN
- Asas dilatadas (>3mm)
- Contraste intraluminal que no
pasa más allá de la zona de
transición
- Signo del tiro al blanco 
Intususcepción
- Signo del remolino  Vólvulo
El estudio de CT también
proporciona pruebas de la
presencia de una obstrucción en
asa cerrada y estrangulamiento.
Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small
Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS
RESONANCIA MAGNÉTICA:
Sensibilidad y especificidad similar al de
la TC.
ULTRASONIDO: Evaluar el dolor
abdominal y encontrar hernias
que no se pudieron identificar en
el examen físico, pacientes con
contraindicación a TC
ESTUDIOS DE CONTRASTE 
Seguimiento del intestino delgado (SBFT)
y enteroclisis  asas dilatadas de
opacificación proximal con material de
contraste y un cambio en el diámetro del
intestino delgado en la zona de transición. Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small
Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
TRATAMIENTO
• Médico
• Quirúrgico  Tratamiento definitivo  Obstrucción
Completa, Obstrucción en asa cerrada, Isquemia,
Necrosis o Perforación
(2017).SABINSTON TRATADO DE
CIRUGÍA. Elsevier
Obstrucción
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Obstrucción Intestinal Alta

  • 2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso. • Cuando no sea completa o persistente hablaremos de suboclusión intestinal. Agudo o Crónico Mecánico o Paralítico Simple o Estrangulada Parcial o Completa ID o IG
  • 3. EPIDEMIOLOGÍA Causa más común (65-75%): Adherencias Factor de riesgo más común: Antecedente de cirugía abdominal o pélvica.  Apendicectomía (1%), Proctocolectomia restaurativa con IPAA (25%) Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small Bowel Obstruction. Emergency general surgery.
  • 4. ETIOLOGÍA Intraluminal Intramural Extraluminal Íleo biliar Neoplasias (AC y LMS) Adherencias postquirúrgicas Parasitosis Alteraciones congénitas Hernias (Externas/Internas(RYG B)) Bezoar Cuerpo Extraño Enfermedades inflamatorias (Enf. de Crohn) Vólvulos Invaginaciones MECÁNICO Romea, I. G., Mirallas, M. J. M., Deus, J., Duarte, J. M., & Calvo, A. G. (2001). Obstrucción intestinal. Medicina Integral, 38(2), 52–56.
  • 5. ETIOLOGÍA PARALÍTICO Adinámico Espástico Vascular Postquirúrgico Porfirias Embolias Peritonitis Intoxicación por metales pesados Trombos venosos Hipokalemia Romea, I. G., Mirallas, M. J. M., Deus, J., Duarte, J. M., & Calvo, A. G. (2001). Obstrucción intestinal. Medicina Integral, 38(2), 52–56.
  • 8. PRESENTACIÓN CLÍNICA OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA Vómito frecuente (biliares) Vómito tardío (fecaloide) No distensión Distensión marcada Dolor tipo cólico y periumbilical Dolor variable La expulsión continua de flatos y/o heces es característica de la obstrucción parcial o de íleo. Obstrucción estrangulada  Dolor abdominal intenso, taquicardia, fiebre, leucocitosis
  • 9. EXAMEN FÍSICO - Inspección: Hernias. Cicatrices qx. Abdomen distendido. - Auscultación: Ruidos intestinales? - Percusión: Timpanismo (Hiperresonancia) Percusión dolorosa  Peritonitis - Palpación: Signos de irritación peritoneal? Hernias o masas anormales. Importante buscar secuelas sistémicas de la obstrucción intestinal No olvidar el tacto rectal!! Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
  • 10. DIAGNÓSTICO • a) Distinguir una obstrucción mecánica de íleo • b) Determinar la causa de la obstrucción • c) Diferenciar una obstrucción parcial de la total • d) Distinguir una obstrucción simple de la que se acompaña de estrangulamiento Laboratorios - Hemática completa - Mediciones en suero de electrolitos y creatinina
  • 11. AYUDAS DIAGNÓSTICAS • Serie de abdomen Bipedestación Decúbito supino Rx de tórax de pie - Asas de intestino dilatadas (>3cm) - Niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie - Dilatación proximal del intestino con colapso distal del intestino - Pérdida de gas abdominal (Signo del collar de perlas) Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
  • 12. AYUDAS DIAGNÓSTICAS • TC DE ABDOMEN - Asas dilatadas (>3mm) - Contraste intraluminal que no pasa más allá de la zona de transición - Signo del tiro al blanco  Intususcepción - Signo del remolino  Vólvulo El estudio de CT también proporciona pruebas de la presencia de una obstrucción en asa cerrada y estrangulamiento. Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
  • 13. AYUDAS DIAGNÓSTICAS RESONANCIA MAGNÉTICA: Sensibilidad y especificidad similar al de la TC. ULTRASONIDO: Evaluar el dolor abdominal y encontrar hernias que no se pudieron identificar en el examen físico, pacientes con contraindicación a TC ESTUDIOS DE CONTRASTE  Seguimiento del intestino delgado (SBFT) y enteroclisis  asas dilatadas de opacificación proximal con material de contraste y un cambio en el diámetro del intestino delgado en la zona de transición. Motameni, Amirreza & Smith, Jason. (2019). Small Bowel Obstruction. Emergency general sugery.
  • 14. TRATAMIENTO • Médico • Quirúrgico  Tratamiento definitivo  Obstrucción Completa, Obstrucción en asa cerrada, Isquemia, Necrosis o Perforación (2017).SABINSTON TRATADO DE CIRUGÍA. Elsevier Obstrucción parcial de ID  Bolos de contraste enteral hidrosolubles hipertónicos