ENFERMEDAD DIVERTICULAR

2. Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52

3. Tenias
cólicas
Haustras
Apéndices
omentales
Calibre

4. Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52

5.  Ciego: arteria ileocólica
 Apéndice: arteria apendicular
 C. ascendente. A. ileocólica y cólica
derecha
 C. transverso: A. cólica media
 C. descendente y sigmoide: A.
Cólica derecha
 y sigmoide superior

6. Ciego y Apéndice: vena
ileocólica
Colon ascendente. Vena
ileocólica y cólica derecha
Colon transverso: v.
mesentérica superior
C. descendente y sigmoide:
v. mesentérica inferior

8.  El divertículo es un saco o
bolsa anormales, que
sobresale de la pared de un
órgano hueco, en este caso
concreto, el colon. Que
habitualmente miden de 5 a
10 mm.
Divertículo verdadero
Divertículo falso o
seudodiverticulo
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WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

9. Prevalencia según la edad
• Edad 40 5%
• Edad 60 30%
• Edad 80 65%
Prevalencia según el genero
• Edad < 50: mas común en sexo masculino
• Edad 50 – 70: leve preponderancia femenina
• Edad > 70: mas común en sexo femenino
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WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

10. Los divertículos cólicos son un trastorno adquirido
cuyos principales factores de riesgo son:
Diverticular Disease: Evolving Concepts in Classification, Presentation, and
Management
Curr Opin Gastroenterol. 2015;31(1):50-55.
Dieta baja en
fibra y rica en
carbohidratos
refinados
Sedentarismo y
el estreñimiento
Tabaquismo
La obesidad
Uso crónico de
antiinflamatorios
no esteroideo
Incidencia
aumenta con la
edad
CAMBIOS EN
LA
MICROFLORA

11. Patogenia
Los divertículos
representan en
realidad herniaciones
de la mucosa a través
del colon
En lugares por donde
las arteriolas penetran
en la capa muscular.
los Vasos crean áreas
de debilidad en dicha
pared, a través de las
cuales pueden
herniarse
La herniación ocurre
como resultado de un
aumento de la presión
intracolónica en
ciertas áreas del colon
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12. Tratado de cirugía. Sabiston 19 edición. Capitulo 52
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WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular

13. AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16
WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.

14. Implica la presencia de uno o más
divertículos sin causar síntomas.
El hallazgo casual de divertículos cólicos
durante la exploración del colon por cualquier
motivo (p. ej., cribado de cáncer colorrectal)
no requiere de ninguna otra investigación
diagnóstica ni de seguimiento.
Recomendaciones
terapéuticas
Dieta rica en fibra (30-35 g/día de
fibra total)
Incrementar la actividad física y
reducir el consumo de grasa y carne
rojaWGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.
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15. Las manifestaciones
clínicas de esta forma de
presentación son
inespecíficas y similares
a las del síndrome del
intestino irritable.
El principal síntoma es
el dolor abdominal que
mejora con la defecación
o el ventoseo
Localizado en el tercio
abdominal inferior o,
más frecuentemente, en
la fosa ilíaca izquierda
Otros síntomas son
alteración del hábito
intestinal, distensión
abdominal o presencia
de moco en las heces
Estas manifestaciones
pueden presentarse
como un episodio
aislado o con carácter
recurrente.
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16. la patogenia de la enfermedad diverticular no
complicada resultaría de la interacción entre
Alteraciones
motoras
Inflamación
mucosa
Cambios en la
flora microbiana
del colon
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17. La diverticulitis es
una complicación
extraluminal
Que se origina por la
erosión del fondo del
divertículo
Producida por la
progresión del
proceso inflamatorio
crónico
La erosión lleva a
una reacción
necroinflamatoria
focal
Que conduce a la
perforación (micro o
macroscópica)de la
fina pared del fondo
del divertículo
Y a la emigración
bacteriana al interior
del tejido graso
pericólico
Ccon el consiguiente
proceso inflamatorio
peridiverticular.
Peridiverticulitis
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18. El dolor abdominal,
generalmente
localizado en la fosa
ilíaca izquierda
diarrea o
estreñimiento
Fiebre escalofrió
anorexia
nauseas Vómitos
molestias urinarias
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19. Dolor con la
palpación de la
fosa ilíaca
izquierda
Contractura
defensiva
voluntaria de la
musculatura
abdominal
izquierda
Distensión de la
pared abdominal
Presencia de una
masa dolorosa
Los signos de la exploración dependen de la zona perforada,
el grado de contaminación y la presencia o ausencia de
infección secundaria de los órganos vecinos.
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20. El diagnóstico de diverticulitis puede ser efectuado en el
66% de los pacientes únicamente sobre la base de la
historia clínica y de la exploración física
RX de abdomen
Ecografía RM
TC abdominal y pelvica
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21. Etapa
I
Inflamación del
colon con un
absceso pericólico.
Etapa
II
Inflamación del colon
con un absceso
retroperitoneal o
pélvico
Etapa
III
Peritonitis purulenta
Etapa
IV
Peritonitis fecal
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII
(615) 411 - 416, 2015 ENFERMEDAD DIVERTICULAR

22. Estadio Característica
Estadio I Absceso pericólico mesentérico
Estadio II Absceso pélvico tabicado
Estadio IIa Abscesos distantes. Posible drenaje
por punción
Estadio IIb Abscesos complejos con fístula
Estadio III Peritonitis purulenta
generalizada
Estadio IV Peritonitis fecal generalizada
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Rev Gastroenterol Mex, Vol. 73, Núm. 4, 2008.

23.  – Grado I: diverticulitis aguda flemonosa.
 – Grado II: peritonitis localizada/absceso.
 – Grado III: peritonitis purulenta difusa.
 – Grado IV: peritonitis fecaloidea difusa.

24. Carcinoma de colon
Enfermedad de Crohn
Colitis isquémica o
seudomembranosa
Enfermedad ulcerosa
péptica complicada
Patología ginecológica.
AEG. Tratamiento de enfermedades gastroenterológicas. Edición 3. Capitulo 16

25. Es la forma más frecuente,
representando el 75% de los episodios de
diverticulitis. Se origina por una
perforación diverticular que es limitada
por la grasa pericólica y el mesenterio,
conduciendo a una reacción inflamatoria
leve peridiverticular (flemón) y, como
máximo al desarrollo de un pequeño
absceso pericólico.
no asociada con perforación
intraperitoneal libre, fistulización ni
obstrucción
Sigmoidectomía Colostomía
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26. Esta forma se produce en el 25% restante de los episodios de
diverticulitis y supone un grado mayor de inflamación y
perforación con el desarrollo de complicaciones (absceso,
fístula, obstrucción o perforación libre).
AINE
Inmunosupresor
es
opiáceos
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27. • Los abscesos de origen diverticular representan el 23% de
los abscesos abdominales.
• La localización puede ser pericólica o a distancia (pelvis,
retroperitoneo o hígado).
Abscesos
• Las fístulas se producen por la perforación de un absceso
en un órgano hueco adyacenteo en la piel y afectan al 2%
de los pacientes con diverticulitis.
Fistulas
• La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce
por los efectos combinados del edema local, el espasmo y
los cambios inflamatorios y/o la compresión por un
absceso.
Obstrucción
• La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal
de un absceso diverticular o, más raramente, por la
perforación libre de un divertículo
Perforación
libre

28. Tratamiento Ambulatorio
Pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin
síntomas sistémicos
• Dieta liquida
• Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido
clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona+Metronidazol durante 7–10 días)
• Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en48–72horas
• Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra-
abdominal.
• Drenaje percutáneo de los abscesos. (estabiliza 74 a 93% de los pacientes).

29. Tratamiento Hospitalario
Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de
los casos)
• Ingresar el paciente al hospital
• Reposo intestinal
• Antibióticos IV (cobertura contra gram negativos y
anaerobios) 7–10 días
• Fluidos IV
• Analgesia (meperidina)
• Si mejora en 48horas,comenzar con una dieta baja en
residuo sen el período agudo.
• Si no hay mejoría debe sospecharse e investigarse la
presencia de un flemón o una colección (absceso).

30. Manejo quirúrgico
 Diverticulitis aguda complicada se califica como de
estadio 3 ó 4, según la clasificación de Hinchey
 Colostomía tipo Hartmann, y realización previa de tres
pasos:
Diverticular Disease: Evolving Concepts in Classification, Presentation, and Managemen Curr Opin Gastroenterol.
2015;31(1):50-55.
Laparotomía
Lavado de la
cavidad
peritoneal
Resección del
segmento de
colon
perforado.

31. Hemicolectomía por laparoscopia: se
realiza en estadio 1 ó 2, según la
clasificación de Hinchey.
Hemicolectomía profiláctica para
prevenir los episodios recurrentes
y, a la vez, disminuir el riesgo de
colosto- mía, complicaciones
derivadas y la muerte.