Peritonitis
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Este documento describe las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de dos tipos de peritonitis: la peritonitis bacteriana primaria y la peritonitis secundaria. La peritonitis bacteriana primaria afecta a pacientes con ascitis previa y se debe a la circulación de microorganismos que alteran la función inmune del hígado. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. La peritonitis secundaria se produce cuando se pierde la integridad de la cavidad peritoneal, como por perforaciones, di
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- 1. PERITONITIS
- 2. PERINONEO
- 5. LIQUIDO PERITONEAL 50 ml aproximadamente < 30 g/l de proteína < 300 leucocitos/ microlitros
- 6. Peritonitis Peritonitis bacteriana primaria (espontanea) Peritonitis secundaria P. En pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua Peritonitis tuberculosa
- 7. PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA (PBE) Fisiopatologia: Afecta pacientes con ascitis previa Circulación hematógena de microorganismos que junto con hepatopatía y circulación portal alterada, alteran la función hepática de filtro Propiedades de fagocitosis y opsonizacion de los neutrófilos deterioradas Disminución en la síntesis de proteínas del complemento Inmunocompromiso por patologías del sistema inmune. Causas: Cirrosis hepática Cáncer metastasico Cirrosis posnecrotica Hepatitis cronica Hepatitis viral ICC LES Linfedema
- 8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PBE Inicio agudo de los sintomas: Fiebre (80% de los pacientes) Dolor abdominal generalizado Signos de irritación peritoneal: Resistencia muscular voluntaria e involuntaria, abdomen rígido, signo de rebote, disminución o ausencia de ruidos intestinales.
- 9. DIAGNOSTICO Se basa en la exclusión de una fuente intrabdominal de infección. Rx de abdomen que muestra aire subdiafragmatico excluye el diagnostico de PBE Debe obtenerse una muestra de liquido peritoneal en todo paciente cirrótico con fiebre Mas de 250 PLN/microlitro (no aplica en P. secundaria) Por lo general se aisla un solo microorganismo: con mas frecuencia Gram(-) (E. coli)
- 10. PERITONITIS SECUNDARIA Situaciones y enfermedade que culminan en peritonitis secundaria Perforaciones del intestino Perforación o derrame de otro órgano • Traumatismos penetrantes o no penetrantes • Inflamación • Apendicitis • Diverticulitis • Ulcera péptica • Enfermedad intestinal inflamatoria • Perforaciones en endoscopia • Fuga por anastomosis • Perforación por catéter • Émbolos • Isquemia • Obstrucciones • Adherencias • Hernia estrangulada • Neoplasia • Ingestión de cuerpo extraño • Pancreatitis • Colecistitis • Traumatismo o rotura de la vejiga • Fuga de bilis después de biopsia hepática • Salpingitis • Hemorragia peritoneal Perdida de la integridad de la cavidad peritoneal • Traumatismo • Diálisis peritoneal ambulatoria y continua • Quimioterapia intraperitoneal • Absceso perirrenal • Posoperatoria o por cuerpo extraño
- 11. FISIOPATOGIA Puede deberse en primer lugar a una irritación química o una contaminación bacteriana. En el caso de ulcera péptica gástrica o duodenal el numero de bacterias es insignificante La salida de contenido del colon cuyo pH va de 7-8 no genera irritación química pero si una carga bacteriana importante
- 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Según el acontecimiento desencadenante los síntomas previos a una peritonitis pueden ser locales. Posteriormente los pacientes permanecen inmóviles, con las rodillas flexionadas, lo que impide la distención de las fibras aferentes en la cavidad peritoneal.
- 13. Dolor agudo espontaneo y a la palpación Rigidez de la pared abdominal Defensa voluntaria e involuntaria Signo de rebote Ausencia de ruidos intestinales Signos de deshidratación Hipotensión Taquicardia
- 14. La fiebre puede ser infrecuente La leucocitosis es constante e intensa y se caracteriza por presentar desviación a la izquierda de la formula leucocitaria.
- 16. COMPLICACIONES
- 18. TRATAMIENTO Rehidratación Corrección de anomalías electrolíticas Corrección quirúrgica del defecto básico
- 19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO Consiste en cobertura antibiótica contra aerobios gramnegativos y anaerobios. Penicilina + inhibidor de la betalactamasa Levofloxacina + Metronidazol Ceftraxona + Metronidazol Pacientes en UCI debe recibir Imipenen o Meropenem
- 20. PRONOSTICO Tasa de mortalidad menor de 10% en casos de peritonitis no complicada. Mas del 40% en ancianos, personas con comorbilidades o cuando la peritonitis a persistido por mas de 48 horas.