1. Dr. DIMAR AGUILAR A.

2. Anatomía
• Estructura tubular que termina en fondo de saco cuya base está
en el ciego (donde convergen las tres tenias cólicas).
• Irrigación: Arteria Arteria Art. mesentérica
apendicular ileocólica superior
TENIA EPIPLOICA
APÉNDICE
TENIA
MESOCÓLICA
ILEON TENIA LIBRE
FUENTE: Modificación de la ilustración original del Atlas
Interactivo Sobotta. Copyright © 1998

3. Posterior 26%
Anteromedial
18%
Inferomedial
AnteroInferior 14%
14%
LOCALIZACIÓN ANTERIOR (42’7%) LOCALIZACIÓN POSTERIOR (57’3%)

4. Concepto
• La apendicitis consiste en la inflamación /
infección aguda del apéndice causada por un
problema obstructivo:
- 60% hiperplasia de los folículos linfoides.
- 30-40% fecalitos o apendicolitos.
- 4% cuerpos extraños.
- <1º tumores apendiculares.
• Patología quirúrgica aguda del abdomen más
común.
• + frec en 2º-3º década de la vida.

5. Etiopatogenia
APENDICITIS FASE SUPURATIVA APENDICITIS
PERFORACIÓN
FOCAL AGUDA AGUDA GANGRENOSA
Obstrucción de la luz ↑ edema, secreción ↑↑↑ edema, secreción
y la infección y la infección
Acúmulo secreción
mucosa Invasión bacteriana Compromiso flujo
se extiende a pared arterial
Distensión apéndice apéndice
Compromiso drenaje Apéndice contacta
venoso y linfático peritoneo parietal
Dolor visceral Dolor somático
Mal localizado Muy localizado ↑↑↑ Dolor en FID
(periumbilical) (FID)
Mínimos signos de ↑↑↑ signos de ↑↑↑ Signos de irritación peritoneal
irritación peritoneal irritación peritoneal
Blumberg +/- Blumberg +++ Blumberg +++

6. Clínica
DIAGNOSTICO
• Se realiza con la evaluación clínica
• Los exámenes son de importancia secundaria
• Capital es el DOLOR
– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs se
localiza en FID
• Síntomas acompañantes:
– anorexia
– nauseas
– vómitos
– alteración del tránsito variable

8. APENDICITIS AGUDA
• PUNTOS
SIGNOS: Hessé DOLOROSOS:
Aarón Kahn
Bloomberg Lennander
Brittain Mastin
Cope (del Piulachs
obturador) Roque
Cope (del Rovsing
psoas) Simón
Chutro Thomayer
Guenneau Tressder
de Mussy
Horn

9. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
– recuento de leucocitos (> 50% tiene > 12.000)
– examen de orina ( alterado en el 25%)
– test de embarazo
Ecografía abdominal
– mujeres y niños
– útil para abscesos
Rx simple de abdomen
– 1/5 de los casos muestra el coprolito
Rx de tórax
– para descartar una neumonía basal derecha

10. APÉNDICE NORMAL EN US
APÉNDICE NORMAL
o Se visualiza en 82 %
de los pacientes
o estructura tubular con
fondo de saco ciego
o compresible
o no doloroso
o mide < 6 mms de
grosor
o sin movimientos
peristálticos
o no hay alteración en la
grasa vecina
o avascular en Doppler
color

11. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS EN
APENDICITIS
o = > de 6 Mm.
o no compresible
o Doloroso
o hiperemia en Doppler color
o grasa adyacente alterada
o Coprolitos
o liquido libre
o adenopatías mesentéricas

12. Dx diferencial de dolor en FID
Cuadros NO-QUIRÚRGICOS que simulan apendicitis
- Adenitis mesentérica - Enfermedad de Crohn
- Enterocolitis infecciosa - Diverticulitis colon derecho
Tracto
gastrointestinal - Apendicitis epiploica - Intosuscepción ileocecal
- Infarto omental
Tracto - Urolitiasis - Enf. pélvica inflamatoria
genitourinario - Pielonefritis aguda - Quiste ovárico hemorrágico
Patología musculo-
- Hematoma de vaina de rectos
esquelética
- Mucocele del apéndice - Tiflitis
- Trombosis de la vena ovárica - Colitis pseudomembranosa y
- Quiste dermoide ovárico. por CMV en SIDA
Otras - Torsión ovárica - Úlcera perforada
- Leiomioma uterino necrótico - Colecistitis perforada
- Endometriosis - Pancreatitis
- Embarazo ectópico

13. COMPLICACIONES
 Perforaciones y peritonitis
 Abscesos intraabdominales y pélvicos
 Plastrón apendicular
 Pileflebitis
 Sepsis
CRITERIO DE REFERENCIA: Todos con sospecha
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Todos con
sospecha

14. TRATAMIENTO
Manejo preoperatorio:
 NPO
 CSV
 Valoración por anestesiologia
 Profilaxis con cefazolina
 Consentimiento
Tratamiento quirurgico
 Apendicectomia Tipica, Atipica y laparoscopica

15. TRATAMIENTO
Manejo Postoperatorio:
 Reinicio de vía oral progresivo
 CSV
 Ambulación Precoz
 Hidratación 35ml/Kg/Peso día
 Analgesicos
 Se completa Profilaxis antiviotica
 Control, curacion y retiro de puntos de herida
operatoria por cirujano

16. COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
 Hemorragia
 Absceso
 Eventración
 Evisceración
 Íleo prolongado
 Infección
 Fístula
 Granuloma de muñón apendicular
 Sepsis residual

17. CRITERIOS DE ALTA
 Buena tolerancia oral
 Paciente a febril y asintomático
 Transito intestinal adecuado
 Ausencia de complicaciones postoperatorios