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1. UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
Departamento Académico de Medicina y Cirugía Bucomaxilofacial
SEMIOLOGÍA GENERAL Y BUCAL
EXAMEN FÍSICO GENERAL Y
REGIONAL
DR. DE LA TORRE

2. Componentes de la Inspección General
✓ Estado de Conciencia
✓ Actitud
✓ Decúbito
✓ Facie
✓ Marcha
Mediciones y Controles
✓ Temperatura
✓ Frecuencia Cardiaca
✓ Tensión arterial
✓ Frecuencia respiratoria
✓ Saturación de oxigeno
✓ Peso
✓ Talla
✓ Índice de masa corporal
✓ Perímetro abdominal
EXAMEN GENERAL

3. Es el acto que realiza el médico para identificar la normalidad y los signos de la
enfermedad en un paciente.
Examen físico y Anamnesis : herramienta diagnostica importante .
Características :
✓ Sistemático : ordenado,estructurado
✓ Céfalo caudal
✓ Contínuo
Es importante recordar que el ambiente donde se realiza el examen debe ser con una
temperatura agradable, en silencio y con buena luz natural de modo que permita la
máxima concentración en el examinador y comodidad en el paciente.
EXAMEN FÍSICO

4. Seguir orden céfalo – caudal, en posición decúbito dorsal
EXAMEN FÍSICO

5. • Revisión total de cada sistema orgánico
• TÉCNICAS:
✓ + Inspección
✓ + Palpación
✓ + Percusión
✓ + Auscultación
EXAMEN FÍSICO

6. INSPECCIÓN
Inicia desde primer contacto entre el
médico y paciente ,persiste durante
anamnesis y culmina durante examen
físico.
Inspección general : constitución
,nutrición,color ,estado de piel,distribución
pilosa,actitud y marcha.
Inspección segmentaria :
Cabeza,fauces,cuello,tronco y
extremidades,permite detectar
asimetrías,deformidades,latidos y lesiones
especificas.

7. PALPACIÓN
Sensibilidad :
Hiperestesia cutánea (hiperalgesia superficial)
como en las neuralgias,Puntos gatillo.
Temperatura:
Tromboflebitis ,erisipela, artritis ó su
disminución por vasoconstricción (Raynaud)
Forma,tamaño,consistencia y situación:
Detecta características semiológicas
higado,bazo,riñones y vísceras huecas.
Deslizamiento: paralelo a la superficie de
contacto,con mayor o menor presión según
profundidad.
Tanteo : perpendicular a la superficie,apoyando
solo yema de los dedos.
Mono-manual,bimanual,manos separadas,sobrepuestas o yuxtapuestas en
diferentes ángulos.

8. Movimientos:
Vibraciones: vocales(torax ó
cuello,durante emisión de voz)
Frémito(sobre trayecto arteria o corazón
debido a paso de sangre con flujo
turbulento)
Frote pleural o pericárdico(roce de las
pleuras o pericardio inflamado)
Latidos: movimientos de expansión y
retracción sobre torax(choque de punta y
otros latidos precordiales) o sobre las
arterias(pulso arterial y latidos
aneurismáticos)
Movimientos respiratorios: expansión
respiratorio y en el abdomen(descenso
diafragma –desplazamiento inspiratorio)
Frémito vocal

9. PERCUSIÓN
Sonoridad : sonido de intensidad fuerte,tono
bajo y duración prolongada(pulmón aireado)
Matidez: sonido de escaza intensidad,tono alto
y duración breve(neumonía,atelectasia)
Idéntico (hígado o bazo)
Timpanismo : sonido con intensidad superior a
los otros dos sonidos(estómago e intestinos)
Poner en vibración diferentes tejidos que provocan ondas sonoras que se
perciben en nuestros oídos. Se reconocen 3 sonidos fundamentales

10. AUSCULTACIÓN
Es la apreciación del oído de fenómenos
acústicos originados en el organismo,por la
actividad del corazón y la circulación de la
sangre(cardiovascular), por la entrada y salida
del aire (auscultación pulmonar) o por el
tránsito en el tubo digestivo(abdominal)
Estetoscopio : contiene un receptor que se apoya
sobre el paciente (membrana y/o campana), los tubos transmisores
semirrígidos y las ojivas auriculares.
Mediante la campana se perciben mejor los sonidos de
baja frecuencia (ruidos cardíacos y algunos soplos) y la membrana para los de
mayor frecuencia (ruidos respiratorios y la mayoría de los soplos).

11. ESTADO DE CONCIENCIA
Nivel de conciencia:
Vigil: paciente despierto.
Somnoliento: tendencia al sueño pero
despierta ante estímulos sonoros.
Estupor: se despierta brevemente ante
estímulos nociceptivos.
coma: paciente no despierta.
Contenido de la conciencia:
Autopsíquica: como se llama? Que edad
tiene? en que trabaja? estado civil?
Alopsíquica: quién es tal persona?por lo
general por algún familiar,orientación
espacial, donde estamos? Y a la temporal
que día?mes?año estamos?
Lucidez : Plena alerta, orientado tanto
autopsíquica como alopsíquicamente.
Confusión: nivel de conciencia vigil,es
incapáz de reconocer personas y objetos
,no se concentra y su memoria falla.
Obnubilación: somnoliento con gran
compromiso de memoria,orientación
temporal y espacial.
Estado de percepción del paciente de sí mismo y del ambiente y la
capacidad de reacción a un estímulo (02 aspectos)

12. Glasgow (AO… RV … RM …)= Estado del sensorio
TCE: Grave ( 3 a 8 puntos), Moderado ( 9 a13) y Leve (14 a 15 puntos)
Valoración Global de la conciencia : Escala de Glasgow

13. Signos Vitales
Mediciones de funciones básicas del
cuerpo para ser valoradas:
✓ Temperatura
✓ Frecuencia Cardiaca
✓ Presión Arterial
✓ Frecuencia respiratoria
✓ Oximetría de Pulso

14. TEMPERATURA
EQUILIBRIO ENTRE 2 PROCESOS :
Termogénesis
Pérdida de energía(emisión de
R.infrarrojos y transferencia de energía
desde la piel y pulmones)
En la práctica se utilizan referencias
periféricas de la Tº corporal central.
Axilar: 36.5 ± 0.4 ºC
Bucal: 36.8 ± 0.4 ºC
Rectal: 37.1 ± 0.4 ºC
Por cada 1 ºC de aumento de Tº mayor a 37 ºC,
la frecuencia cardíaca(FC) aumenta 10 latidos
por minuto (LPM).
Aumento de la Frecuencia Respiratoria.
Disminución de la Saturación de Oxígeno por
oximetría de pulso.
Aumento de la Presión Arterial.

15. TECNICA
Tº Axilar: colocar la superficie de metal
sobre la axila levantando parcialmente el
brazo y evitando que quede en la zona del
hueco axilar bajando nuevamente el brazo.
Dejarlo durante 3-5 minutos en caso de
ser de mercurio y retirarlo sin tocar el metal
con la mano.
Tº Bucal: por debajo de la lengua y al
costado, permanecer con la boca cerrada
respirando por la nariz y se debe dejar
durante al menos 3minutos. (Evitar la
ingestión de alimentos y líquido fríos o
calientes en los minutos previos).
Tº Rectal: se registra durante 3 minutos
TEMPERATURA

16. Temperatura
axilar :
36.5ºc
(5-7 mn)
Temperatura
oral: 37ºc
(3-7mn)
Temperatura
anal: 37.5ºc
(2mn)

17. FIEBRE: Elevación de la T° x encima
de la variación diaria normal
* Acompañado de intranquilidad o estupor
• Alteración del propio encéfalo o bien a
sustancias toxicas que inciden en los
centros termorreguladores
Axilar
37.2º
Oral
37.5º
Rectal
38.oº
TEMPERATURA

18. PIRÓGENOS EXÓGENOS
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE
PIRÓGENOS ENDÓGENOS
CÉLULAS ENDOTELIALES DEL ÓRGANO
VASCULOSUM DE LA LÁMINA TERMINALIS
Ciclo oxigenasa 2 v
PROSTAGLANDINA E2
CÉLULAS GLIALES HIPOTALAMICAS
AMPc
NEURONAS HIPOTALÁMICAS
Microorganismos
Toxinas microbianas
Lipopolisacaridos(Gram-)
Reacciones Inmunológicas
Inflamación
Traumatismos
Neoplasias
CITOCINAS
Interleuquina 1alfa
Interleuquina 1beta
TNF
IL-6
IL-18
Interferones
Malestar general
Anorexia
Leucocitosis
Monocitos/macrófagos
Neutrofilos
Linfocitos T
Fibroblastos
Celulas endoteliales
Artralgias
Mialgias
FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

19. FRECUENCIA CARDIACA
Rango de la descarga fisiológica del
nódulo sinusal, en el adulto varía entre 50
LPM a 100 LPM.
Bradifigmia(Por debajo de ese límite)
Taquifigmia(por encima de los límites
máximos)
Causas de Taquifigmia
Infusiones y cigarrillos
Fármacos
Fiebre
Simpáticotonía
Ejercicio
Hipertiroidismo
Miocarditis
Taquicarditis paroxísticas supraventriculares y
ventriculares
Aleteo y fibrilación auriculares
Causas de Bradifigmias
Vagotonía
Deportistas
Hipotiroidismo
Síndrome de hipertensión endocraneana
Ictericias obstructivas
Fármacos betabloqueantes
Enfermedad del nódulo

20. Técnica:
Utilizamos el examen del pulso arterial y
casi siempre se recurre a las arterias
radiales por ser las más accesibles.
Generalmente utilizamos la arteria radial
derecha del paciente y se palpa con la
mano derecha colocando el dedo pulgar
en la cara dorsal de la muñeca y el
dedo índice, medio y anular sobre el
recorrido de la arteria radial que se ubica
en la corredera radial, entre la apófisis
estiloides del radio y el tendón de los
flexores de la mano.
Se utilizan los 3 dedos centrales de la
mano colocada en forma de pinza.
FRECUENCIA CARDIACA

21. PALPACION
Pulso
TEMPORAL
SUPERFICIAL
FACIAL CAROTIDEO
CAYADO
AORTICO
SUBCLAVIO

22. Pulso
Humeral Radial Cubital
Abdominal femoral Polpliteo
Pedio Tibial posterior

23. CARACTERISTICAS DEL PULSO
FRECUENCIA
- Número de pulsaciones por minuto.
(N° de pulsaciones en 15s x 4)
- Frecuencia Normal: (60-100 pulsos/min)
Pulso

24. CARACTERISTICAS DEL PULSO
RITMO
- Intervalo entre pulsaciones es aproximadamente
igual : ritmo regular
- En personas normales (niños) se presenta la
arritmia respiratoria (fenómeno reflejo vagal).
Pulso

25. CARACTERISTICAS DEL PULSO
AMPLITUD
- Representada por el grado de distensión de la
pared arterial con cada latido.
- Es una apreciación tactil subjetiva.
- Depende del volúmen sistólico cardíaco. Varía
con ejercicio, excitación, temperatura.
Pulso

26. SITIOS PARA TOMAR PULSO
• Radial, Temporal, Carotida, Braquial, Femoral, Popliteal
Dorsal del pie
• Pulso apical – ápice del corazón
– Tomado con estetoscopio, lado izquierdo torax
MEDIDA:
• Rango pulso normal: 60 -100 latidos/min y regular
• Documentar frecuencia del
pulso
– Anotado como número de
latidos / min
– Ritmo - regular o irregular
– Volumen - fuerte, débil,
filiforme, limitado
PULSO

27. PULSO

29. FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el número de respiraciones en 1(un)
minuto.
Se objetiva por medio de la inspección,
observamos cuantas veces expande la caja
torácica en un minuto.
El Centro Respiratorio funciona en forma
automática y rítmica en virtud de la
excitación química, mecánica y nerviosa.
La Bomba Respiratoria y el intercambio
gaseoso.
Alteraciones de la FR:
✓ Taquipnea (>24 RPM)
✓ Bradipnea (<12 RPM).
Otros términos:
✓ Batipnea: respiración profunda.
✓ Polipnea: aumento de la frecuencia y
profundidad respiratoria con disminución
de la amplitud.
✓ Hiperpnea: aumento de la frecuencia y
profundidad respiratoria con aumento de la
amplitud.

30. FRECUENCIA
RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria normal es regular,
tranquila y debe observarse sin que el paciente
sea conciente que está respirando.

31. CARACTERISTICAS
- El paciente debe estar en reposo.
- Inspiración dura aprox. la mitad de la espiración.
- Expansión simétrica de ambos hemitórax
- FR: 12 – 20 respiraciones por minuto
F. Respiratoria

32. inspiración espiración
CICLO RESPIRATORIO
FR : 12 – 20 resp / min
F. Respiratoria

33. Respiración: inspirar O2 y expirar CO2, vital
+ Externa – O2 y CO2 entre pulmones y sangre
+ Interna – O2 y CO2 entre flujo sanguíneo y células
+ Normal: 12-20 resp/min, quieto, sin esfuerzo, regular
MEDIDA: Documentar frecuencia respiratoria
1 inhalación + 1 exhalación = 1 respiración
+ Anotar n° respiraciones/min
- Ritmo – regular o irregular
- Caracter: poco profunda,
profunda, laboriosa
FRECUENCIA RESPIRATORIA

34. VALORES D E R E F E R E N C I A
EDAD VALOR MÍNIMO VALOR MÁXIMO
De 0 – 6 meses 30 50
6 – 1 año 20 40
1-2 años 20 30
2- 6 años 15 25
6-10 años 15 20
>10 años 13 20
FRECUENCIA RESPIRATORIA

35. Presión arterial
Empuje o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de las arterias
Giglio M, Nicolosi L. Semiologia en la Practica Odontologica. Edit. McGraw Hill- Interamericana.p 20
Castellanos S, Diaz G, Gay Z. Medicina en Odontología. Editorial El Manual Moderno 2da Edición 2002

36. PRESION ARTERIAL
• Volumen sanguíneo que contienen los vasos del sistema (VM)
• Resistencia del sistema circulatorio al flujo de sangre o resistencia periférica (RP)
PA : VS x RP
Giglio M, Nicolosi L. Semiología en la Práctica de la Odontología. Mc GrawHIll Interamericana; 94
Rose L, Caye D. Internal Medicine for dentistry. 2da Edición Editorial Mosby 1990; 413 - 420

37. Manguito: pieza de tela ajustable a la extremidad
Bolsa inflable: dentro del manguito de tela
Pera: para insuflar el aire.
Perilla: permite inflar y desinflar el manguito
Manómetro: Puede ser de mercurio, aneroide o digital
TENSIÓMETRO

38. TECNICAS DE MEDICION DE LA PA
1. Paciente en decúbito dorsal
2. Reposo mínimo de 5 minutos
3. Manguito cubre 2/3 del brazo y 2 dedos por encima del pliegue del codo.
PALPATORIA
1. Se Palpa el pulso radial durante el procedimiento
2. Insufle aire con la pera
3. Elevar presión 20mmHg
4. Abrir perilla
5. Reaparición del pulso radial: P.A. SISTOLICA

39. 1. Se Palpa el pulso humeral
2. Colocar el estetoscopio y aplicar el
diafragma sobre la arteria humeral
3. Elevar presión 20mmHg encima de la P.A.
sistólica palpatoria
4. Abrir perilla y descender lentamente
5. Escuchar ruidos de Korotkow.
Primer ruído : P.A. SISTOLICA
Desaparece ruído : P.A. DIASTOLICA
AUSCULTATORIA

40. 120
80
Blood Pressure Systolic
(top#)
Diastolic
(bottom #)
Normal ≤ 120 <80
Pre Hypertension 120-139 80-89
Hypertension Stage (1) 140-159 90-99
Hypertension Stage (2) ≥160 ≥100
PRESIÓN SANGUÍNEA

41. PA: mmHg
FR:
• T°: °C
• FC:
• Peso: Kg.
• Talla: m
• IMC:
EXAMEN GENERAL

42. EXAMEN GENERAL
• Aspecto general: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
Fascie mongoloide,
lúpica,
hipotiroidea,
hipertiroidea,
ictericica,
anémica,
acromegálica

43. EXAMEN GENERAL
• Facies febril, cianótica, caquectica,
adenoidea, dolorosa, depresiva,
cushiniana

44. ◼ El examen de cabeza y cuello debe iniciarse con una evaluación
de la
– Facies, por ejemplo determinar cambios en la simetría, que
pueden ser causados por tumores, malformaciones o
infecciones.
– El cuello debe ser palpado bilateralmente para determinar
presencia de ganglios linfáticos, quistes u otras masas tumorales.
– La distensión de la vena yugular debe inspeccionarse y si se
presenta puede indicar una falla cardíaca congestiva.

45. FACIES
ASPECTOS DEL SEMBLANTE
◼ La facies varía de una persona a otra, y se puede evaluar por ella:
estado anímico, intoxicaciones (alcohol, drogadicción), ciertas
enfermedades.
◼ En este último grupo presentan facies características enfermedades
tales como:
– Addison (melanosis generalizada).
– Acromegalia (prognatismo mandibular y rebordes supraorbitarios
prominentes).
– Cushing (cara de luna, acné e hirsutismo).
– Esclerodermia (cara "de máscara", piel estirada, boca redondeada).
– estenosis mitral (ligera rubicundez cianótica de las mejillas sobre fondo
pálido).

46. FACIES
– Lupus eritematoso (eritema facial en "mariposa" en ambas mejilla y
nariz).
– Parkinson (cara inexpresiva, ojos fijos, casi sin parpadeo).
– Febril (ligeramente sudorosa, pómulos rosados y ojos brillantes).
– Caquéctica (muy enflaquecida, piel sobre huesos muy marcados).
– Adenoídea (nariz y cara estrechas, boca entreabierta, mentón
retraído).

47. CARA
◼ En el examen de la cara, el cirujano dentista
puede y debe examinar: ojos, oídos y nariz que
pueden dar información valiosa para algunas
patologías sistémicas.
– Por ejemplo podemos observar exoftalmos en
hipertiroidismo.
– Edema periorbitario en problemas renales,o
hipotiroidismo.
– Color de la esclerótica en la osteogénesis imperfecta o
alteraciones hepáticas.
– Úlceras oculares o conjuntivitis, en pacientes con
síndrome de Behcet o Stevens-Johnson.

48. • Piel: Turgor o turgencia (resistencia a plegarse)
Quiste epidermoide,
quiste dermoide, nevo
EXAMEN GENERAL

49. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO -TCS
Ubicado entre dos hojas de tejido
conectivo, una superficial adherida a la
dermis y otra profunda en contacto con
músculos,aponeurosis,huesos.
Función de protección(grasa hipodérmica
amortigua golpes o presión de una
determinada parte del cuerpo)
Termorregulatoria : amortigua la
eliminación de calor corporal.
Reserva calórica : en desnutrición el
organismo puede catabolizar la grasa del
TCS.
En semiología del TCS se usa la inspección
y palpación.
Trofismo : obesidad y adelgazamiento
Inflamación y edema
Ganglios y vasos linfáticos superficiales
Nódulos y enfisema .
Emaciación (adelgazamiento marcado más
25% del peso teórico)
Consunción( emaciación más perdida de
fuerza)
Caquexia ( adelgazamiento extremo)

50. EXAMEN GENERAL
Edema : signo provocado por acumulación de liquido en el compartimento
intersticial (fóvea)
Enfisema : presencia de gas, aire en TCS(sensación de crepitación o burbujeo a la
palpación)
Flemón : celulitis localizada de instalación rápida y tiende a supurar.

51. • SOMA:
- Huesos y Músculos
- Articulaciones, bursas,
tendones y ligamentos:
(Examen articular axial)
• MARCHA: Adelante, giros, de espaldas
• ESPALDA: Anterior, lateral, posterior
• M. SUP.: Manos, supinación, pronación, puño, pinza.
M. INF.: Flexión
caderas,rodillas, presión
sobre metatarso falángicas
EXAMEN GENERAL

52. • SOMA: Flexión, extensión, pinza, Lumbalgia, escoliosis
EXAMEN GENERAL

53. • SOMA: Artrosis, Genu varo
EXAMEN GENERAL
Osteoartritis

54. • SOMA: Artritis reumatoide, bursitis
EXAMEN GENERAL

55. EXAMEN GENERAL
FUNCIONES:
Drenaje de líquido intersticial: capta exceso liq.
Entre celulas y devuelve a la sangre.
Transporte de Grasas: mayor parte de grasa
absorvida en intestino son transportadas hacia
la sangre
Respuesta inmunitaria: linfocito T –B y
macrófagos reconocen y eliminan sustancias
extrañas,m.o. patógenos.

56. SISTEMA LINFÁTICO
✓ Grupos ganglionares superficiales y
profundos así como drenaje linfático.
✓ El cuerpo tiene 600 ganglios linfáticos
aproximadamente, el 30% situados en
cabeza y cuello.
✓ Distribuidos a manera de collar en la
base de la cabeza y en cadenas
cervicales que siguen el trayecto de
músculo esternocleidomastoideo.
Grupos Ganglionares Superficiales
El 90% de adenomegalias supraclaviculares son de etiología neoplásica intratoráccicos
o intraabdominales en los mayores de 40 años.
Las mamas,la pared del tórax y el contenido de la cavidad torácica drenan hacia ambos
huecos supraclaviculares.

57. SISTEMA LINFÁTICO

58. • Cabeza:
• Cráneo:
EXAMEN REGIONAL

59. • Ojos: Estrabismo, Nistagmus, Hipertelorismo,
Exoftalmia, Enoftalmus
- Párpados: Ptosis
- Esclerótica:
Displasia ectodérmica
EXAMEN REGIONAL

60. • Ojos:
• - Conjuntiva: Ictericia, conjuntivitis
- Cornea: Leucoma(opacificación de córnea)
- Pupilas:Anisocoria(tamaño desigual depupilas)
- Fondo de ojo:Desprendimiento de retina
EXAMEN REGIONAL

61. • Nariz: Aguileña, hipoplasia del tercio medio facial (respiración
bucal)
EXAMEN REGIONAL

62. • Oídos: artesia aural, anotia, microtia, macrotia, otitis int y ext
EXAMEN REGIONAL

63. • Boca:
• Orofaringe:
EXAMEN REGIONAL

64. • Cuello:
EXAMEN REGIONAL

65. • Cuello: Quiste del conducto tirogloso
hipopatiroidismo, parotiditis
EXAMEN REGIONAL

66. • Mamas:
• Torax y Pulmones:
EXAMEN REGIONAL

67. • Torax y Pulmones:
Pectus excavatum
EXAMEN REGIONAL

68. • Cardiovascular:
EXAMEN REGIONAL

69. • Cardiovascular:
EXAMEN REGIONAL

70. • Abdomen:
EXAMEN REGIONAL

71. • Abdomen:
Balonamiento
EXAMEN REGIONAL

72. • Genitourinario:
Tacto Vaginal
EXAMEN REGIONAL

73. EXAMEN REGIONAL

74. • Ano y recto:
Tacto Rectal
EXAMEN REGIONAL

75. • Extremidades: Edema,
Dedos en palillos de tambor
EXAMEN REGIONAL

76. • Usar sus oídos, ojos, olfato y tacto
NUNCA OLVIDAR
GRACIAS