Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a SISTEMA OSTEOARTICULAR RADIOLOGIA
Similar a SISTEMA OSTEOARTICULAR RADIOLOGIA (20)
Último
Último (20)
SISTEMA OSTEOARTICULAR RADIOLOGIA
- 2. RESULTADOSDEAPRENDIZAJEDELASESIÓN • Conocen la metodología de valoración de edad ósea radiológica. • Conocen las técnicas de imagen en casos de osteomielitis. • Conocen las técnicas de imagen en casos de tumores óseos más frecuentes. Al finalizar la sesión los estudiantes : • Conocen las técnicas de imagen en casos de patología infantil osteoarticular.
- 4. TEMARIO Desarrollo y edad óseo. Osteomielitis. Tumores óseos. Patología infantil
- 5. N° 1 Desarrolloyedadósea ▪ Evaluación radiológica de la madurez biológica y estructural de pacientes que no han alcanzado la madurez mediante radiografías de mano y muñeca ▪ Parte importante en el diagnostico y manejo de los pacientes pediátricos con trastornos endocrinológicos o de crecimiento. ▪ Puede predecir el crecimiento final de los pacientes que llegan a la consulta por talla baja. ▪ Puede utilizarse para monitorizar a los pacientes pediátricos que están en terapia con hormona de crecimiento o en aquellos que presentan retraso de la pubertad y que pueda beneficiarse del tratamiento. Concepto
- 6. N° 1 Desarrolloyedadósea ▪ La evaluación se realiza mediante la radiografía de la mano y muñeca de lado no dominante en proyección dorso palmar que incluya la porción distal del radio y el cubito y todos los dedos. ▪ La apariencia de los huesos del carpo, metacarpo, falanges, radio y cubito son comparadas con un standard. Existen 2 atlas: ▪ Greulich y Pyle, sets diferentes para ambos sexos. se basa en radiografías realizadas a niños estadounidenses sanos y fue publicado en 1959. ▪ Tanner whitehouse, se proporciona un score a cada hueso de forma individual ▪ Existes softwares automatizados Método
- 7. N° 1 Desarrolloyedadósea Evaluación radiográfica por el método BoneXpert. BA (GP): Edad ósea Greulich-Pyle con decimales
- 8. N° 1 Osteomielitis ▪ La infección osteomuscular es frecuente y puede afectar a hueso, músculo, partes blandas o articulaciones. ▪ El patrón de imagen de la osteomielitis hematógena depende del patrón vascular de los huesos tubulares en relación con la fusión de la fisis ▪ La RM es la técnica con mayor fiabilidad diagnóstica en la osteomielitis. ▪ Formas clínicas específicas de la osteomielitis con dificultad diagnóstica incluyen el pie diabético, la infección vertebral, la osteomielitis postraumática, la infección periprotésica, la osteomyelitis multifocal recurrente crónica y la osteomielitis de la drepanocitosis. ▪ La RM permite diferenciar la osteomielitis de la artropatía neuropática del pie diabético.
- 9. N° 1 Osteomielitis ▪ Abscesos subperiósticos ▪ Guía para aspiración de liquido o drenaje de abscesos ▪ Hallazgos desde 48 horas ▪ Doppler vascularización de partes blandes Ultrasonido
- 11. N° 1 Osteomielitis TomografíaComputarizada ▪ Pequeños secuestros, afectación cortical
- 12. N° 1 Osteomielitis ▪ Alta fiabilidad ▪ Signos: Hiposeñal en T1 y aumento de señal en T2 y STIR ▪ Tejido periférico con realce con gadolinio en T1 y supresión grasa,rodeando el centro necrótico ▪ Evalúa partes blandas
- 14. N° 1 Osteomielitis ▪ Precoz ▪ MDP o leucocitos marcados ▪ PET/CT FDG ▪ Falsos positivos MedicinaNuclear
- 17. N° 1 Osteomielitis ▪La radiografía simple sigue siendo la técnica de imagen de elección en la valoración inicial de la infección osteomuscular, la US, RM y gammagrafía ósea permiten realizar diagnósticos mas precoces. Radiografía Convencional
- 18. N° 1 Osteomielitis ▪ Cambios radiológicos entre 7 a 10 días post inicio del proceso ▪ Pérdida del plano graso de los tejidos (3dias). Lesión lítica (7 a 14 días) mal delimitada junto a la metáfisis con distinto grado de eburnación. Puede extenderse a la fisis sin sobrepasarla ▪ Reacción perióstica: destrucción ósea en estadios avanzados con patrón geográfico, moteado o permeativo. En lactantes difícil la valoración de la extensión epifisiaria por radiología simple por falta de osificación de la misma Queesperar…
- 19. N° 1 Osteomielitis ▪ Mas frecuente en niños, según tiempo de evolución se clasifica en aguda, subaguda o crónica. ▪ Casos que presentan dificultades diagnosticas como pie diabético, la infección vertebral, la osteomielitis postraumática,la infección peri protésica, la osteomielitis multifocal recurrente crónica y la osteomielitis de la drepanocitosis. ▪ El diagnostico definitivo depende de la presentación clínica, el cultivo, la analítica y las técnicas de imagen.
- 20. N° 1 Osteomielitis ▪Presentación clínica: aguda subaguda o crónica ▪Patogenia hematógena, por contigüidad o implantación directa ▪Etiología bacteriana fúngica vírica o parasitaria ▪Edad neonatal, infantil o del adulto Clasificación
- 22. N° 1 Osteomielitis ▪ Secuestro: fragmento de hueso necrótico separado del tejido de granulación ▪ Involucro: tejido óseo neoformado alrededor del hueso desvitalizado ▪ Cloaca: abertura del involucro a través de la cual drenan el tejido de granulación y el secuestro ▪ Tracto: trayecto que comunica la piel con el hueso Terminología
- 23. N° 1 Osteomielitis Case courtesy of Dr Dalia Ibrahim, Radiopaedia.org, rID: 30788
- 24. N° 1 Osteomielitis ▪ Infección supurativa con clínica de aparición relativamente súbita Osteomielitis aguda Osteomielitis crónica • Resultado de una infección aguda, con un nidus residual y un curso clínico refractario al tratamiento
- 25. N° 1 Osteomielitis Sepsis estafilocócica. A) Recién nacido pretérmino de 7 días de vida.Osteornielitis rnetafisaria radial (flecha). B) El mismo paciente con 7 años: grave alteración metafisaria que traduce necrosis de la rnatriz germinal,con formación de un puente óseo que impide el crecimiento en longitud.
- 26. N° 1 Osteomielitis AbscesodeBrodie ▪ Osteomielitis crónica ▪ Lesión lítica bien delimitada con ribete esclerótico ▪ Puede contener secuestro
- 28. N° 1 Tumores óseosbenisgnosymalignos ▪ En su mayoría son benignos ▪ De los malignos primario los mas frecuentes son el Mieloma, osteosarcoma y el sarcoma de Ewing ▪ Los malignos mas frecuentes son secundarios por metástasis Tumoresóseos
- 29. N° 1 Tumores óseosbenisgnosymalignos Origen/histiogenesis Tumores benignos Tumores malignos Condral Osteocondroma Encondroma Condroblastoma Condrosarcoma Óseo Osteoma Osteoma osteoide osteoblastoma Osteosarcoma Vascular Hemangioma Linfangioma Glomus Angiosarcoma Notocordal Cordoma Tejido adiposo Lipoma Liposarcoma Tejido hematopoyético Mieloma/plasmocitoma Linfoma Fibrohistiocitico Fibroma no osificante Fibrosarcoma Histiocitoma maligno Neuroectodérmico Ewing otros Tumor de células gigantes
- 30. N° 1 Tumores óseosbenisgnosymalignos Edad (años) Tumores óseos benignos Tumores óseos malignos 0 – 10 Quiste óseo esencial Granuloma eosinófilo Metástasis de neuroblastoma Leucemia Ewing en huesos largos 10 – 20 Fibroma no osificante Osteocondroma Condroblastoma Quiste óseo esencial Quiste óseo aneurismático Osteoma osteoide Osteoblastoma Osteosarcoma Ewing en huesos planos 20 – 40 Tumor de células gigante Encondroma Osteocondroma Ewing Condrosarcoma secundario Osteosarcoma paraostal Mas de 40 Condrosarcoma Metástasis Mieloma múltiple Linfoma Cordoma Osteosarcoma (Paget) Incidenciadelostumoresóseosporedades
- 31. N° 1 Tumores óseosbenisgnosymalignos A:Tumor de células gigantes B: Fibroma C: Encondroma D: Condroblastoma E: Osteosarcoma F: Quiste oseo G: Displasia fibrosa H: Condrosarcoma I: Osteoma osteoide J: Firboma condromixoide K: Sarcoma de Ewing L: Adamantimoma M: Osteocondroma
- 32. N° 1 Tumores óseos ▪ El osteocondroma o exostosis es un tumor o una anomalía en el desarrollo óseo muy frecuente ▪ Proliferación ósea de tamaño variable recubierta por cartílago hialino. ▪ Puede unirse al hueso de origen a través de un tallo fino (osteocondroma pediculado) o mostrar una amplia base de implantación (osteocondroma sésil). ▪ Continuidad entre la cortical y la medular del hueso de ori gen. ▪ La mayoría de son solitarios y asintomáticos ▪ Ubicación: > huesos largos de las extremidades, metafisis. El fémur distal (30%), la tibia proximal (15-20%) y el húmero proximal (10-20%} son las localizaciones más frecuentes. El 50% se localizan alrededor de la rodilla. Osteocondroma OSTEOSARCOMA PEDICULADO DE TIBIA
- 33. N° 1 Tumores óseos ✓2° tumor benigno más frecuente. ✓Lesiones se presentan en huesos tubulares de manos y pies, seguido de fémur, húmero, tibia y peroné. ✓Puede ser solitario o múltiple. ✓Pueden ser múltiples y asociados a hemangiomas de partes blandas que cursa con alta incidencia de degeneración maligna, 20 a 30% se transforma a condrosarcoma. ✓En radiología muestra calcificaciones y no presenta periostitis. Encondroma
- 35. N° 1 Tumores óseos ▪ 18-23% de todos los tumores óseos benignos. ▪ En su forma clásica, el tumor de células gigantes es una lesióndel esqueleto maduro, con la mayoría de los casos diagnosticados entre los 20 y 50 años, con una máxima incidencia en la tercera década. ▪ se localiza preferentemente en los huesos largos de las extremidades; el 50-65% de los casos lo hacen alrededor de la rodilla. (fémur distal (23-30%), la tibia proximal (20-25%), el húmero proximal y el radio distal. ▪ Es prácticamente siempre una lesión epifisaria. TumordeC él ul asGi gantes TumordeCélulasGigantes
- 36. N° 1 Tumores óseos TumordeC él ul asGi gantes TumordeCélulasGigantes ▪ Lesión osteolítica situada excéntricamente en la epífisis de un hueso largo. ▪ La lesión adopta un patrón geográfico, con márgenes bien definidos que, por lo general, carecen de anillo escleroso. ▪ Causa, en casi todos los casos, expansión ósea y adelgazamiento de la cortical. Tumor de células gigantes. A) Radiografía simple. 8) Proyección en TJ con contraste
- 37. N° 1 Tumores óseos ▪ Es el sarcoma óseo más frecuente, contiene células capaces de producir osteoide o hueso inmaduro. Osteosarcoma
- 38. N° 1 Tumores óseos ▪ 75% de los osteosarcomas ▪ Segunda o tercera décadas de la vida, con un segundo pico de edad en el anciano ▪ La mayoría se localizan en los huesos largos: Fémur (45%), la tibia (18%) y el húmero (1 1%). Más del 50% de los casos alrededor de la rodilla. Es raro en la pelvis (8%), la columna (4%) y la mandíbula (6%). ▪ El osteosarcoma de huesos largos es casi siempre metafisario (95% de los casos), ocasionalmente diafisario y prácticamente nunca epifisario. Osteosarcomaintramedularocentral
- 40. N° 1 Tumores óseos ✓Patrón: osteoblástico ✓Borde: ancho ✓Afectación de la cortical ✓Reacción perióstica agresiva ✓Matriz osteoide OSTEOSARCOMA
- 41. N° 1 Tumores óseos ▪ Tercer tumor óseo primario maligno, ( después de mieloma y el osteosarcoma) ▪ Es un tumor del adulto: incidencia máxima sexta y la séptima décadas de la vida ▪ Se localiza por igual en huesos largos: fémur (20-35%), húmero y la tibia (metáfisis) y en huesos planos ((8% vertebrales, 7% escapulares , 5% esternales) ▪ Es infrecuente en huesos cortos de manos y pies y en el cráneo. Características radiológicas ▪ Lesión lítica grande, contornos bien definidos. ▪ Calcificaciones de la matriz tumoral, que tienen una morfología característica, anular o arciforme («en palomitas de maíz») ▪ La invasión de las partes blandas se traduce en rotura o discontinuidad de la cortical y en la posible identificación del componente extraóseo, con frecuencia parcialmente calcificado. Condrosarcoma
- 42. N° 1 Tumores óseos Condrosarcoma Típica apariencia de las calcificaciones condrales
- 44. N° 1 Tumores óseos ▪ Neoplasia altamente maligna que ataca a niños y adolescentes con marcada predominancia por los varones. ▪ Origen neuroectodérmico ▪ Rara en las personas de raza negra. ▪ Predilección por las diáfisis de los huesos largos, las costillas y huesos planos como las costillas y la pelvis. ▪ Clínicamente: edema de partes blandas o síntomas generales. SarcomadeEwing
- 47. N° 1 Tumores óseos • El estudio radiológico en el mieloma múltiple tiene como objetivo demostrar el efecto de la proliferación celular sobre el esqueleto. • El 75% de los pacientes con mieloma múltiple muestran lesiones • óseas detectables radiológicamente, • Se estima que se requiere una destrucción del 50% de la sustancia ósea del hueso afectado para que la lesión sea detectable. Hallazgos Radiológicos • lesiones líticas de bordes bien definidos, de forma redondeada o elíptica y de asiento preferentemente subcortical. • Su coalescencia puede dar lugar a la aparición de áreas de destrucción ósea de márgenes mal definidos, • En la columna vertebral el mieloma causa típicamente una osteopenia difusa que se acompaña de aplastamientos vertebrales. Mieloma Múltiple
- 48. N° 1 Tumores óseos Mieloma Múltiple
- 49. N° 1 Tumores óseos Mieloma Múltiple
- 52. N° 1 PatologíaInfantil ▪ 8 veces mas frecuente en niñas ▪ Mas frecuente cadera izquierda ▪ Cabeza femoral de RN no esta osificada ▪ Centro de osificación aparece entre los 3 y 6 meses de edad Displasiadecadera(Luxacióncongénitadecadera)
- 55. N° 1 PatologíaInfantil ▪ Coxa plana ▪ Osteonecrosis isquémica de la epífisis femoral. ▪ Mas frecuente en niños que niñas entre 4 y 8 años, ▪ Clínica con dolor cojera y limitación de la movilidad, ▪ Conduce a artrosis precoz de la articulación EnfermedaddeLeggClaveperthes
- 59. N° Respondalasiguientepregunta: Individual: Mencione las diferencias entre secuestro, involucro, cloaca y tracto.
- 61. N° Analicelassiguientespreguntas Ahora con el conocimiento obtenido: • ¿Qué es lo nuevo que aprendí hoy? • ¿Qué puedo hacer con lo aprendido?
- 62. N° REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS 1. Berná J, Cepero A, Abellán M. Principios de interpretación radiológica en el aparato locomotor. En: del Cura J, Pedraza S, Gayete A, Rovira A, directores. Radiología esencial. Segunda edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2019. p. 1118 – 1131. 2. Rana R, Wu J, Eisenberg R. Periosteal reaction. AJR 2009; 193: W259 – W272. 3. Levine S, Lambiase R, Petchprapa C. Cortical lesions of the Tibia: Characteristic appearances at conventional Radiography. RadioGraphics 2003; 23:157’177. 4. Caracciolo J, Temple T, Letson D, Kransdorf M. A modified Lodwick-Madewell grading system for the evaluation of lytic bone lesions. AJR 2016; 207:150-156. 5. Guglielmi G, Muscarella S, Bazzocchi A. Integrated imaging approach to osteoporosis: state of the art review and update. Radiographics 2011; 31:1343-1364.