TUMORES OSEOS BENIGNOS SEGUN CLASIFICACIÓN HISTOLOGICA CON ENFOQUE EN DIAGNOSTICO IMAGENOLOGICO

1. CASO CLINICO
 PARTE 2
Dra. Anely Ordoñez Mostajo
MR1 IMAGENOLOGIA
CAJA PETROLERA DE SALUD

2. PRESENTACION DEL CASO
 PACIENTE DE 32 AÑOS DE EDAD DE SEXO FEMENINO , INICIALES MSA,
SUFRIO UN ACCIDENTE DE TRANSITO HACE 5 AÑOS, EN ESA OCASIÓN SE
LE SOLICITO RX DE COLUMNA CERVICAL , PELVIS Y RODILLAS.
 HALLAZGO INCIDENTAL EN TERCIO DISTAL DE FEMUR IZQUIERDO,
SERVICIO DE EMERGENCIAS DERIVA A TRAUMATOLOGIA POR CONSULTA
EXTERNA CON DX DE TUMOR OSEO.
 EN FECHA 26 /06/22 SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA SOLICITA RX DE
FEMUR Y RODILLA IZQUIERDA POR CONSULTA EXTERNA AL OBTERNER
LA IMÁGENES SOLICITA AL SERVICIO DE IMAGENELOGIA SE REALICE
INFORME ESCRITO, DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE SU SOLICITUD:
CONDROBLASTOMA.
 EN FECHA 29/06/22 SE INTERNA A PX Y SE LE REALIZA UNA TOMA DE
BIOPSIA DE LA LESION.
 ACTUALMENTE SE ENCUENTRA PENDIENTE EL RESULTADO DE LA
BIOPSIA.

4. TUMORES OSEOS
Una proliferación anormal de células dentro de un hueso, de causa desconocida.
Pueden constituir tanto neoplasias benignas como malignas.
 La radiología simple constituye la técnica de imagen fundamental para valorar estas
lesiones.
 La tomografía computarizada proporciona información sobre la existencia de
compromiso de la cortical y la presencia de matriz cálcica.
 La resonancia magnética es fundamental para valorar la extensión de una lesión
agresiva o maligna.

5. DETERMINANTES
DE BENIGNIDAD
DEL TUMOR
OSEO
Semiología
radiológica
Edad del
paciente
Localización
de la lesión

6. CARACTERISTICAS
RADIOLOGICAS
LOCALIZACION
DENSIDAD
MARGENES
ZONA DE TRANSICION
PATRON DE MINERALIZACION
DE LA MATRIZ
COMPROMISO CORTICAL
PRESENCIA DE REACCION
PERIOSTICA
COMPONENETTE DE PARTES
BLANDAS
TAMAÑO
NUMERO DE LESIONES
Son signos que orientan a benignidad:
• Patrón de destrucción ósea geográfico.
• Borde esclerótico, bien definido.
• Falta de compromiso cortical.
• Ausencia de reacción perióstica o presencia de
reacción perióstica continua.
• Ausencia de tumoración de partes blandas asociada.

7. TUMORES OSEOS BENIGNOS
CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN HISTOLOGICO
TUMORES FORMADORES DE CARTILAGO

8. ENCONDROMA
 Son neoplasias de cartílago intramedular relativamente comunes
 Comparten características histológicas con el condrosarcoma de bajo grado.
 Los encondromas representan la 'E' en la mnemotecnia popular para las lesiones óseas líticas
FEGNOMASHIC .
EPIDEMIOLOGIA
 Se diagnostica con mayor frecuencia en la niñez hasta la edad adulta temprana con una
incidencia máxima de 10 a 30 años.
 Tumor óseo benigno primario más común de mano/muñeca
 Representan:
5 % (rango 3-10 %) de todos los tumores óseos
17,5 % (rango 12-24 %) de los tumores óseos benignos.

9. ASOCIACIONES
 Dos síndromes están asociados con
múltiples encondromas:
 Enfermedad de Ollier
 Síndrome de Maffucci

10. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Lesión lítica menor a 5cm, medular, central, bien
definida, de contorno lobulado, con festoneado
endóstico. En ocasiones se acompaña de
engrosamiento o expansión cortical. La matriz
condroide puede calcificarse
• Se ubican típicamente en una posición central o
excéntrica dentro de la cavidad medular de los
huesos tubulares:
Pequeños huesos tubulares de las manos y los pies
(50%)
• Falange
Grandes huesos tubulares
• por ejemplo, fémur, tibia, húmero

11. CONDROBLASTOMA
 Son neoplasias óseas condrogénicas benignas que surgen
característicamente en la epífisis o apófisis de un hueso largo en
pacientes jóvenes.
 A pesar de ser raros, son una de las neoplasias epifisarias benignas más
frecuentes en pacientes esqueléticamente inmaduros
EPIDEMIOLOGIA
 Los representan <1 % de todos los tumores óseos primarios
 Se presentan predominantemente en el esqueleto inmaduro de
pacientes jóvenes en la segunda y principios de la tercera década (10-25
años)
 Predilección general masculina

12.  La mayoría de los
condroblastomas ocurren en la
región epifisaria subcondral de
los huesos largos
 Suelen estar confinados a un
solo hueso.

13. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
 Lesiones óseas líticas bien definidas con
destrucción ósea geográfica y márgenes
escleróticos delgados.
 Suelen ser epifisarias o apofisarias
excéntricas situadas junto a los cartílagos
de crecimiento .
 Pueden extenderse hacia las metáfisis.
Asociados con derrame articular.
 Las lesiones suelen ser < 5 cm en el
momento de la detección

14. OSTEOCONDROMA
 Representan del 10 al 15 % de todos los tumores óseos y 35 % de todos los
tumores óseos benignos. Aunque por lo general se piensa que es un tumor
óseo benigno , se puede pensar que es una anomalía del desarrollo.
 Con frecuencia son asintomáticos y tienen un potencial maligno muy bajo si
son esporádicos y solitarios.
 Se desarrollan durante la niñez (período de crecimiento esquelético más rápido
 Pueden presentarse a cualquier edad, pero la edad promedio de diagnóstico es
de 18 años y se encuentran con mayor frecuencia de manera incidental

15.  Con mayor frecuencia surgen del esqueleto
apendicular, especialmente alrededor de la
rodilla :
 Miembro inferior: 50% de todos los casos.
 Fémur (especialmente distal): más común: 30%
 Tibia (especialmente proximal): 15-20%
 Ubicaciones menos comunes: pies, pelvis,
miembro superior, húmero: 10-20%

16. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS
RADIOGRAFICAS
 Puede ser sésil o pedunculado .
 Se ve en la región metafisaria típicamente
sobresaliendo de la epífisis. A menudo hay
un ensanchamiento asociado de la metáfisis
de la que surge.
 La tapa del cartílago es variable en
apariencia. Puede ser delgado y difícil de
identificar, o grueso con calcificación en
anillos y arcos y hueso subcondral irregular.

17. TUMORES FORMADORES DE HUESO

18. OSTEOBLASTOMA
 Tumores raros formadores de hueso que pueden ser localmente agresivos.
 Son más grandes (>2 cm) y tienden a afectar el esqueleto axial con más
frecuencia que su pariente histológico, el osteoma osteoide.
EPIDEMIOLOGIA
Representan ≤1 % de todos los tumores óseos primarios .
Se presentan alrededor de la segunda o tercera décadas de la vida .
Predilección masculina reconocida.
APARECE EN LOS ELEMENTOS
POSTERIORES DE LAS VERTEBRAS
(LESION LITICA EXPANSIVA)
• QUISTE OSEO ANEURISMATICO
• OSTEOBLASTOMA
• TUBERCULOSIS

19. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Su semiología radiológica no es diagnóstica,
puede ser una lesión lítica, esclerótica o mixta.
Generalmente es una lesión lítica, con áreas de
osificación.
Pueden ser expansivos con aspecto "en pompas
de jabón" y simular un quiste óseo
aneurismático.

20. OSTEOMA
 Son crecimientos óseos maduros benignos que se observan casi
exclusivamente en los huesos formados en la membrana (p. ej., el
cráneo).

21. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS
Lesión radiodensa, bien definida, de contorno liso,
que hace prominencia sobre la superficie cortical
del hueso de origen.
Está constituída por hueso compacto denso
formado en el periostio.

22. OSTEOMA OSTEOIDE
 Tumores formadores de hueso benignos que normalmente ocurren en niños
(particularmente en adolescentes).
 Tienen un nido lucente característico <1,5 o 2 cm y reacción osteoesclerótica
circundante, lo que clásicamente provoca dolor nocturno que se alivia con el
uso de AINE .
EPIDEMIOLOGÍA
Los osteomas osteoides suelen encontrarse en niños, adolescentes y adultos
jóvenes, entre los 10 y los 35 años .
Representan 10% de todas las lesiones óseas benignas
predilección masculina (M:F 2-4:1

23. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Lesión esclerótica cortical con una radiolucencia ovalada
o redondeada en su interior que mide menos de un
centímetro (nidus).
Un 80% son corticales, puede localizarse en el hueso
esponjoso e incluso a nivel subperióstico.
El nidus puede calcificarse y simular el secuestro de una
osteomielitis.
La mayoría de los osteomas osteoides ocurren en los
huesos tubulares largos:
Huesos largos de las extremidades: 65-80%
 fémur más común (especialmente el cuello del
fémur)
 la diáfisis tibial media también es común

24. TUMORES DE ORIGEN FIBROSO

25. DISPLASIA FIBROSA
 Proceso fibroóseo medular benigno del desarrollo caracterizado por la
incapacidad para formar hueso lamelar maduro y detenerse como hueso
entretejido que puede ser multifocal.
 Puede afectar a cualquier hueso y ocurrir en una forma monostótica o una
forma poliostótica.
EPIDEMIOLOGIA
 Poco común, ocurre en niños y adultos y puede afectar a todos los grupos de edad
.
 La verdadera incidencia no se conoce pero se estima que constituye 5% de las
lesiones óseas benignas.
 No hay predilección de género.

26. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Su patrón radiológico es variable.
Es una lesión intramedular, localizada en la diáfisis,
con márgenes bien definidos.
Suele ser puramente lítica, adquiere un aspecto en
vidrio esmerilado cuando calcifica la matriz, puede
seguir calcificando y presentarse como una lesión
esclerótica.
Frecuentemente se evidencia deformidad y
expansión ósea.
Puede presentar adelgazamiento cortical pero no
tiene periostitis asociada.

27. FIBROMA NO OSIFICANTE
 Tumores óseos osteoclásticos ricos en células gigantes benignos y generalmente
autolimitados que se encuentran típicamente en las metáfisis de los huesos largos .
 Se clasifican como tumores óseos osteoclásticos ricos en células gigantes
EPIDEMIOLOGIA
 Son muy comunes en niños y adolescentes y se consideran el tumor benigno más
frecuente
 Su frecuencia 30-40% de todos los niños normales con un pico en la segunda
década
 Son aproximadamente el doble de frecuentes en niños que en niñas.
 Por lo general, no se ven más allá de los 30 años, ya que curan espontáneamente
después de la pubertad y se osifican gradualmente.

28. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Lesión lítica cortical, con borde esclerótico fino,
bien definido, festoneado y levemente
expansivo, que se localiza en la metáfisis de un
hueso largo .
No asocia periostitis.
Cicatriza con esclerosis y tiende a desaparecer.
LESIONES QUE NO SE DEBEN TOCAR

29. TUMOR DE ORIGEN HISTIOCITARIO

30. TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Son localmente agresivos y rara vez son neoplasias óseas malignas o
metastásicas.
Se encuentran típicamente al final de los huesos largos, que es la región
alrededor de la placa de crecimiento cerrada que se extiende hacia la
epífisis y la superficie articular.
EPIDEMIOLOGIA
 Representa el 4-5 % de todas las neoplasias óseas primarias y alrededor
del 20 % de todos los tumores óseos benignos.
 (97-99%) ocurren cuando la placa de crecimiento se ha cerrado y, por lo
tanto, se observan típicamente en la edad adulta temprana. 20 a 30
años.
 Leve predilección femenina

31. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Lesión lítica epifisaria, clásicamente
excéntrica, de borde bien definido pero
no esclerótico, que produce
adelgazamiento y abombamiento de la
cortical .
La lesión se extiende hasta la superficie
articular y suele afectar a la metáfisis dado
que estos tumores generalmente son
grandes cuando se diagnostican.

32. LESIONES PSEUDOTUMORALES

33. QUISTE OSEO SOLITARIO
Los quistes óseos unicamerales (UBC) , quistes óseos simples , son lesiones
óseas transparentes no neoplásicas benignas comunes que se observan
principalmente en la infancia y generalmente permanecen asintomáticas.
Representan la S (quiste óseo simple) en FEGNOMASHIC , el nemotécnico
de uso común para las lesiones óseas líticas
EPIDEMIOLOGIA
 Se encuentran habitualmente en niños en la 1ª y 2ª décadas (65% en
adolescentes) con una edad media al diagnóstico de 9 años 8.
 Son más frecuentes en varones

34.  Por lo general, son intramedulares y los quistes
activos se encuentran en la metáfisis de los huesos
largos, colindando con la placa de crecimiento .
 Las ubicaciones incluyen:
 húmero proximal : más común 50-60%
 fémur proximal : 30%
 otros huesos largos
 pelvis : solo el 2% de UBC
 calcáneo
 A medida que avanza el crecimiento óseo, el quiste
pierde su conexión con la fisis, migra a la diáfisis y
posteriormente se cura.

35. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Se trata de una lesión lítica, localización central,
expansiva, que produce abombamiento de la
cortical.
SIGNO DEL FRAGMENTO CAIDO

36. QUISTE OSEO ANEURISMATICO
 Neoplasias óseas ricas en células gigantes osteoclásticas expansivas
benignas, compuestas por numerosos canales llenos de sangre y
espacios quísticos.
Epidemiología
 Los quistes óseos aneurismáticos son raros. Se observan principalmente
en niños y adolescentes, con 80% menores de 20 .
 Ambos sexos se ven igualmente afectados.

37. DIAGNOSTICO
 CARACTERISTICAS
RADIOGRAFICAS
Lesión lítica, excéntrica, expansiva,
que produce abombamiento de la
cortical.

38. GRANULOMA EOSINOFILICO
 Constituye el 70% de los casos de Histiocitosis X.
 Es más frecuente que sea monostótico pero puede ser poliostótico. Se
diagnostica en niños y adultos jóvenes. Menores de 30 años.
 El cráneo, la columna, las costillas y los huesos largos son las
localizaciones predominantes.
 En los huesos largos la afectación diafisaria y metafisaria es más frecuente
que la epifisaria.

39. CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 La semiología es variable, clásicamente
son lesiones líticas relativamente bien
definidas pero pueden ser blásticas y
con borde mal definido, pudiendo
existir esclerosis marginal o no.
 Cuando hay periostitis típicamente es
de aspecto benigno (gruesa, uniforme,
ondulada) pero también puede ser
lamelada.
 Puede presentar un secuestro óseo. El
aspecto de estas lesiones puede
el de la osteomielitis, el sarcoma de
Ewing y el linfoma óseo.

40. RESULTADO DE BIOPSIA
 Tumor de células gigantes.

41. BIBLIOGRAFIA
 CAP.2 LESIONES LITICAS BENIGNAS