Este documento describe diferentes tipos de tumores óseos y lesiones pseudotumorales. Menciona tumores como el osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteosarcoma, condroma, osteocondroma, condrosarcoma y lesiones como el fibroma condromixoide. Describe sus características clínicas, manifestaciones radiográficas y tratamientos.

1. TUMORES ÓSEOS Y
LESIONES
PSEUDOTUMORALES
Mario Andrés Portilla Guerrero
Octavo semestre

2. TUMORES ÓSEOS
Es una proliferación anormal de células dentro de un
hueso. Este tipo de tumor puede ser canceroso
(maligno) o no (benigno).
Se desconoce
Los avances en biología e ingeniería molecular han
permitido saber que:
• Es en los genes donde reside esta información y
que, en el riguroso control de la expresión proteica
y diferenciación celular
• se encuentra no sólo la causa sino la de entidades
metabólicas y neoplásicas diversas
ETIOLOGÍA

3. Epidemiológica
La Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que en el año 2023:
 Se diagnosticarán alrededor de 3,970 nuevos casos
 Se prevén alrededor de 2,140 muertes a causa de estos tipos de
cáncer
Los osteosarcomas son el tipo de cáncer óseo de origen primario más
común entre los adultos, seguido por los tumores de Ewing
En niños y adolescentes los tumores de Ewing son mucho más
comunes que el condrosarcoma
En Colombia, se presentan aproximadamente 90 nuevos casos de
tumores óseos malignos cada año y de estos, el 55% son
Osteosarcomas.

8. PRINCIPIOS RADIOLÓGICOS
Localización de la lesión
las lesiones de la
vértebra en el adulto
se relacionan
• Metástasis
• Mieloma múltiple
• Hemangiomas
• Linfomas
• Osteomielitis
FALANGES
DISTALES
• Quiste de
inclusión
• Tumor
glómico
• Las
metástasis
DIÁFISIS
• Sarcoma de Ewing
• Fibroma no
osificante, el quiste
óseo simple
• Quiste óseo
aneurismático
• Encondroma
• Osteoblastoma
• Displasia fibrosa.
LAS LESIONES
METAFISIARIAS
• Fibroma no
osificante,
• Fibroma
condromixoide,
• Quiste óseo
simple,
• Osteocondroma,
• Absceso de Brodie,
• Osteosarcoma
• Condrosarcoma

9. Principios radiológicos
CARACTERÍSTICAS DEL BORDE
Benigno: crecimiento lento, tienen un
borde esclerótico bien definido
Maligno: crecimiento rápido, tiene
bordes muy mal definidos e irregulares,
con mínimo o sin esclerosis reactiva
TIPO DE MATRIZ TUMORAL
Algunos tumores producen una matriz que se
calcifica u osifica.
Solo dos tipos pueden ser demostrados
claramente por radiografía convencional,
 Osteoblástico
 Cartilaginoso: se asocian con calcificaciones
de la matriz. Se incluyen condromas,
condroblastomas y condrosarcomas

10. Principios radiológicos
TIPO DE DESTRUCCIÓN ÓSEA
Se han identificado tres patrones radiográficos de destrucción ósea para tumores
benignos o malignos
La destrucción geográfica:
• Generalmente los
tumores benignos
• Crecimiento lento,
• Destrucción ósea
uniforme,
• Bordes bien definidos
La destrucción ósea de aspecto
moteado:
• Mayor frecuencia en tumores
óseos malignos y osteomielitis
• Destrucción ósea más agresiva
que la anterior
• Bordes irregulares mal definidos
Destrucción ósea permeativo:
• Se presenta en lesiones más
agresivas con un crecimiento
rápido
• El aspecto es pobremente
delimitado
• Sarcoma de Ewing

11. Principios radiológicos
TIPO DE RESPUESTA PERIÓSTICA DE LA LESIÓN
ININTERRUMPIDA
Muestra una reacción perióstica sólida
Proceso benigno de larga evolución
• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma
• Condroblastoma
• Quiste aneurismático del hueso.
No neoplásicas
• Osteomielitis,
• Granuloma eosinofilico
PERIÓSTICA INTERRUMPIDA
Es sugestiva de malignidad.
 Puede presentar patrones como:
o Capas de cebolla
o patrón en sol naciente
o patrón en cepillo
o triangulo de Codman
osteosarcoma o el sarcoma de Ewing

13. Principios radiológicos
NATURALEZA Y EXTENSIÓN DEL
TEJIDO BLANDO INVOLUCRADO
NATURALEZA SOLITARIA O
MÚLTIPLE DE LA LESIÓN
En los procesos malignos
• Masa tumoral es bien definida.
• Generalmente los tumores
benignos y lesiones
pseudotumorales no exhiben
extensión de tejido blando,
• Osteomielitis pueden afectar tejido
blando pero la masa es usualmente
pobremente definida
Las lesiones múltiples usualmente indican enfermedad
metástasica (mieloma múltiple o linfoma) .
Muy pocas veces debido a una lesión primaria maligna
como osteosarcoma o sarcoma de Ewing presentan
enfermedad multifocal.
Las lesiones benignas tienden a afectar
múltiples sitio
• Osteocondromas múltiples,
• Endocromatosis
• Granulomas esoinofilico
• Hemangiomas

14. OSTEOMA
Se Clasifica en
● Osteoma yuxtacortical (parostal) de la superficie
externa ósea
● Osteoma medular (enostoma).
Características:
● Son asintomáticos
● Se manifiestan por aparición de una tumoración de
lento crecimiento en el caso de los yustacorticales.
● Las localizaciones senos paranasales pueden
producir obstrucción del ostium (orificio) del seno.
Lesión benigna constituida por tejido óseo maduro y bien diferenciado con
una predominantemente laminar y de crecimiento muy lento (OMS)
TUMORES FORMADORES DE HUESO

15. OSTEOMA
Tratamiento:
● Consiste en la resección quirúrgica
● Indicada solamente en pacientes con
síntomas clínicos o por razones estéticas.
Diagnóstico por imágenes
En las radiografías simples se presenta como
una masa radiodensa redondeada o lobulada.

16. OSTEOMA OSTEOIDE
● Es una lesión Osteoblástica benigna, caracterizada por su
tamaño pequeño (menor de 1 cm)
● Bordes claramente delimitados y la presencia habitual de
una zona periférica esclerosa de neoformación ósea reactiva.
Características clínicas:
 Dolor de predominio nocturno
 En la localización vertebral puede producir
escoliasis antálgica.
 Varones
 Segunda década,
 Al nivel de fémur y tibia

17. OSTEOMA OSTEOIDE
Diagnóstico por imágenes: Radiografía
● se manifiesta como una pequeña lesión cortical
radiolúcida (nido) rodeada por un área de esclerosis
ósea.
● El nido puede presentar una osificación central. El
área de esclerosis suele estar ausente cuando se
localizan en la médula ósea
Tratamiento:
• Quirúrgico: resección completa
• Utilización de radiofrecuencia.

18. OSTEOBLASTOMA
Caracterízalas clínicas:
• Dolor habitualmente de largo tiempo de evolución
• Menor intensidad que el osteoma osteoide.
Diagnóstico por imágenes:
• Radiografía: lesión osteolítica. En la mitad de los
Casos puede mostrar diversos grados de osificación.
Tratamiento
• Consiste en la resección marginal de la lesión.
• Con frecuencia es necesario colocar injertos óseos
por su extensión y localización.
Similar al osteoma osteoide, presenta un nido de más de 2 cm sin
esclerosis periférica, con potencial de crecimiento progresivo.

19. OSTEOSARCOMA
● Se clasifican en centrales y superficiales.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
● Síntoma más común: dolor en el sitio del tumor, que
suele irradiarse a una articulación vecina. Luego se
asocia, por crecimiento tumoral, una masa palpable.
● Es más frecuente en varones,
● Segunda década.
● Aproximadamente el 50% de los tumores se localizan
cerca de la rodilla (tibia y fémur).
Es un "tumor maligno caracterizado por la formación directa de tejido óseo u
osteoide por las células tumorales (OMS).

20. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
 Lesión metafisaria, que suele destruir la cortical, invadiendo las
partes blandas.
 Si predomina la formación ósea: Tipo escleroso
 Si predomina la destrucción ósea: Osteolítico
 más frecuente es el tipo mixto
● La TC y RM indispensables para evaluar la extensión tumoral, el
compromiso extraóseo el nivel de invasión.
TRATAMIENTO: el tratamiento es combinado con quimioterapia y
cirugía
OSTEOSARCOMA CENTRAL

21. OSTEOSARCOMA PAROSTAL
Diagnóstico por imágenes:
• las localizaciones más frecuentes: Cara posterior
del tercio inferior del fémur y el tercio superior
del húmero
• Son masas radiodensas lobuladas
TRATAMIENTO:
Quirúrgica: resección tumoral y reconstrucción esquelética
con un trasplante óseo masivo alogénico de banco,
prótesis o artrodesis con hueso autólogo.
• Tumor menos frecuente
• Se caracteriza por presentarse en la superficie externa de
un hueso
• Más frecuentes en mujeres en la 3 década.
• Crecimiento es lento

22. TUMORES FORMADORES DE CARTÍLAGO
CONDROMA
Es un "tumor benigno caracterizado por la formación de cartílago maduro" (OMS).
Características clínicas:
 Frecuentemente asintomáticos
 Se diagnostican luego de una fractura patológica
(huesos de manos y pies) o en radiografía tomada
por otras razones.
 A veces producen dolor y tumefacción.
 La distribución por edad es amplia, pero
predominan en las décadas tercera y cuarta.

23. Tratamiento:
● Periféricos y Con aspecto radiográfico de
benignidad es aconsejable solo su observación.
● Proximales, con imágenes sugestivas de mayor
actividad, es aconsejable una punción-biopsia
o un Curetaje con injerto óseo.
CONDROMA
Diagnóstico por imágenes:
Radiografías: se presenta como una lesión
metafisaria o diafisaria radiolúcida, expansiva,
con calcificaciones moteadas en su interior
● Puede ser central (encondromas) o periférico.
● Los encondramas frecuentemente solitarios, pero pueden
afectar varios huesos; constituyen una condromatosis

24. OSTEOCONDROMA
Probablemente no sea una verdadera neoplasia, sino
mas bien el producto de la osificación endocondral de
un fragmento aberrante de cartílago de crecimiento.
Por tal razón el osteocondroma detiene su crecimiento
una vez terminado el crecimiento del individuo.
Pueden ser sésiles o pediculados.
Características clínicas:
• Suelen Ser asintomáticos.
• Se manifiestan por tumoraciones a veces dolorosas,
sobre todo cuando complican con bursitis, fracturas o
compresión de vasos, o tendones.
• Predominan en varones, en la 2 década.
Es una "excrecencia ósea recubierta de cartílago que se desarrolla en la superficie externa
de un hueso" (OMS).

25. OSTEOCONDROMA
Diagnostico por imágenes:
son tumores metafisarios que pueden ser sésiles o
pediculados. En ambos casos, la cortical, la medular del tumor
se continúan con la cortical y medular del hueso afectado
Tratamiento:
la mayoría de estas lesiones puede ser simplemente
observadas.
son tratadas mediante resección tumoral en la base de
la lesión aquellas que presentan
• Dolor compresión de nervios o vasos
• compromiso de lo cartílagos de crecimiento con
desviación del eje del miembro

26. CONDROBLASTOMA
Características clínicas:
● Dolor en la rodilla, la cadera y articulación del hombro
● Predomina en pacientes masculinos entre los 10 y los 25
años de edad.
● Diagnóstico por imágenes:
Compromete las epífisis de huesos largos, fémur, tibia y
húmero y más infrecuentemente hueso temporal. Es una
lesión radiolúcida rodeada de un borde reactivo escleroso.
Tratamiento:
● El curetaje es el tratamiento de elección.
● Extirpación quirúrgica del tumor
Es un "tumor cartilaginoso primario que asienta en la epífisis de los
huesos largos en pacientes esqueléticamente inmaduros" (OMS).

27. Fibroma condromixoide
Es un "'tumor benigno constituido por lóbulos de células fusiformes y
estrelladas con abundante material intercelular mixoide o condroide" (OMS).
Características clínicas:
• Incidencia en segunda y tercera década
• Predomina en sexo masculino
• Síntomas potenciales: dolor, las molestias, un bulto óseo y
la hinchazón
Diagnóstico por imágenes:
• Compromete más frecuentemente la metáfisis superior de
la tibia.
• Radiográficamente es una lesión excéntrica, radiolúcida,
lobulada en la metáfisis de un hueso largo.
Tratamiento:
• Tratamiento de elección: la escisión limitada

28. CONDROSARCOMA
• Es un "tumor maligno caracterizado porque sus células forman cartílago, pero no tejido
óseo’.
• Se distingue del condroma por la presencia de tejido tumoral más celular y pleomorfo y por
el número considerable de células voluminosas con núcleos grandes o dobles.
• Las metástasis son poco frecuentes (OMS).
Características clínicas:
• son tumores habitualmente de lento crecimiento que
determinan dolor y tumefacción local
• Predominan en Varones en la vida adulta o de edad
avanzada.
• Dos tercios de los condrosarcomas se localizan en la
cintura pelviana y escapular y en el tercio superior del
fémur y húmero.

29. CONDROSARCOMA
Diagnóstico por imágenes:
 las lesiones predominan en el esqueleto axial y en las
metáfisis y diáfisis de los huesos largos.
 Más de la mitad presentan calcificaciones parciales
 Las lesiones voluminosas muestran extensiones a partes
blandas que se estudian muy bien con TC y RM.
Tratamiento: No es sensible a la radioterapia
• Quirúrgico: resección tumoral con limites amplios
reconstruyendo la pérdida de hueso con un trasplante óseo,
prótesis o injerto

30. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
● Es un "tumor agresivo, caracterizado por un tejido muy vascularizado, constituido
por células ovoides o fusiformes y por la presencia de numerosas células gigantes
de tipo osteoclástico uniformemente distribuidas por todo el tejido tumoral" OMS
Características clínicas:
• Hallazgos más frecuentes: Dolor, tumefacción,
limitación de le movilidad y fracturas patológicas.
• Predomina en mujeres entre los 20 y 40 años.
• Las localizaciones más frecuentes son la epífisis
inferior de fémur, superior de tibia e inferior de
radio.

31. TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: aparecen como lesiones excéntricas, radiolúcidas sin
borde escleroso, de limites mal definidos, que se localizan en las epífisis de huesos, llegan
hasta la región subcondral del cartílago y se extienden hacia la metáfisis
TRATAMIENTO
Radioterapia reservada para tumores de acceso
quirúrgico extremadamente difícil debido al riesgo de
posterior malignización
El tratamiento quirúrgico
Tumores de baja o mediana agresividad radiográfica:
curetaje extenso, con finalización y relleno con
metacrilato.
Alta agresividad: se aconseja la resección marginal del
tumor y reconstrucción con un trasplante óseo o injerto
autólago.

32. SARCOMA DE EWING ÓSEO
Es un "tumor maligno caracterizado por un tejido de aspecto histológico uniforme
constituido por pequeñas células dispuestas en conglomerados compactos con núcleos
redondos y muestran distintos grados de diferenciación neuroectodérmica" (OMS).
CARACTERÍSTICAS CÍNICAS:
• Dolor local (síntoma más temprano)
• Tumefacción.
o Primera y segunda década
o Afecta más las regiones diafisiarias o
metafisarias de los huesos largos.
TUMORES MEDULARES

33. Sarcoma de Ewing óseo
Diagnóstico por imágenes:
característico en los huesos largos y muestra destrucción ósea
asociada a menudo con una reacción perióstica en forma de láminas
paralelas al eje del hueso (catáfilas de cebolla)
Tratamiento: al presentar metástasis se comienza el
tratamiento con quimioterapia, con el objeto de necrosar y
disminuir la masa tumoral principal y actuar sobre las
metástasis.
La tendencia actual se basa en incluir la resección
quirúrgica en el protocolo de tratamiento reconstruyendo
el segmento con trasplante óseo alogénico, prótesis o
injerto óseo autólogo. Algunas series refieren sobrevida de
40-50% a los 5 años.

34. Mieloma
Es un "tumor maligno que habitualmente muestra compromiso óseo difuso o múltiple y que se
caracteriza por la ración monoclonal de células plasmáticas con diversos grados; de
diferenciación, incluyendo formas atípicas" (OMS).
 Neoplasia ósea más frecuente
 Predomina en hombres de entre 50 y 70
 Se localiza en huesos que tienen médula ósea activa;
vértebras, costillas, pelvis, esternón y metáfisis de
huesos largos.
 Puede ser múltiple o solitario

35. Mieloma
Diagnostico por imágenes:
Radiográficamente, las lesiones se caracterizan por ser
ósteoliticas redondas u ovales en sacabocado, sin bordes
esclerósos perilesionales.
Tratamiento:
 Tratamiento básico es con quimioterapia.
 La radioterapia es eficaz para controlar lesiones localizadas
o solitarias.
Indicaciones quirúrgicas
 Fracturas patológicas mediante fijaciones internas o
laminectomías descompresivas en mielopatias compresivas
con posterior estabilización quirúrgica de columna

36. CORDOMA
Es un "tumor maligno de bajo a mediano grado caracterizado por una disposición
lobular de las células que habitualmente son muy vacuoladas inmersas en un material
mucoide intercelular" (OMS).
Características clínicas:
• Es un tumor limitado al esqueleto axial
• Es más frecuente en hombres, después de los 40
años.
• Sus localizaciones más comunes son el sacro y la
región esfenooccipital.

37. CORDOMA
Diagnóstico por imágenes:
se presentan como lesiones osteolíticas expansivas, muy a menudo a
nivel sacrococcígeo y esfenooccipital
Por su localización pueden ser lesiones que pasan inadvertidas en el
examen radiográfico convencional;
los exámenes mediante TC y RM son de gran utilidad para su detección
y la determinación de la extensión.
Tratamiento:
Quirúrgico: consiste en la resección amplia del
tumor.
La radioterapia en altas dosis se indica en aquellos
tumores con márgenes quirúrgicos contaminados o
localizados en la región esfenooccipital.

38. LESIONES PSEUDOTUMORALES
 Lesión benigna
 Mayor frecuencia involucra la metáfisis o la parte metáfiso-diafisaria
 Puede provocar el abombamiento del hueso y causar dolor de intensidad
variable
 El paciente puede presentar deformidad y fractura patológica
 Más frecuencia en las dos primeras décadas de la vida
 Leve preponderancia femenina
Huesos más afectado
● Fémur, tibia, columna vertebral, húmero, pelvis y el peroné
QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

39. QUISTE ÓSEO YUXTA ARTICULAR
Es una lesión quística benigna localizada en el hueso subcondral
adyacentea una articulación, no relacionada con enfermedades
articulares inflamatorias o degenerativas.
 Se detecto un predominio en el sexo femenino y cuarta década
de la vida.
 Localizaciones más frecuentes articulaciones de la cadera, la
rodilla, el tobillo y la muñeca.
 El dolor el síntoma predominante
Tratamiento
 Curetaje
 Injerto óseo

40. BIBLIOGRAFÍA
 Silberman. Varaona. Ortopedia y Traumatología. 4 edición
 Obregón Báez Rafael. Principios radiológicos para el
diagnostico de tumores óseos con radiología
convencional. Revista Medica De Costa Rica Y
Centroamérica.(Internet)Disponible en:
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/580/art4.pdf
 American Cáncer Society. Estadísticas importantes sobre
el cáncer de huesos [Internet]. Disponible en:
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-
hueso/acerca/estadisticas-clave.html