Tumores óseos benignos, hablar claramente de los tumores ósea benignos, es decir su clasificación

1. R1 Ortopedia y Traumatología: Dra. Alexandra Briones Milián -
HNAAA
TUMORES
OSEOS
BENIGNOS
Junio 2023 - Chiclayo

2. TIPO DE LESIÓN
• Podemos encontrar:
- Osteolítica: destructora de hueso (1)
- Osteoblástica: formadora de hueso (2)
- Mixta: ostelítica y osteoblástica (3)
• Blásticas: suelen tener zona de transición estrecha
• Mixtas: suelen deberse a cambios evolutivos de lesiones
benignas o cambios postratamientos en malignas o benignas

3. Tumores óseos: Semiología radiológica
Dos grupos:
Quiste óseo unicameral
Bordes bien definidos
Sin involucro de
tejidos blandos
Osteosarcoma
Bordes mal
definidos
Reacción perióstica ‘expansiva’
e involucro de tejidos blandos
2. No agresivos
(generalmente benignos)
1. Agresivos (generalmente malignos:
primarios, secundarios/metastásis)

4. Tumores óseos: Semiología radiológica
ZONA DE TRANSICIÓN
entre hueso trabecular
y tumor
Tumor de
crecimiento
RÁPIDO
(agresivo)
Cortical
Periostio
Tumor de
crecimiento
LENTO (no
agresivo)

5. Tumores óseos:
¿En dónde está la lesión? ¿En qué hueso y en qué región anatómica?
¿Qué le hace la lesión al hueso?
¿Cómo responde el hueso?
¿Cuál es la lesión probable (histológicamente)?

6. Tumores óseos: Semiología radiológica
En plano transverso
Intramedulares Corticales
Central Excéntrica Cortical Yuxtacortical
Quiste óseo simple Condroblastoma Fibroma no osificante Osteosarcoma parosteal

7. Tumores óseos: Semiología radiológica
DIÁFISIS
METAFISIS
EPIFISIS
Displasia fibrosa cortical
Adamantinoma
Osteoma osteoide
Fibroma condromixoide
Encondroma
Osteosarcoma
Osteocondroma
Condroblastoma
Encondroma articular
Fibroxantoma
Fibroma no-osificante
Quiste óseo
Osteoblastoma
Tumor del células
gigantes (TCG)
Niños: Metáfisis
Adultos: Epífisis
Fibrosarcoma
Displasia fibrosa
-Tumores de cels.
redondas
- Sarcoma de Ewing
- Mieloma
En plano longitudinal

8. Tumores óseos: Localización en ejes longitudinal y transversal
BENIGNOS MALIGNOS
EPÍFISIS
• Chondroblastoma (esqueleto inmaduro)
• Tumor de céls. Gigantes (esqueleto maduro)
• Osteomielitis*
• Paget
• Ganglión intraóseo, geoda, lesión osteocondral
• Condrosarcoma de células claras (muy
raro)
METÁFISIS
• MEDULAR: quiste óseo simple (QOS), quiste óseo
aneurismático (más excéntrico que el QOS), encondroma,
displasia fibrosa, osteomielitis, granuloma eosinófilo,
fibroma condromixoide
• CORTICAL: defecto cortical fibroso, osteoma osteoide
• YUXTACORTICAL: condroma yuxtacortical
• MEDULAR: osteosarcoma,
condrosarcoma, metástasis, mieloma,
linfoma, tumores vasculares malignos
• CORTICAL: metástasis
• YUXTACORTICAL: osteosarcoma peri y
parostal, condrosarcoma yuxtacortical
DIÁFISIS • MEDULAR: displasia fibrosa, granuloma eosinófilo
• CORTICAL: fibroma
• MEDULAR: S. de Ewing, Mieloma,
metástasis, linfoma
• CORTICAL: Adamantinoma
*La osteomielitis piógena suele empezar en la metáfisis y se extiende a epífisis en esqueleto inmaduro, la fúngica y
tuberculosa suele comenzar en epífisis

9. Tumores óseos: Localización en ejes longitudinal y transversal
Fibroma no osificante:
localización
metafisodiafisaria y
cortical
Osteosarcoma: localización
metafisodiafisaria y medular
Osteomielitis: epífisis y
metáfisis
Displasia fibrosa:
localización
metafisodiafisaria y
medular
Condroblastoma:
epífisis
TCG: epífisis QOS: metáfisis y
medular

10. ZT Estrecha
Bordes escleróticos, bien definidos
Usualmente benignos
Fibroma no
osificante
Quiste óseo
simple
Quiste óseo
aneurismático
ZT Amplia
Bordes mal definidos
Usualmente agresivos/malignos
Osteosarcoma Osteomielitis Granuloma
eosinofílico
Tumores óseos: Semiología radiológica
Excepto en:
• >40 años:
METS,
mieloma
• Todas la
edades:
Infección
Excepto en:
• Niños:
Granuloma
eosinofílico
• Todas la
edades:
Infección
ZT: Zona de transición

11. Tumores óseos: Semiología radiológica
Sólida Lamelada
(piel de cebolla)
Espiculada
(rayos de sol y
'pelos de punta’)
Triángulo
de Codman
Menos maligna Más maligna

12. Tumores óseos: Semiología radiológica
Patrón geográfico Patrón apolillado Patrón permeativo
•Incontables lesiones líticas
Lesiones líticas
•Bordes bien definidos
•Lesión no agresiva, casi
siempre benigna (especialmente
si tiene bordes escleróticos)
•Múltiples pequeñas lesiones
líticas mal definidas
•Lesión agresiva
frecuentemente maligna
minúsculas mal definidas, sutiles
• Mayor agresividad
•Casi siempre maligna

13. Tumores óseos: Semiología radiológica
Geográfico
Ej. Encondroma, defecto
fibroso cortical, displasia
fibrosa, quiste óseo simple
Apolillado
Ej. Sarcoma de Ewing,
METS, mieloma,
osteosarcoma,
osteomielitis, linfoma
Permeativo
Ej. Sarcoma de Ewing,
METS, mieloma,
osteomielitis, linfoma,
leucemia, neuroblastoma

14. Tumores óseos: Semiología radiológica
M. OSTEOIDE:
Densidades nubosas, amorfas o algodonosas
Ej. T
umores formadores de hueso benignas, ostesarcomas,
sarcomas de Ewing, linfoma
MATRIZ: Calcificaciones o mineralización dentro de una lesión
M. CONDROIDE:
Apariencia en 4 categorías
Tumores cartilaginosos:
Ej. Encondromas, condrosarcoma, condroblastoma
Palomita
Puntiformes
Anillos
y arcos
Floculantes

15. Tumores óseos: Semiología radiológica
Osteosarcoma
RM T2 FatSat
Displasia fibrosa
RM T2 FatSat
La extensión hacia tejidos blandos adyacente está
en relación con mayor agresividad

16. Tumores óseos: Semiología radiológica
LESIONES
POLIOSTÓTICAS
(LP)
• Fibroma no
osificante
• Displasia fibrosa
(DF)
• Osteomielitis
multifocal
• Encondromas
• Osteocondromas
• Leucemia
• Sarcoma
metastásico de
Ewing
• Encondromas
múltiples (Sx. Ollier)
• Encondromas y
hemangiomas
múltiples
(Sx.Maffucci)
LP >30 AÑOS
• Metástasis
• Mieloma múltiple
• Encondromas
Menos comunes:
• DF
• Tumor de Brown
(hiperparatiroidismo)
• Infarto óseo
Displasia
fibrosa
Mieloma
múltiple
NEMOTECNIA: MÚLTIPLES LESIONES OSTEOLÍTICAS (FEEMMHI):
displasia Fibrosa
Encondromas
granuloma Eosinofílico
Metástasis y Mieloma
Hiperparatiroidismo
Infección

17. Tumores óseos: Semiología radiológica
Diagnósticos diferenciales de acuerdo a la radiopacidad de la lesión
Líticas
(Radiolúcidas)
Escleróticas
(Radiopacas)
Mixtas
Gran mayoría de
tumores benignos y
malignos
•Islote óseo (enostosis)
•Osteoma osteoide
•Osteoblastoma
•Osteosarcoma
•Mets. osteoblásticas
•Encondromas mineralizados
•Lesiones bengnas post-resolución (FNO, QOS)
•Linfoma
•Displasia
fibrosa
•Osteomielitis
Encondroma
falángico
METS Islote óseo (enostosis) Osteosarcoma Linfoma

18. Tumores óseos: Edad
EDAD BENIGNOS MALIGNOS
<20 años
• Defecto cortical fibroso Granuloma eosinófilo
• Fibroma no osificante Osteoblastoma
• Quiste óseo simple Osteoma osteoide
• Quiste óseo aneurismático Displasia fibrosa
• Condroblastoma Fibroma condromixoide
• Encondroma
• Osteocondroma
• Leucemia
• Linfoma de Hodgkin
• Sarcoma de Ewing (10-20 años)
• Osteosarcoma
• Neuroblastoma
• Retinoblastoma
• Rabdomiosarcoma
• Metástasis (de neuroblastoma en <2
años)
20 – 40 años
• Encondroma
• Osteocondroma
• Tumos de células gigantes
• Osteoblastoma
• Osteoma osteoide
• Fibroma condromixoide
• Displasia fibrosa
• Osteosarcoma
• Adamantinoma
> 40 años
• Geoda
• Displasia fibrosa
• Enfermedad Paged
• Metástasis (lo mas frecuente)
• Mieloma
• Condrosarcoma
• Linfoma no Hodgkin
• Histiocitoma fibroso maligno
• Osteosarcoma (secundario a
enfermedad de Paget o radioinducido)

19. Tumores óseos:
Tumores que se sugiere que reconozca como estudiante
Primarios:
- Raros (jóvenes)
Secundarios o metástasis: (adultos > 40
años)
- Líticas
- Blásticas

20. Tumores óseos benignos: Tumor de células gigantes (TCG)
• 20 a 40 años
• Localmente agresivo
• Metáfisis a epífisis
• Dolor, tumoración, ↓
movimiento
• 10-35% de fracturas
patológicas
• 5-15% malignos
IMAGEN:
• Apariencia de burbujas
de jabón
Típico
Menos
típico
RM T2 RM T2
TAC

21. Tumores óseos benignos: Tumor de células gigantes (TCG)
• Rx pelvis: Osteosíntesis femoral, donde existen lesiones líticas ligeramente
expansivas en la unión cérvico-diafisaria y yuxtatrocantéreas en relación con
lecho de tumor de células gigantes intervenido.

22. Tumores óseos benignos: Quiste óseo simple
• Usualmente unilocular
• <30 años
• Metáfisis y diáfisis proximales de
huesos largos: Húmero y femur
• 6 6 % complicados por fractura
patológica
IMAGEN:
• Lesión geográfica radiolucida, +/-
márgenes escleróticos
• Intramedular central
• Fractura: +/- Signo del
‘fragmento caído’

23. Tumores óseos benignos: Quiste óseo simple
• RM: lesión osteolítica bien
definida, dolorosa,
expansiva con niveles de
líquido-líquido debido a la
sedimentación sanguínea.

24. Tumores óseos benignos: Osteocondroma
• Tumor benigno más común
• “Exostosis ósea”
• Masculinos <25 años
• Transformación rara en
condrosarcoma
• Múltiples osteocondromas:
Exostosis hereditaria
múltiple
Cartílago
Cortical
Médula

25. Tumores óseos benignos: Osteocondroma
• Rx: Lesión exostósica de
bordes lisos y bien definidos
• TC: Cavidad medular y la
cortical continúan con el
hueso de origen
• RM: Identifica su cubierta
cartilaginosa
Cartílago
Cortical
Médula

26. Lesiones óseas benignas: Hemangioma vertebral
• MUY común, usualmente
asintomáticos
• Espacios vasculares que
desplazan el hueso
• La mayoría en columna
torácica
IMAGEN:
• Lesión lítica geográfica
• TAC
Sagital: Signo del
código de barras
•
• Axial: Signo de lunares

27. Lesiones óseas benignas: Defecto fibroso cortical / Fibroma no osificante
• Muy común
• No requiere tratamiento (a menos
de que cause fractura)
• Anomalía del desarrollo
• Localización principal: Metáfisis en
fémur y tibia distales
Radiografía: Lesión lítica, borde
definidos y escleróticos
• >2.5 cm: Fibroma no osificante
(FNO)
RM: depende de proporción de tejido
fibroso y colágeno. Con el tiempo
involuciona, asociando esclerosis
parcial de la lesión.
FNO
TAC

28. Lesiones óseas benignas: Osteoma osteoide
•Tumor osteoblástico
•75-80% en <25 años
•Usualmente <2cm
•Dolor progresivo,
predominantemente nocturno,
mejora significativamente con
AINEs o AAS
•Cuello femoral sitio mas común
IMAGEN:
•Corticales
•Nidus central vascularizado
•Reacción perióstica sólida
Vasos
nutricios
Hueso
esclerótico
(denso)
NIDUS
Hueso
cortical
reactivo
Perímetro
radiolúcido

29. Lesiones óseas benignas: Osteoma osteoide
RM:
• En el margen anterior de la metáfisis tibial distal se observa calcificación puntiforme
rodeada de un leve y fino halo hipodenso, que a su vez rodeado por otro mínimo halo
escleroso.
• Coincide con la zona donde en la secuencia sagital T2 Fat-Sat se observa edema óseo
(flechas).