LO BASICO DE TUMORES OSEOS

TUMORES
ÓSEOS
DR DANIEL FERNANDO
QUEZADA GATICA
R3 TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA IMSS/VILLACOAPA

Que es un tumor óseo?
 Crecimiento celular descontrolado y
desorganizado del tejido óseo el cual
puede originar lesiones benignas y
malignas y que tienden a crear
metástasis.

1.- Historia clínica:
 Síntomas (dolor nocturno)
 Fracturas
 Compresión medular
 Hipercalcemia

Variedades
Por origen y naturaleza:
 Tumores primitivos
 Tumores metastáticos
 Lesiones seudotumorales
Por su evolución:
 Tumores benignos y
lesiones seudotumorales
 Tumores óseos malignos

3.-Radiología
 La Radiología es más específica que la
clínica pero casi nunca es definitiva, ya
que requiere confirmación histológica.

ESTUDIO DE UNA RX.
 Partes blandas, periostio, cortical,
medular ósea,
 Áreas comprometidas (diáfisis, metáfisis o
epífisis),
 Estado del cartílago de crecimiento y,
finalmente, afectación articular.

 2
 1
 3
 4
 6
 5
 7
 8
 9

Caracteristicas radiológicas
de los tumores óseos

 La reacción perióstica del hueso tiene
también características que pueden
orientar sobre la benignidad o
malignidad de la lesión

Radiografía simple
 Signos de benignidad :
 imagen bien definida
 cortical normal

A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los
cartílagos de crecimiento
Radiografía simple
 cortical normal

Radiografía simple
 cortical normal
Tumor a células gigantes

Radiografía simple
 cortical normal
Quiste óseo solitario
Migración hacia la diáfisis con
el crecimiento
6 años 9 años

Osteoma osteoide
Radiografía simple
 cortical normal

Clasificación
O s t e o m a
O s t e o m a o s t e o i d e
O s t e o b l a s t o m a
B e n i g n o s
O s t e o s a r c o m a
O s t e o s a r c o m a y u x t a c o r t i c a l
O s t e o b l a s t o m a m a l i g n o
M a l ig n o s
T u m o r e s f o r m a d o r e s d e t e jid o ó s e o

BIOPSIA
 Sistemática en caso de duda
 biopsia con trocar (TAC)
 Esperar el resultado para iniciar el
tratamiento
 El diagnóstico anátomo-patológico a
veces es difícil

Fibromas condromixoides
Metáfisis
Quiste óseo Quiste aneurismático
Quiste óseo Displasia fibrosa

Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
Epífisis

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
 RM : Tumores en T1 intermedia se observan y
en T2 alta
 RM con gadolinio se observan tumores
cuando están vascularizados hiperintensos
 RM con técnica de supresión adiposa
muestra intensidad alta
 Gamma con Tc, citrato de galio y leucocitos
marcados con In. Sensible pero poco
especifico

C o n d ro m a
O s te o c o n d ro m a
F ib ro m a c o n d ro m ix o id e
B e n ig n o s
C o n d ro s a rc o m a
C o n d ro s a rc o m a y u x ta c o rtic a l
C o n d ro s a rc o m a d e c é lu la s c la ra s
M a lig n o s
T u m o re s fo rm a d o re s d e te jid o c a rtila g in o s o
Tumor de células gigantes (osteoclastoma)

H e m a n g io m a
L in fa n g io m a
T u m o r g ló m ic o
B e n ig n o s
H e m a n g io e n d o te lio m a
H e m a n g io p e ric ito m a
In d e te rm in a d o s
A n g io s a rc o m a
M a lig n o s
T u m o re s v a s c u a lre s

F i b r o m a d e s m o p l á s i c o
L i p o m a
B e n i g n o s
F i b r o s a r c o m a
L i p o s a r c o m a
M e s e n q u i m o m a m a l i g n o
F i b r o h i s ti o c i t o m a m a l i g n o
S a r c o m a i n d i f e r e n c i a d o
M a l ig n o s
O t r o s t u m o r e s c o n e c t iv o s

C o r d o m a
A d a m a n t i m o m a
B e n i g n o s
N e u r i le n o m a
N e u r o f i b r o m a
M a l ig n o s
O t r o s t u m o r e s

Tumores de la médula ósea
 Sarcoma de Ewing
 Linfomas malignos
 Mieloma

Signos de malignidad
 Zonas líticas
 Reacción perióstica
 Efracción de la cortical
 Imagen de osificaciones de partes blandas
Osteosarcomas

Condrosarcoma periférico
 Invasión inmediata de partes blandas
 Difícil de visualizar en la radiografía
• Signos de malignidad

Atención a las formas debutantes :
 pequeña zona difusa
 pequeña reacción perióstica
enfrente de una zona densa

Cáncer óseo secundario

Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de partes blandas

Osteoma
 Tumor benigno, no maligniza
 Hueso maduro, hiperdenso, con cápsula
fibrosa
 Crecimiento muy lento
 Aparición: infantil.
 Manifestación: jóvenes y adultos
 En huesos membranosos (cráneo y cara)
 Senos frontal y etmoidal 75%

Clínica y diagnóstico
 Asintomático, salvo compresión estructuras
 Imagen de osteocondensación redondeada
Conducta terapéutica
Observación
Si clínica o deformidad: exéresis

Osteoma osteoide
 Tumor que se manifiesta como nido
menor de 1cm, con tejido muy
vascularizado.
 Entre la 2ª y 3ª década (el 75% tienen
menos de 25 años) y es más frecuente en
varones (2/1).
 Predilección por los huesos de las
extremidades(50% fémur o tibia), donde
se originan en la cortical

Osteoma osteoide
• Clínica: dolor nocturno y que mejora con
la aspirina. Es debido a un exceso de
producción de prostaglandina E2.
• Radiológicamente se manifiesta como
una transparencia pequeña y redonda
(nidus)

Condensación cortical
En la cortical,
el nido.
Diáfisis
Osteoma osteoide

Antonio Ferrández Izquierdo
Osteoma
osteoide

Osteoblastoma
 Tumor benigno, no maligniza
 Hueso maduro, con nido central de material
osteoide.
 Puede alcanzar gran tamaño
 Más en varones (2:1), 20-40 años
 Asienta en:
 Columna (50%)
 Maxilares
 Extremidades (huesos largos y cortos)

Clínica y diagnóstico
Dolor, tumefacción e incapacidad
funcional
Dolor sensible a salicilatos
Cortical siempre conservada
Condensación + núcleo claro
Conducta terapéutica
Extirpar el nidus
dudas, añadir radioterapia

• Proliferación benigna de cartílago unida por un
pedículo óseo.
• Lesión relativamente frecuente y puede ser solitaria
o múltiple (exostosis múltiple hereditaria).
• Los solitarios suelen diagnosticarse al final de la
adolescencia y al inicio de la edad adulta pero los
múltiples aparecen en la infancia.
Osteocondroma

Osteocondroma
• Son más frecuentes en los hombres (3/1)
• Aparecen en las metáfisis próximas a los
cartílagos de crecimiento de los huesos
largos, especialmente en la rodilla.
• Ocasionalmente aparecen en la pelvis,
escápula y costillas.
• Crecimiento lento y pueden ser dolorosos si
comprimen un nervio o se rompe el pedículo

Osteocondroma

• Tumores de cartílago más frecuentes y se
suelen diagnosticar entre los 20-50 años.
• Pueden originarse en la cavidad medular
(encondromas) o en la superficie del hueso
(condromas subperiósticos o
yuxtacorticales).
• Los encondromas pueden ser solitarios o
múltiples.
Condroma

Condroma
- Los solitarios se localizan en la región
metafisaria de los huesos cilíndricos,
sobre todo en manos y pies.
- Los múltiples (encondromatosis) se
conocen como enfermedad de Ollier
o síndrome de Maffucci (si se asocia a
angiomas de partes blandas).

Condroma

Condroblastoma
- Menos del 1% de los tumores óseos primarios
- 2ª década con predominio en varones (2/1).
- La mayoría cerca de la rodilla, predilección
por la epífisis. Menos frecuentemente en la
pelvis y costillas.
- Dolorosos, por su localización próxima a las
articulaciones producen derrames que
limitan la movilidad articular.

- Es el tumor de cartílago más infrecuente pero por
su variada morfología puede confundirse con un
sarcoma.
- Afecta a pacientes entre la segunda y tercera
década con claro predominio por el varón.
- Se originan más frecuentemente en las metáfisis de
los huesos cilíndricos largos.
- Suelen presentar dolor sordo localizado.
Fibroma
condromixoide

- Miden entre 3-8 cm de diámetro y están bien delimitados.
- Son sólidos y de color pardo grisáceo brillante.
- Microscópicamente existen nódulos nódulos de cartílago hialino mal
formado y tejido mixoide delineado por tabiques fibrosos.
- La celularidad es variable, suelen ser más celulares la periferia de los
nódulos.
- Las áreas mixoides están constituidas por células estrelladas.
- A diferencia de otros tumores benignos del cartílago, las células
neoplásicas muestran diversos grados de atipia citológica.
Fibroma
condromixoide

- Es un proceso muy frecuente que se encuentra en
el 30-50% de los niños de más de 2 años.
- Con frecuencia son pequeños (media 0,5 cm)
- Se cree que son defectos congénitos más que
neoplasias.
- La mayoría aparecen en la metáfisis distal del
fémur y de la proximal de la tibia y casi la mitad son
bilaterales o múltiples.
- Son asintomáticos y suelen detectarse casualmente
en la radiografía y la mayoría se resuelven
espontáneamente.
Defecto cortical
fibroso

- Coloración gris o pardo-amarillento.
- Celularidad constituida por fibroblastos e
histiocitos.
- Los fibroblastos se disponen en patrón
arremolinado y los histiocitos son células
multinucleadas gigantes o grupos de macrófagos
espumosos.
Defecto cortical
fibroso

- Lesiones similares al defecto cortical fibroso pero
de mayor tamaño (5-6 cm) y que se desarrollan en la
adolescencia.
- Pueden presentarse como fractura patológica
Fibroma no
osificante

Fibroma no
osificante

Displasia
fibrosa
- Tumor benigno de la infancia, que se ha
comparado a una detención localizada del desarrollo
del hueso.
- Se puede presentar como afectación de un único
hueso (monostótica) (70%), afectación de múltiples
huesos (poliostótica) (27%) o múltiple asociada a
manchas café con leche en la piel y anomalías
endocrinas, especialmente pubertad precoz (síndrome
de McCune-Albright) (3%).
- Una complicación rara, puede ser la transformación
maligna, sobre todo en la forma poliostótica y si se ha
irradiado.

Displasia
fibrosa
- Macroscópicamente las lesiones están bien
circunscritas, intramedulares y varían mucho en
tamaño.
-Microscópicamente está compuesto por trabéculas
curvilíneas de hueso reticular rodeadas por una
proliferación fibroblástica moderadamente celular.
- Las trabéculas se disponen de forma que recuerdan
los caracteres chinos y el hueso carece de reborde
osteoblástico

Tumor de células gigantes
• Se denomina así por que está constituido por
células multinucleadas gigantes de tipo osteoclasto
(osteoclastoma)
• Es un tumor infrecuente relativamente benigno
pero localmente agresivo.
• Suele aparecer entre la tercera y quinta década.
• Afectan a las epífisis y metáfisis sobre todo en la
rodilla.
• La mayoría son solitarios pero pueden ser múltiples.

Tumor de células
gigantes
- Tumores grandes y de color pardo rojizo que
sufren frecuentemente degeneración quística.
- Están formados por células mononucledas
ovaladas uniformes con membranas celulares
mal definidas, mitosis frecuentes y que parecen
crecer en un sincitio.
- En forma dispersa se observan numerosas
células gigantes de tipo osteoclasto (100 o más
núcleos).

Tumor de células gigantes

Argumentos topográficos
 Metáfisis
 Tumores cartilaginosos
 Quistes
 Fibromas no osificantes
 Epífisis
 Condroblastomas
 Tumor de células gigantes
 Quistes aneurismáticos
 Diálisis
 Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas
osteoides

Radiografía RMN TDM Centellografía
Mujer de 30 años :
Dolor a la marcha
Displasia fibrosa
Diáfisis

Lisis cortical lacunar
Diáfisis
Adamantinoma

Argumentos topográficos
 Columna vertebral
 Granulomas eosinófilos
 Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas,
cordomas
 Huesos planos
 Granulomas eosinófilos
 Huesos de la mano
 Condromas
 Localización plurifocal
 Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis

Columna Vertebral
Osteoma osteoide

Evolución: La curación se obtiene en caso de
la exéresis completa del nido

Osteoblastoma Quiste aneurismático
M 18 años

El diagnóstico es con frecuencia
difícil
Quiste óseo Displasia fibrosa

Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el
tratamiento

Cirugía
- Amputación
- Resección y reconstrucción
(por medio de prótesis)

- Amputación
- Resección y
reconstrucción
(por prótesis)
Osteosarcoma
Tumores malignos: cirugía de exéresis y de
reconstrucción

Osteosarcoma Mujer de 25 años
La resección se debe realizar a distancia de la lesión

a) Quimioterapia
 entre 6 meses y 1 año- dependiendo del
tipo de tumor. Algunos centros emplean
estos
 fármacos por vía intraarterial, con
evidentes ventajas.
 • Alquilantes (ciclofosfamida).
 • Antimetabolitos (methotrexate).
 • Antibióticos (actinomicina D).
 • Vegetales (vinblastina).

 Derivados del platino (cis o carboplatino).
 Entre las complicaciones del uso de estas
drogas cabe destacar la toxicidad sobre
 sangre, riñón, hígado, corazón, S.
nervioso, etc., infecciones, inhibición de
la
 osteogénesis, osteoporosis, mucositis,
carcinogénesis y alopecia.
 Además, con frecuencia se emplea la
inmunoterapia (BCG, interferón, etc.)

 b) Radioterapia
 Indicada en tumores radiosensibles y localizados.
Por ejemplo, es útil en el sarcoma de
 Ewing, o en el tratamiento sintomático de algunas
metástasis.
 Es ineficaz en lesiones, como el osteosarcoma
parostial, condrosarcoma, fibrosarcoma,
 cordoma, etc.
 Según el momento de aplicación distinguimos
diferentes tipos: preoperatoria,
 intraoperatoria, y postoperatoria (convencional,
braquiterapia...).

 Como complicaciones más frecuentes de
la radioterapia (que además se
potencian con
 los efectos secundarios de la
quimioterapia), tenemos: anemia-
leucemia, alteraciones
 Tumores óseos 10
 genéticas, dermitis, necrosis ósea,
alteraciones del crecimiento y
transformación
 tumoral (sarcomas radioinducidos).

 c) Tratamiento quirúrgico
 El aspecto más importante del
tratamiento quirúrgico estriba en
conseguir unos
 márgenes de extirpación del tumor que
aseguren la posibilidad de recidiva de la
lesión,
 limitando al máximo la diseminación
metastásica. Además, la cirugía debe
preservar al
 máximo la funcionalidad del paciente
proporcionándole la mejor calidad de
vida
 posible.

 En relación a los márgenes de extirpación
del tumor, las técnicas quirúrgicas de
 resección se denominan:
 • Intralesional: curetaje simple de la
lesión, con y sin aporte de injerto o
 sustitutos óseos. Es una técnica más
apropiada para tumores benignos en
fase
 activa.

 • Marginal: la resección incluye la
psuedo-capsula del tumor. Está indicada
en
 tumores benignos activos o agresivos.
Puede servir como técnica paliativa en
 algunos tumores malignos.
 • Amplia: implica la resección de tejido
sano circundante o peritumoral de
 variable grosor. Se emplea para
extirpación de tumores benignos en
estado de
 recidiva y para tumores malignos
intracompartimetales (IA y IIA).

 • Radical: consiste en la extirpación de todo el
compartimento músculoesquelético
 donde se aloja el tumor. Está indicada en recidivas
de tumores
 intracompartimentales (IA y IIA) y todos aquellos con
extensión
 extracaompartimental.

 La cirugía radical puede requerir amputación
o desarticulación. La mayoría de las veces
 no es necesario sacrificar la extremidad para
curar el tumor, si se cuenta con un buen
 equipo de profesionales con experiencia que
incluya radiólogos, patólogos, oncólogos,
 radioterapeutas, pediatras ... y la
infraestructura necesaria (quimioterapia
íntraarterial,
 radioterapia intraoperatoria, perfusión aislada
de extremidad con tumor necrosis factor
 (TNF), etc.).

 Cirugía de salvamento de la extremidad
 Esta técnica requiere dos fases quirúrgicas: la
resección tumoral y la reconstrucción.
 Para poder curar un tumor óseo maligno,
habitualmente es necesaria la resección en
 bloque de toda la enfermedad con márgenes de
seguridad, junto con el trayecto de la
 biopsia. La tasa de recidivas locales es un buen
índice para evaluar la "calidad" de la
 resección.

 Los procedimientos de reconstrucción incluyen
prótesis, aloinjertos óseos-articulares,
 aloinjertos con prótesis y artrodesis. La
reconstrucción necesita individualizare
 basándose en la edad del paciente, talla,
demanda funcional, deseos del paciente y en la
 experiencia del cirujano.
 Las diversas reconstrucciones pueden ser
subdivididas en dos grandes grupos: a) las
 realizadas tras una resección diafisaria, y b) tras la
resección de una articulación. Las
 resecciones diafisarias con preservación de la
epífisis, suele ser más frecuente en los

 Con los aloinjertos osteoarticulares se
reemplaza una articulación por otra y la
 musculatura se puede reinsertar sobre
material biológico. Presentan, sin
embargo,
 ciertos problemas como puede ser la
degeneración articular neuropática,
fracturas,
 pseudoartrosis, inestabilidades o
rigideces, etc.
 El tercer tipo de reconstrucción es el
empleo asociado de aloinjertos y prótesis.
Esta
 asociación puede disminuir alguno de los
problemas, al poder reinsertar la
musculatura

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