2. Que es un tumor óseo?
Crecimiento celular descontrolado y
desorganizado del tejido óseo el cual
puede originar lesiones benignas y
malignas y que tienden a crear
metástasis.
7. Variedades
Por origen y naturaleza:
Tumores primitivos
Tumores metastáticos
Lesiones seudotumorales
Por su evolución:
Tumores benignos y
lesiones seudotumorales
Tumores óseos malignos
8. 3.-Radiología
La Radiología es más específica que la
clínica pero casi nunca es definitiva, ya
que requiere confirmación histológica.
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29. ESTUDIO DE UNA RX.
Partes blandas, periostio, cortical,
medular ósea,
Áreas comprometidas (diáfisis, metáfisis o
epífisis),
Estado del cartílago de crecimiento y,
finalmente, afectación articular.
66. A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los
cartílagos de crecimiento
Radiografía simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal
67. Radiografía simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal
Tumor a células gigantes
68. Radiografía simple
Signos de benignidad :
imagen bien definida
cortical normal
Quiste óseo solitario
Migración hacia la diáfisis con
el crecimiento
6 años 9 años
70. Clasificación
O s t e o m a
O s t e o m a o s t e o i d e
O s t e o b l a s t o m a
B e n i g n o s
O s t e o s a r c o m a
O s t e o s a r c o m a y u x t a c o r t i c a l
O s t e o b l a s t o m a m a l i g n o
M a l ig n o s
T u m o r e s f o r m a d o r e s d e t e jid o ó s e o
71. BIOPSIA
Sistemática en caso de duda
biopsia con trocar (TAC)
Esperar el resultado para iniciar el
tratamiento
El diagnóstico anátomo-patológico a
veces es difícil
74. xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
RM : Tumores en T1 intermedia se observan y
en T2 alta
RM con gadolinio se observan tumores
cuando están vascularizados hiperintensos
RM con técnica de supresión adiposa
muestra intensidad alta
Gamma con Tc, citrato de galio y leucocitos
marcados con In. Sensible pero poco
especifico
75. C o n d ro m a
O s te o c o n d ro m a
F ib ro m a c o n d ro m ix o id e
B e n ig n o s
C o n d ro s a rc o m a
C o n d ro s a rc o m a y u x ta c o rtic a l
C o n d ro s a rc o m a d e c é lu la s c la ra s
M a lig n o s
T u m o re s fo rm a d o re s d e te jid o c a rtila g in o s o
Tumor de células gigantes (osteoclastoma)
76. H e m a n g io m a
L in fa n g io m a
T u m o r g ló m ic o
B e n ig n o s
H e m a n g io e n d o te lio m a
H e m a n g io p e ric ito m a
In d e te rm in a d o s
A n g io s a rc o m a
M a lig n o s
T u m o re s v a s c u a lre s
77. F i b r o m a d e s m o p l á s i c o
L i p o m a
B e n i g n o s
F i b r o s a r c o m a
L i p o s a r c o m a
M e s e n q u i m o m a m a l i g n o
F i b r o h i s ti o c i t o m a m a l i g n o
S a r c o m a i n d i f e r e n c i a d o
M a l ig n o s
O t r o s t u m o r e s c o n e c t iv o s
78. C o r d o m a
A d a m a n t i m o m a
B e n i g n o s
N e u r i le n o m a
N e u r o f i b r o m a
M a l ig n o s
O t r o s t u m o r e s
79.
80. Tumores de la médula ósea
Sarcoma de Ewing
Linfomas malignos
Mieloma
81. Signos de malignidad
Zonas líticas
Reacción perióstica
Efracción de la cortical
Imagen de osificaciones de partes blandas
Osteosarcomas
86. Osteoma
Tumor benigno, no maligniza
Hueso maduro, hiperdenso, con cápsula
fibrosa
Crecimiento muy lento
Aparición: infantil.
Manifestación: jóvenes y adultos
En huesos membranosos (cráneo y cara)
Senos frontal y etmoidal 75%
87. Clínica y diagnóstico
Asintomático, salvo compresión estructuras
Imagen de osteocondensación redondeada
Conducta terapéutica
Observación
Si clínica o deformidad: exéresis
88. Osteoma osteoide
Tumor que se manifiesta como nido
menor de 1cm, con tejido muy
vascularizado.
Entre la 2ª y 3ª década (el 75% tienen
menos de 25 años) y es más frecuente en
varones (2/1).
Predilección por los huesos de las
extremidades(50% fémur o tibia), donde
se originan en la cortical
89. Osteoma osteoide
• Clínica: dolor nocturno y que mejora con
la aspirina. Es debido a un exceso de
producción de prostaglandina E2.
• Radiológicamente se manifiesta como
una transparencia pequeña y redonda
(nidus)
93. Osteoblastoma
Tumor benigno, no maligniza
Hueso maduro, con nido central de material
osteoide.
Puede alcanzar gran tamaño
Más en varones (2:1), 20-40 años
Asienta en:
Columna (50%)
Maxilares
Extremidades (huesos largos y cortos)
94. Clínica y diagnóstico
Dolor, tumefacción e incapacidad
funcional
Dolor sensible a salicilatos
Cortical siempre conservada
Condensación + núcleo claro
Conducta terapéutica
Extirpar el nidus
dudas, añadir radioterapia
95. • Proliferación benigna de cartílago unida por un
pedículo óseo.
• Lesión relativamente frecuente y puede ser solitaria
o múltiple (exostosis múltiple hereditaria).
• Los solitarios suelen diagnosticarse al final de la
adolescencia y al inicio de la edad adulta pero los
múltiples aparecen en la infancia.
Osteocondroma
96. Osteocondroma
• Son más frecuentes en los hombres (3/1)
• Aparecen en las metáfisis próximas a los
cartílagos de crecimiento de los huesos
largos, especialmente en la rodilla.
• Ocasionalmente aparecen en la pelvis,
escápula y costillas.
• Crecimiento lento y pueden ser dolorosos si
comprimen un nervio o se rompe el pedículo
98. • Tumores de cartílago más frecuentes y se
suelen diagnosticar entre los 20-50 años.
• Pueden originarse en la cavidad medular
(encondromas) o en la superficie del hueso
(condromas subperiósticos o
yuxtacorticales).
• Los encondromas pueden ser solitarios o
múltiples.
Condroma
99. Condroma
- Los solitarios se localizan en la región
metafisaria de los huesos cilíndricos,
sobre todo en manos y pies.
- Los múltiples (encondromatosis) se
conocen como enfermedad de Ollier
o síndrome de Maffucci (si se asocia a
angiomas de partes blandas).
102. Condroblastoma
- Menos del 1% de los tumores óseos primarios
- 2ª década con predominio en varones (2/1).
- La mayoría cerca de la rodilla, predilección
por la epífisis. Menos frecuentemente en la
pelvis y costillas.
- Dolorosos, por su localización próxima a las
articulaciones producen derrames que
limitan la movilidad articular.
103.
104. - Es el tumor de cartílago más infrecuente pero por
su variada morfología puede confundirse con un
sarcoma.
- Afecta a pacientes entre la segunda y tercera
década con claro predominio por el varón.
- Se originan más frecuentemente en las metáfisis de
los huesos cilíndricos largos.
- Suelen presentar dolor sordo localizado.
Fibroma
condromixoide
105. - Miden entre 3-8 cm de diámetro y están bien delimitados.
- Son sólidos y de color pardo grisáceo brillante.
- Microscópicamente existen nódulos nódulos de cartílago hialino mal
formado y tejido mixoide delineado por tabiques fibrosos.
- La celularidad es variable, suelen ser más celulares la periferia de los
nódulos.
- Las áreas mixoides están constituidas por células estrelladas.
- A diferencia de otros tumores benignos del cartílago, las células
neoplásicas muestran diversos grados de atipia citológica.
Fibroma
condromixoide
106. Antonio Ferrández Izquierdo
- Es un proceso muy frecuente que se encuentra en
el 30-50% de los niños de más de 2 años.
- Con frecuencia son pequeños (media 0,5 cm)
- Se cree que son defectos congénitos más que
neoplasias.
- La mayoría aparecen en la metáfisis distal del
fémur y de la proximal de la tibia y casi la mitad son
bilaterales o múltiples.
- Son asintomáticos y suelen detectarse casualmente
en la radiografía y la mayoría se resuelven
espontáneamente.
Defecto cortical
fibroso
107. Antonio Ferrández Izquierdo
- Coloración gris o pardo-amarillento.
- Celularidad constituida por fibroblastos e
histiocitos.
- Los fibroblastos se disponen en patrón
arremolinado y los histiocitos son células
multinucleadas gigantes o grupos de macrófagos
espumosos.
Defecto cortical
fibroso
108. Antonio Ferrández Izquierdo
- Lesiones similares al defecto cortical fibroso pero
de mayor tamaño (5-6 cm) y que se desarrollan en la
adolescencia.
- Pueden presentarse como fractura patológica
Fibroma no
osificante
110. Antonio Ferrández Izquierdo
Displasia
fibrosa
- Tumor benigno de la infancia, que se ha
comparado a una detención localizada del desarrollo
del hueso.
- Se puede presentar como afectación de un único
hueso (monostótica) (70%), afectación de múltiples
huesos (poliostótica) (27%) o múltiple asociada a
manchas café con leche en la piel y anomalías
endocrinas, especialmente pubertad precoz (síndrome
de McCune-Albright) (3%).
- Una complicación rara, puede ser la transformación
maligna, sobre todo en la forma poliostótica y si se ha
irradiado.
111. Antonio Ferrández Izquierdo
Displasia
fibrosa
- Macroscópicamente las lesiones están bien
circunscritas, intramedulares y varían mucho en
tamaño.
-Microscópicamente está compuesto por trabéculas
curvilíneas de hueso reticular rodeadas por una
proliferación fibroblástica moderadamente celular.
- Las trabéculas se disponen de forma que recuerdan
los caracteres chinos y el hueso carece de reborde
osteoblástico
112. Tumor de células gigantes
• Se denomina así por que está constituido por
células multinucleadas gigantes de tipo osteoclasto
(osteoclastoma)
• Es un tumor infrecuente relativamente benigno
pero localmente agresivo.
• Suele aparecer entre la tercera y quinta década.
• Afectan a las epífisis y metáfisis sobre todo en la
rodilla.
• La mayoría son solitarios pero pueden ser múltiples.
113. Tumor de células
gigantes
- Tumores grandes y de color pardo rojizo que
sufren frecuentemente degeneración quística.
- Están formados por células mononucledas
ovaladas uniformes con membranas celulares
mal definidas, mitosis frecuentes y que parecen
crecer en un sincitio.
- En forma dispersa se observan numerosas
células gigantes de tipo osteoclasto (100 o más
núcleos).
134. a) Quimioterapia
entre 6 meses y 1 año- dependiendo del
tipo de tumor. Algunos centros emplean
estos
fármacos por vía intraarterial, con
evidentes ventajas.
• Alquilantes (ciclofosfamida).
• Antimetabolitos (methotrexate).
• Antibióticos (actinomicina D).
• Vegetales (vinblastina).
135. Derivados del platino (cis o carboplatino).
Entre las complicaciones del uso de estas
drogas cabe destacar la toxicidad sobre
sangre, riñón, hígado, corazón, S.
nervioso, etc., infecciones, inhibición de
la
osteogénesis, osteoporosis, mucositis,
carcinogénesis y alopecia.
Además, con frecuencia se emplea la
inmunoterapia (BCG, interferón, etc.)
136. b) Radioterapia
Indicada en tumores radiosensibles y localizados.
Por ejemplo, es útil en el sarcoma de
Ewing, o en el tratamiento sintomático de algunas
metástasis.
Es ineficaz en lesiones, como el osteosarcoma
parostial, condrosarcoma, fibrosarcoma,
cordoma, etc.
Según el momento de aplicación distinguimos
diferentes tipos: preoperatoria,
intraoperatoria, y postoperatoria (convencional,
braquiterapia...).
137. Como complicaciones más frecuentes de
la radioterapia (que además se
potencian con
los efectos secundarios de la
quimioterapia), tenemos: anemia-
leucemia, alteraciones
Tumores óseos 10
genéticas, dermitis, necrosis ósea,
alteraciones del crecimiento y
transformación
tumoral (sarcomas radioinducidos).
138. c) Tratamiento quirúrgico
El aspecto más importante del
tratamiento quirúrgico estriba en
conseguir unos
márgenes de extirpación del tumor que
aseguren la posibilidad de recidiva de la
lesión,
limitando al máximo la diseminación
metastásica. Además, la cirugía debe
preservar al
máximo la funcionalidad del paciente
proporcionándole la mejor calidad de
vida
posible.
139. En relación a los márgenes de extirpación
del tumor, las técnicas quirúrgicas de
resección se denominan:
• Intralesional: curetaje simple de la
lesión, con y sin aporte de injerto o
sustitutos óseos. Es una técnica más
apropiada para tumores benignos en
fase
activa.
140. • Marginal: la resección incluye la
psuedo-capsula del tumor. Está indicada
en
tumores benignos activos o agresivos.
Puede servir como técnica paliativa en
algunos tumores malignos.
• Amplia: implica la resección de tejido
sano circundante o peritumoral de
variable grosor. Se emplea para
extirpación de tumores benignos en
estado de
recidiva y para tumores malignos
intracompartimetales (IA y IIA).
141. • Radical: consiste en la extirpación de todo el
compartimento músculoesquelético
donde se aloja el tumor. Está indicada en recidivas
de tumores
intracompartimentales (IA y IIA) y todos aquellos con
extensión
extracaompartimental.
142. La cirugía radical puede requerir amputación
o desarticulación. La mayoría de las veces
no es necesario sacrificar la extremidad para
curar el tumor, si se cuenta con un buen
equipo de profesionales con experiencia que
incluya radiólogos, patólogos, oncólogos,
radioterapeutas, pediatras ... y la
infraestructura necesaria (quimioterapia
íntraarterial,
radioterapia intraoperatoria, perfusión aislada
de extremidad con tumor necrosis factor
(TNF), etc.).
143. Cirugía de salvamento de la extremidad
Esta técnica requiere dos fases quirúrgicas: la
resección tumoral y la reconstrucción.
Para poder curar un tumor óseo maligno,
habitualmente es necesaria la resección en
bloque de toda la enfermedad con márgenes de
seguridad, junto con el trayecto de la
biopsia. La tasa de recidivas locales es un buen
índice para evaluar la "calidad" de la
resección.
144. Los procedimientos de reconstrucción incluyen
prótesis, aloinjertos óseos-articulares,
aloinjertos con prótesis y artrodesis. La
reconstrucción necesita individualizare
basándose en la edad del paciente, talla,
demanda funcional, deseos del paciente y en la
experiencia del cirujano.
Las diversas reconstrucciones pueden ser
subdivididas en dos grandes grupos: a) las
realizadas tras una resección diafisaria, y b) tras la
resección de una articulación. Las
resecciones diafisarias con preservación de la
epífisis, suele ser más frecuente en los
145. Con los aloinjertos osteoarticulares se
reemplaza una articulación por otra y la
musculatura se puede reinsertar sobre
material biológico. Presentan, sin
embargo,
ciertos problemas como puede ser la
degeneración articular neuropática,
fracturas,
pseudoartrosis, inestabilidades o
rigideces, etc.
El tercer tipo de reconstrucción es el
empleo asociado de aloinjertos y prótesis.
Esta
asociación puede disminuir alguno de los
problemas, al poder reinsertar la
musculatura
