Este documento describe diferentes tipos de emergencias hipertensivas y el enfoque para su tratamiento. Define emergencias hipertensivas como situaciones en las que valores muy altos de presión arterial están asociados con daño a órganos y requieren reducción rápida de la presión. Describe varias condiciones como hipertensión maligna, encefalopatía hipertensiva y microangiopatía que requieren un tratamiento inmediato para limitar el daño a órganos. Resalta que el objetivo del tratamiento es minimizar el daño de manera
6. •
•
Mayor gravedad, y peor
pronóstico por presencia de daño
agudo a órgano blanco.
Típicamente requieren reducción
de manera inmediata
Elevacion de tensión arterial;
Pueden tener daño crónico, pero
NO agudo. Reducción via oral,
gradual.
Guia de práctica clinica: Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas. 2012
10. Situaciones en los que valores muy altos de presión arterial están
asociados con daño a órgano diana y requieren reducción de la
presión arterial de forma inmediata para limitar la extensión o
promover regresión del daño a órgano diana
Emergencia
hipertensiva
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;1;5(1):37-46
12. El tipo de daño a órgano diana es la principal determinante para
elegir el tratamiento, objetivo de presión arterial, y tiempo para
alcanzar dicho objetivo
Cerebro, corazón, retina, riñón y vasos sanguíneos.
Daño a órgano
diana
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;1;5(1):37-46
14. Es una emergencia hipertensiva caracterizada por TA >200/120
mmHg y retinopatía avanzada (Hemorragias en flama vilaterales,
manchas algodonosas o papiledema)
Hipertensión
Maligna
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;1;5(1):37-46
15. Emergencia hipertensiva caracterizada por hipertensión severa más:
convulsiones, letargia, ceguera cortical, o coma, en ausencia de una
explicación alternativa.
Encefalopatía
hipertensiva
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;1;5(1):37-46
10-
15%
16. TA muy alta (>200/120 mmHg)
Retinopatia avanzada
Falla renal aguda
y/o Microangiopatía trombótica
Microangiopatía
Hipertensiva aguda
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;1;5(1):37-46
17. Cualquier situación en la que elevaciones severas de la TA coincide
con un Coombs - para hemólisis ( DHL alta, haptoglobina no medible
o esquistocitos), y trombocitopenia en ausencia de otra causa, y con
mejoría tras disminuir la presión
Microangiopatía
trombótica
Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;1;5(1):37-46
21. OBJETIVO:
Minimizar el daño a organo diana de forma SEGURA
Rápido reconocimiento del problema
Iniciar el tratamiento antipertensivo apropiado de forma temprana
Tratamiento individualizado
-Farmacología
-Fisiopatología
-Progresión del daño
-Tasa de reducción
-Comorbilidades
JACC. 71(9);, 2018: e127-248
24. Curr Hypertens Rep (2014) 16:442
Edema Agudo Pulmonar
Antihipertensivo
Diurético de ASA. Mientras más rápido, mejor resultado.
Si isquemia = Nitriglicerilo
VENTILACION NO INVASIVA
Morfina? Disminuye ansidead / disnea.
25. Curr Hypertens Rep (2014) 16:442
Incremento en tono simpatico reflejo x isquemia
Alteración en el control cardiovascular neiurogenico
Dsregulación autonómica
Falla en baro reflejos.
Dolor / Estrés
EVC Isquemico
TA alta. Incluso en normotensos. Transitorio, declina 24-48 h
26. Curr Hypertens Rep (2014) 16:442
Si se disminuye la TA muy lento
DISMINUYE el riesgo de edema cerebral, transformación
hemorrágica, reincidencia, e incidencia de otros MACE
Auto-regulación cerebral perdida en area informada
PENUMBRA
Tejido expuesto a daño, con perfusion dada por la presión de perf.
Caída de TA disminuye perfusión cerebral, extendiendo el área
isquemia con daño irreversible
SI HAY OTRA COMORBILIDAD, ej diseccion, falla, infarto, SE DEBE
SER AGRESIVOS.
180/1
05
160-80
/ 90-
100
28. Curr Hypertens Rep (2014) 16:442
7-21 dias pre quirurgicos
Bloqueo Alpha
Posteriormente, Bloqueo B.
Bloq. Canales de calcio auxiliares.
Arritmias / Crisis hipertensivas
Las crisis hipertensivas son un grupo heterogéneo de trastornos hipertensivos caracterizados por hipertensión grave y lesión orgánica aguda en el encéfalo, el corazón, el riñón, la retina o los vasos sanguíneos. Por lo general, la PA es 220/130 mmHg o más, pero puede ser mucho más baja en mujeres con preeclampsia que no tenían una hipertensión preexistente de manera que la autorregulación cerebral no se ha reajustado. Las crisis hipertensivas obligan a intentar un descenso inmediato de la PA con mediación intravenosa y monitorización intraarterial en una unidad de cuidados intensivos.
Por el contrario, el término urgencia hipertensiva indica una hipertensión descontrolada grave sin signos de lesión orgánica aguda. En ausencia de síntomas y de lesión orgánica aguda, un paciente con una PA de 220/130 mmHg debe tratarse con un fármaco de acción breve por vía oral
La hipertensión grave, definida como una PA de 180/110 mmHg a 220/130 mmHg sin síntomas ni lesión orgánica aguda, se produce casi siempre en pacientes con hipertensión crónica que se han quedado sin o han suspendido el tratamiento antihipertensor. Basta con reintroducir los fármacos orales de acción prolongada. Los pacientes con una urgencia hipertensiva o con hipertensión grave necesitan un seguimiento ambulatorio en 24 a 72 h por un médico de atención primaria o por un especialista en hipertensión.
Los colores corresponden a la Clase de recomendación en la Tabla 1. * Use los medicamentos especificados en la Tabla 19. † Si hay otras comorbilidades presentes, seleccione un medicamento especificado en la Tabla 20. La PA indica presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; Unidad de cuidados intensivos; y PAS, presión arterial sistólica.
20-40% serán de causa secundaira.
enfermedad parenqukmatosa renal, estenosis renal
endocrinos (feocromocitoma)
Figura 1 Un diagrama que muestra la estratificación de las emergencias hipertensivas según la afección o el órgano diana afectado. HELLP, hemólisis, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas bajas; MAT, microangiopatía trombótica.
Figura 2 Daño de órgano terminal mediado por hipertensión aguda en la hipertensión maligna. En la hipertensión maligna, un aumento repentino de la resistencia vascular y la natriuresis inducida por la presión desencadenan un círculo vicioso que conduce a la activación del sistema renina-angiotensina y un aumento adicional de la presión arterial y el daño microcirculatorio. La falla de la autorregulación y el daño microcirculatorio son la base del daño asociado al órgano diana con hipertensión maligna. RAS, sistema renina-angiotensina.
MAL LLAMADA HIPERTENSION MALIGNA.
En adultos con una emergencia hipertensiva, se recomienda el ingreso a una unidad de cuidados intensivos para la monitorización continua de la PA y el daño de órganos diana y para la administración parenteral de un agente apropiado (Tablas 19 y 20) (S11.2-1, S11.2 -2)
Para adultos con una afección apremiante (es decir, disección aórtica, preeclampsia o eclampsia severa o crisis de feocromocitoma), la PAS debe reducirse a menos de 140 mm Hg durante la primera hora y a menos de 120 mm Hg en la disección aórtica.
Para los adultos sin una condición imperiosa, la PAS no debe reducirse en más del 25% dentro de la primera hora; luego, si es estable, a 160/100 mm Hg en las próximas 2 a 6 horas; y luego con precaución a la normalidad durante las siguientes 24 a 48 horas.
