El taponamiento cardiaco se refiere a una situación en la que la presión de un derrame pericárdico acumulado se aproxima y luego se iguala con las presiones intra cardíacas, lo que provoca un llenado deficiente de uno o generalmente ambos ventrículos y una disminución del gasto cardíaco. La afectación maligna del pericardio se observa del 1 al 20% de las autopsias de pacientes con cáncer, siendo el tumor metastásico más frecuente el cáncer de pulmón. El diagnóstico y mane

1. Taponamiento cardiaco
Asociado a Malignidad
DR. RAY J. FAYAD BALDOVINO
RESIDENTE 1ER MUR

2. Que es el taponamiento cardiaco?
• El taponamiento cardíaco se refiere a una situación en la que la
presión de un derrame pericárdico acumulado se aproxima y
luego se iguala con las presiones intra cardíacas, lo que provoca
un llenado deficiente de uno o generalmente ambos ventrículos
y una disminución del gasto cardíaco.
1.Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluación y manejo del derrame pericárdico en pacientes con enfermedad neoplásica. Prog Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

3. Introducción
• La afectación maligna del pericardio se observa del 1 al 20% de las
autopsias de pacientes con cáncer.
• El tumor metastásico mas frecuente es el cáncer de pulmón.
• Otros incluyen el cáncer de mama, esófago, melanoma, linfoma y
leucemias.
• Sarcoma de Kaposi en SIDA, ha disminuido por el advenimiento de la
terapia antirretroviral potente.
1.Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluación y manejo del derrame pericárdico en pacientes con enfermedad neoplásica. Prog
Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

4. Anatomía del Pericardio
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217
Es un espacio virtual : 15-30 ml
liquido claro y traslucido.
Función de lubricante facilitando el
deslizamiento
Recubre la superficie cardiaca
Grosor normal: < 2mm
FUNCIONES
MECÁNICAS
Limita el llenado
ventricular
previniendo
dilatación aguda
excesiva de las
cámaras cardiacas.
Distribuye
presiones entre
ambos ventrículos
y aurículas.
Facilita los
movimientos
cardiacos durante
la sístole y
diástole.
Función de
ligamento a las
estructuras
cardiacas

5. Epidemiología
Enfermedad o condición subdiagnosticada con incidencia difícil de precisar.
La participación maligna del pericardio se detecta del 1 al 20% de los canceres
La incidencia de cualquier compromiso cardiaco fue del 11 al 12 %
En urgencias, la pericarditis representa hasta el 5% de los motivos de consulta
y el 0.1 % de hospitalizaciones
La malignidad también es una causa común de derrames pericárdicos
sintomáticos
En algunos casos el derrame puede ser la manifestación clínica inicial de la
malignidad.
Los derrames pericárdicos pueden desencadenarse por mecanismos distintos
al cáncer como lo son la Quimioterapia o Radioterapia.
GPC Actualización 2017 Diagnostico y tratamiento de pericarditis en el adulto.

6. Fisiopatología del Tamponade
cardiaco
• Potencialmente mortal
• Elevación de la presión intra pericardica (PIP) rebasando la presión de las cavidades
ventriculares impidiendo su llenado.
• LP < 50ml normalmente
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217
Cantidad
Rapidez
Elasticidad
pericárdica
Derrame pericárdico
Pequeño o Grande
Agudo: 200cc ( Traumatismos)
Crónico: De hasta
2000cc (Neoplasias,
pericarditis viral,
urémica y síndrome
de Dressler)
Causa mas común de
Taponamiento
cardiaco: Idiopática

7. Fisiopatología
• Aumenta la presión en cavidad pericárdica.
• Restricción al llenado de cavidades derechas.
• Aumenta la presión en cámaras cardiacas.
• Aumenta la presión venosa yugular (Congestión venosa
periférica)
• Disminuye el gasto cardiaco.
• Hipotensión – Bajo gasto.
• Activación del sistema E-RAA.
Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med. 2003 Aug 14;349(7):684-90. doi: 10.1056/NEJMra022643. PMID: 12917306.

8. Spodick DH. Acute cardiac tamponade. N Engl J Med. 2003 Aug 14;349(7):684-90. doi: 10.1056/NEJMra022643. PMID: 12917306.

9. Etiología y patogenia oncológica
• La enfermedad pericárdica en pacientes con patología maligna se
debe al compromiso maligno.
• Etiología maligna para la enfermedad pericárdica de hasta un 60%.
• Pericarditis idiopática fue la mas común.
1.Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluación y manejo del derrame pericárdico en pacientes con enfermedad neoplásica. Prog
Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

10. Etiología y patogenia oncológica
• La radioterapia previa contribuía de un 10 al 20%.
• Los tumores malignos pueden afectar el pericardio por invasión local
directa o metástasis linfática o torrente sanguíneo.
• Mecanismos distintos al cáncer como Quimioterapia, Radioterapia y
enfermedades infecciosas menos frecuentes.
1.Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluación y manejo del derrame pericárdico en pacientes con enfermedad neoplásica. Prog
Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

11. Etiología
• Mayoria
Idiopatica
• Citomegalovirus, Coxsackie,
Adenovirus, HIV.
• Bacterias
• Hongos
• Micobacterias
Infecciosa
• LEG, AR,
• Post IAM
• Sindrome de Dressler
• Post cardiotomia/cardiotomia
tardia
• Drogas: Procainamida,
ciclosporinas, Hidralazina.
Inflamatoria
e Inmune
Braunwalt’s Heart Disease, Textbook of cardiovascular medicine 8ª Edición 2007

12. Otras causas
• Primarias: Mesotelioma,
Fibrosarcoma, Linfomas
y leucemias.
• Secundarias: Ca de
mama, pulmon,Ca de
esófago, Sarcomas.
Neoplasias
• Trauma cerrado o
penetrante.
• Post Angiografia,
marcapasos o Ablación.
Hemopericardio
• Uremica
• Amioloidosis
• Post RCP
• Post Qx Cardiaca
• Hipo o Hipertiroidismo
• Quilopericardio
Miscelaneo
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217

13. Diagnostico
• Taponamiento cardiaco subagudo es un proceso menos dramático.
• Pacientes asintomáticos o quejarse de disnea, malestar, sensación de
plenitud torácica.
• Fatigabilidad fácil.
• Presión de pulso estrecha (Volumen sistólico limitado)
1.Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluación y manejo del derrame pericárdico en pacientes con enfermedad neoplásica. Prog
Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

14. Diagnostico
Este síndrome es una
variante de
enfermedad
pericárdica aguda que
constituye una
emergencia, por lo
que su diagnostico y
manejo precoz son de
vital importancia.
La gravedad de los
signos y síntomas
dependen del grado
de afección
hemodinámica.
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217

15. Diagnostico
• Las tres características principales del taponamiento son:
 Elevación de las presiones intracardiacas
 Limitación del llenado ventricular
 Reducción del gasto cardiaco
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217

16. Otros datos de importancia son:
• Aumento de la PVC, ascitis y disminución de ruidos cardiacos  Crónico
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217
Mal estado
general
Taquipnea Diaforesis
Extremidades
frías
Cianosis
periférica
Alteración de
las FM.
Taquicardia
compensatoria
Pulso
paradójico
Choque

17. Electrocardiograma
• Bajo voltaje del QRS < 0.5mV de los miembros y < 1mV en derivaciones
precordiales y alternancia eléctrica.
Sociedad Española de Cardiología Sept. 2014

18. Radiografía de tórax
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217

19. Ecocardiograma
• Prueba Gold Estándar
• Cuantificar cantidad de liquido acumulado
• Clasifica el derrame pericárdico en:
Ecocardiografía modo M separación diastólica de pericardio y
epicardio:
i. Ligero < 10mm
ii. Moderado 10 – 20mm
iii. Grave > 20mm
Arsen D. Ristić, Et al. Triage strategy for urgent management of cardiac tamponade: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on
Myocardial and Pericardial Diseases, European Heart Journal, Volume 35, Issue 34, 7 September 2014, Pages 2279–2284, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu217

20. Abordaje y orientación para la
pericardiocentesis
Carlos-Santos Molina Mazón, Et al. Taponamiento cardíaco y pericardiocentesis, Nursing (Ed. española), Volume 32, Issue 4, 2015, Pages 60-64, ISSN 0212-5382,
https://doi.org/10.1016/j.nursi.2015.08.017. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212538215001387)

21. Manejo del derrame pericardico
• Tiene dos componentes:
Manejo agudo: Aliviar cualquier compromiso
hemodinámico y obtener liquido para evaluación
diagnostica.
Pericardiocentesis percutánea (Guía ecocardiográfica)
Ventana pericárdica (Quirúrgico)
Manejo crónico: Prevenir la Re acumulación de liquido
que podría resultar en síntomas o taponamiento
recurrente.
Drenaje con catéter prolongado (salida mínima del
catéter sea <50ml en 24 horas)
1.Maisch B, Ristic A, Pankuweit S. Evaluación y manejo del derrame pericárdico en pacientes con enfermedad neoplásica. Prog
Cardiovasc Dis 2010; 53:157.

22. Como prevenir complicaciones:
• La utilización de ecocardiografía con o sin fluoroscopia adicional es obligatoria para una
pericardiocentesis segura y exitosa.
• La inyección de solución salina agitada con una pequeña cantidad de microburbujas de aire en el
saco pericárdico puede confirmar la colocación correcta del catéter.
• Cuando se perfora una cámara cardíaca, el catéter perforante no debe retirarse hasta que se
drene el líquido y se asegure el saco pericárdico con otro catéter en caso de que la perforación
pueda causar un aumento del sangrado en el pericardio.
• Si el paciente aún está inestable, la reparación quirúrgica no debe postergarse más.
• Técnicas de asepsia y antisepsia estrictas
• Laboratorios básicos previos al procedimiento
Carlos-Santos Molina Mazón, Et al. Taponamiento cardíaco y pericardiocentesis, Nursing (Ed. española), Volume 32, Issue 4, 2015, Pages 60-64, ISSN 0212-5382,
https://doi.org/10.1016/j.nursi.2015.08.017. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212538215001387)

23. Gracias