Este documento resume la hipertensión arterial sistémica y las crisis hipertensivas. Define la hipertensión arterial como una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o diastólica ≥90 mmHg. Describe la epidemiología, fisiopatología, clasificación y tratamiento de la hipertensión arterial. Finalmente, explica el diagnóstico y tratamiento de emergencias hipertensivas como la disección aórtica, el accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico.

1. Hipertensión Arterial Sistémica Y
Crisis Hipertensiva

2.  Hipertesion Arterial
 1. Definicion
 2. Historia
 3. Epidemilogia
 4. Fisiopatologia
 5. Clasificacion
 6. Tratamiento

3. Hipertension Arterial Sistemica

4. Definición
 Guia ESC: define como
PAS≥ 140 mmHg o PAD
≥ 90 mmHg medidas en
consulta
 JNC8: PAS >140mmHg
PAD >90mmHg
 PA= Gasto cardiaco +
resistencia vascular
periferica
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth
Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–520. doi:10.1001/jama.2013.284427
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension,Revista Española de Cardiología, Volume 72, Issue 2, 2019, Pages 160.e1-160.e78, ISSN 0300-8932,
https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893218306791)

5. Epidemiologia
 Prevalencia en Mexico 49.2% (M: 46.8% H:52.5%)
 Primera vez: 54.7%
 Diagnostico Previo: 45.3%
 Tx Farmacológico 69%
 Dieta 20%
 Restricción Sal 14%
 Control 66.7% (130/80mmHg)
Campos-Nonato I, Hernández-Barrera L, Flores-Coria A, Gómez-Álvarez E, Barquera S. Prevalencia, diagnóstico y control de hipertensión arterial en adultos
mexicanos en condición de vulnerabilidad. Resultados de la Ensanut 100k. Salud Publica Mex [Internet]. 5 de diciembre de 2019 [citado 18 de mayo de 2021];61(6,
nov-dic):888-97. Disponible en: https://www.saludpublica.mx/index.php/spm/article/view/10574

6. Fisiopatologia
 Disfunción endotelial; ruptura equilibrio entre
factores relajantes y vaso constrictores
 Mecanismo
 Neuronal: Relacion a cambios agudos (Ejercicio/Cambios
Posicion /Hemorragias)
 Humoral: SRAA, Vasopresina (HAD),
adrenalina/noradrenalina
Wagner-Grau Patrick. Fisiopatología de la hipertensión arterial. An. Fac. med. [Internet]. 2010 Dic [citado 2021 Mayo 10] ; 71( 4 ): 225-229.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832010000400003&lng=es.

7.  Sistema RAA
 Induce estrés oxidativo a nivel tisular, produce
tanto cambios estructurales y funcionales,
 Disfunción endotelial
Wagner-Grau Patrick. Fisiopatología de la hipertensión arterial. An. Fac. med. [Internet]. 2010 Dic [citado 2021 Mayo 10] ; 71( 4 ): 225-229.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832010000400003&lng=es.

8. Renina
Angiotensinogeno
Ag1
Ag II
ECA
-Disminucion
NO/Prostaglandinas
-Aumento
endotelina/Tromboxanos
-Aumenta PAI 1(Inhibidor
activacion de
plasminogeno)
-Estimula HAD
-AT 1
-AT II
Aldosterona
*Vasocontrcitor arteriolar---
Aumenta RVP
*Corteza Suprarenal
*Aumenta retencion Na y H2O
*Aumenta Fibrosis cardiaca
*Receptores

9. Clasificacion
2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension,Revista Española de Cardiología, Volume 72, Issue 2, 2019, Pages 160.e1-160.e
ISSN 0300-8932, https://doi.org/10.1016/j.recesp.2018.12.005. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300893218306791)
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth
Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–520. doi:10.1001/jama.2013.284427

10. Tratamiento
Poblacion Cifra Meta TA Tx Farmacologico
Poblacion general >60
años
TA <150/90mmhg -No raza negra
-Tiazida
-BCC/IECA/ARA;
-Raza Negra
-Tiazida
-BCC
Poblacion general <60
años
TA <140/90mmHg -No raza negra
-Tiazida
-BCC/IECA/ARA;
-Raza Negra
-Tiazida
-BCC
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–520. doi:10.1001/jama.2013.284427

11. Poblacion Cifra Meta TA Tx Farmacologico
>18años con Diabetes TA <140/90mmHg -No raza negra
-Tiazida
-BCC/IECA/ARA;
-Raza Negra
-Tiazida
-BCC
>18años con
Enfermedad Renal
Crónica
TA <140/90mmHg -Cualquier Raza
-IECA/ARA
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–520. doi:10.1001/jama.2013.284427

12. Medicamento Dosis Dosis Meta N° de Dosis al día
Inhibidores ECA
Captopril 50 150-200 2
Enalapril 2 20 1-2
Lisinopril 10 40 1
Bloqueadores de receptores de angiotensina
Eprosartan 400 600-800 1-2
Candesartan 4 12-32 1
Losartan 50 100 1-2
Valsartan 40-80 160-320 1
Irbesartan 75 300 1
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–520. doi:10.1001/jama.2013.284427

13. Medicamento Dosis Dosis Meta N° de Dosis al día
Beta Bloqueadores
Atenolol 25-50 100 1
Metoprolol 50 100-200 1-2
Bloqueadores Canales de calcio
Amlodipino 2.5 10 1
Diltiazem lib ext. 120-180 360 1
Nitrendipina 10 20 1-2
Diureticos tiazidicos
Bendroflumetiazid
a
5 10 1
Clortalidona 12.5 12.5-25 1
HCT 12.5-25 25-100 1-2
Indapamida 1.25 1.25-2.5 1
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members
Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014;311(5):507–520. doi:10.1001/jama.2013.284427

14. Estrategia Descripcion
A -Inicie con una droga (tiazida, BCC, IECA, ARA) y si no se alcanzo
la meta
con la droga inicial aumente la dosis hasta el maximo o hasta
alcanzar la
meta.
-Si la meta no se alcanza, agregue una segunda droga de una
clase distinta
a la inicial (tiazida, BCC, IECA, ARA) y aumente su dosis hasta
alcanzar la meta
-Si la meta no se alcanza con 2 drogas, agregue una tercera de la
lista y
titule la dosis, evitando la combinacion IECA y ARA

15. Estrategia Descripcion
B -Inicie con una droga y agregue una segunda antes de alcanzar la
dosis
maxima de la primera. Luego titule ambas dosis hasta alcanzar la
meta.
-Si la meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera
droga
distinta (tiazida, BCC, IECA o ARA), evitando la combinacion IECA
y ARA
-Titule la tercera droga hasta alcanzar la meta

16. Estrategia Descripcion
C -Inicie la terapia con 2 drogas simultaneamente, ya sea separadas
o
combinadas en una tableta. Algunos recomiendan iniciar con 2
drogas
cuando PAS > 160 mm Hg y/o PAD > 100 mm Hg
-Si la meta no se alcanza con 2 drogas, seleccione una tercera
droga
distinta (tiazida, BCC, IECA o ARA), evitando la combinacion IECA
y ARA
-Titule la tercera droga hasta alcanzar la meta

17. Crisis Hipertensiva

18. Definición
 Aumento agudo de laPAS ≥ 180 mmHg y de la PAD
≥ 120 mmHg.
 Emergencia Hipertensiva:
 Aumento PA el cual se asocia al daño a organo blanco;
requiere control en minutos u horas.
 Urgencias Hipertensiva:
 Aumento PA el cual no se asocia a daño organo blanco;
no requiere reduccion inmediata, se puede tardar horas
o dias.
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

19. Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027
EVC
isquemico
EVC
hemorragico
Encefalopatia
Hipertensiva Edema Agudo
Pulmon
Sindrome Coronario
agudo
Insf. Cardiaca
aguda
Disección Aortica
Anemia
Hemolitica
Insuficiencia Renal
Aguda
Hemorragias
Sx HELLP
Eclampsia
Preeclampsia
Papiledema

20. Diagnostico
 HC Dirigida
 Episodios anteriores
 Causas secundarias
 Sintomatologia variada
 EF Detallada
 Cardiaca: Troncos supraorticos y abdominales, pulsos
perifericos, taquicardia
 Neurologico: Deficit neurologico, encefalopatia
hipertensiva
 Fondo de ojo: Retinopatia hipertensiva, papiledema,
hemorragia
 Urinario: Oliguria o Anuria
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

21. Manish Suneja, M. Lee Sanders,Hypertensive Emergency,Medical Clinics of North America,Volume 101, Issue 3,2017,Pages 465-478,ISSN 0025-7125,ISBN 9780323528467,
https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.007.

22. Tratamiento
 Urgencias Hipertensiva
 Farmacos de accion corta VO por sobre la SL
 Reduccion de 20 a 25% en horas o dias.
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

23.  Disección Aortica
 Inmediato control de PA y FC
 Sospecha en dolor torácico irradiación espalda
transfixiante o dolor lumbar inespecifico con cifras altas
de PA
 Objetivo
 PAS < 120 mmHg y/o PAD < 80 mmHg, en los primeros 10
miny frecuencia cardiaca debajo de 60 latidos/min
 Tratamiento
 Vasodilatador arterial + BB
 Nitroprusiato Sodico + labetalol/esmolol
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

24.  EVC isquémico
 Paciente candidato a fibrinolitico
 Mantener la PA ≤ 180/110 mmHg
 Tx: Labetamol/Esmolol; dificil control riesgo edema PAD es >
140 mmHg se puede usar nitroprusiato sodico.
 Paciente NO candidato a fibrinolitico
 Fase aguda (< 4,5-6 h) administrar antihipertensivo, podría
empeorar la perfusión cerebral y la perfusión del tejido que
rodea a la lesión isquémica.
 AHA recomienda tratamiento si la PAS ≥ 220 y/o la PAD ≥ 120
mmHg, busca reducir maximo 15% en 24 hrs.
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

25.  EVC hemorragico
 Se considera un reto, debido a que se puede reducir la
perfusión cerebral y empeorarla clínica inicial, pero por
otra parte reduce complicaciones graves, como futuras
hemorragias.
 Estudios demostraron reducir la PA a cifras de PAS≤ 140
mmHg frente a cifras de PAS ≤ 180 mmHg durante la
primera hora, mejoraron en el pronóstico funcional a corto
y a largo plazo
 Tx: BB como primera linea o vasodilatadores como
alternativo
Labetamol/Esmolol o nitroprusiato sodico.
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

26.  Encefalopatia Hipertensiva
 Síntomas neurológicos inespecíficos, como alteración del
estado de conciencia, cefalea, mareos, confusión,
náuseas y vómitos
 Afectacion de retina
 La reducción debe ser 10 o 15% dentro de las primeras 2
h de tratamiento, sin pasar del 25% durante las primeras
24 h.
 Tx:
 Labetalol, nitroprusiato sódico y nicardipino
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

27.  Síndrome Coronario Agudo
 Control estricto e inmediato de la PA y FC; mejorando la
perfusion coronaria
 Reduccir el trabajo del corazon y el consumo de oxigeno.
 Reducir la PA en un 20% durante las primeras 2 h, cifras
por debajo de 160/100 mmHg en las próximas 4-6 hrs.
 Tx:
 Nitroglicerina + BB
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

28.  HTA en el embarazo
 Preeclampsia / Eclampsia
 PAS ≥ 160 y/o PAD ≥ 110 mmHg, asociada a proteinuria
 Orientado a disminucion de PA; mantener adecuada
presion de perfusion placentaria.
 Reducir PA 20% en 2-6 hrs
 Tx: Labetalol + Hidralazina
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027

29.  Emergencia Hipertensiva
 Reducción 20 a 25% primero minutos hasta 2 hrs
 Preferencia medicamentos IV
 Terapia individualizada, dependiendo tipo de daño agudo
a órganos diana.
Arbe G, et al. Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas. Med Clin (Barc). 2017.
https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027